急进高原不同时间人体血红蛋白与高原反应相关性西部交通建设

　　【摘要】 目的探讨急进高原地区不同时间人体血红蛋白与高原反应的相关性。方法志愿者进驻海拔4600m施工现场后，分别在第1、3、7、15d进行血红蛋白测试，并进行相应高原反应症状评分。结果 第1d血红蛋白和急性轻症高原病评分呈显著正相关(P<0.01)，第3、7、15d无显著相关性(P>0.05)。结论 人体在急进高原不同时间过程中，其血红蛋白含量的变化可作为筛选或评估发生急性高原反应可能程度的指标之一。

　　【关键词】 急进;高海拔;高原反应;血红蛋白;相关分析

　　CORRELATION BETWEEN HEMOGLOBINAND MOUNTAIN RESPONSE AFTER RAPIDLYASCENDED TO HIGHLANDS IN DIFFERENT PERIODS

　　Wang Jifu,Guo Zhijan,Huang Huiqun,Lu Baoge,Mao Huiqing

　　(1.The Hospital of Qinghai Communications;2.Qinghai University Medical College)

　　Abstract Objective

　　Abstract: Objective To investigate the correlations between hemoglobin and mountain response of people after rapidly ascended to highlands in different periods. Methods After volunteers rapidly ascended to the work sites at the altitude of 4,600 meters, the hemoglobin of subjects was detected on the first, third, seventh and fifteenth day. And the mountain reactive symptoms of subjects were researched and evaluated. Results The mild acute mountain sickness symptoms existed a positive significant correlation (P<0.01 ) with hemoglobin of first day. The scores evaluation showed no significant correlation (P>0.05 ) on the third, seventh and fifteenth day. Conclusion During rapidly ascending to highlands, the changes of hemoglobin of human body in different periods may be used as one of indexes to screen or evaluate the possibility what occur to mountain response symptoms.

　　Key words Rapidly ascending High altitude Mountain response Hemoglobin Correlation analysis

　　缺氧可对人体造成不同程度的损害[1]。急进高海拔地区后，部分人群会因缺氧出现包括头痛、呕吐、心慌、食欲减退等高原反应症状，严重者还会发生高原脑水肿和高原肺水肿等急性高原病[2]。若能在进入高原前，对急进高原发生急性高原病的可能性作出预测，将十分有益。为此我们对23名快速从海拔2260 m进入4600 m的筑路工人进行了不同时间的血红蛋白测定和急性轻症高原病评分，通过统计学方法进行相关性分析。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　随机选择将要进驻海拔4600 m工地的男性筑路工人23名，年龄20～45岁。他们均来自西宁周边地区，在青海居住5年以上，进驻高海拔地区前体检正常。

　　1.2 测试方法

　　受试者在西宁地区(海拔2260m)进行血红蛋白测定后于第3d到达海拔4600 m施工现场。分别于到达现场后第1、3、7、15d上午8～9点进行血红蛋白测定，测定采用国际血液学标准化委员会推荐的HiCN法。急性轻症高原病评分采用国家军用标准[3]：随访记录受试者每天的各种高原反应症状，完成各项评分。急性轻症高原病评分分度分为四级：基本正常(±)：总计分1～4分;轻度(+)：总计分5～10分;中度(++)：总计分11～15分;重度(+++)：总计分大于或等于16分以上。

　　XF-1型血红蛋白仪由南京半导体总厂生产;血红蛋白标准液及转化液由上海鹰跃试剂厂生产。

　　1.3 统计学分析方法

　　所有原始数据使用SPSS12.0软件进行统计分析处理，两指标相关性采用直线分析和Spearman相关分析。

　　2 结果

　　2.1 急进海拔4600 m筑路工人不同时间急性轻症高原病评分分度情况(见表1)表123例急进海拔4600 m筑路工人不同时间急性轻症高原病评分分度情况

　　2.2 急进海拔4600 m筑路工人不同时间的血红蛋白与急性轻症高原病评分相关性分析(见表2)

　　急性轻症高原病评分与血红蛋白采用Spearman法行相关性分析。结果显示，急进海拔4600m第1 d血红蛋白和急性轻症高原病评分呈显著正相关(P<0.01)，第3、7、15d则无显著相关性(P>0.05)。表2急进海拔4600m不同时间血红蛋白与急性轻症高原病评分相关性分析(x±S)

　　3 讨论

　　人体在进入高原地区后，面临最大的问题是低张性缺氧。在高原低氧环境中，外界环境中的氧为机体所利用时，要经过肺通气、肺换气、血液中的运输和在血液与组织之间的交换及细胞内的氧化过程，而在这些过程中，血红蛋白对氧的结合、储存、运输、释放具有重要的生理作用[4]，其结构、功能表现已成为高原低氧适应研究的重要内容。

　　高原病是高原特有的疾病，快速进入高原者易出现各种高原反应。我们对相同海拔不同时间段急性高原反应评分情况进行对比分析发现，急进3 d内急性高原反应可能偏重，而在2 w之内可能有一定波动，超过2 w高原反应逐渐减轻。说明了健康青壮年人在急进到高海拔或特高海拔地区后，开始习服至少需要2 w以上时间。至于到底需要多长时间急性高原反应能部分习服或完全习服，因环境条件所限，本组研究未能完成更长时间后的急性高原反应评分情况而不能作出判断。对不同时间的血红蛋白与急性高原反应评分进行Spearman相关性分析发现，急进海拔4600 m第1 d血红蛋白与急性高原反应评分呈显著正相关(P<0.01)，第3、7、15 d则无显著的相关性(P>0.05)。急进高原初期血红蛋白增加的原因是血液浓缩的结果，而并非真正意义上的红细胞数目增加，因此这种增加对氧的摄取及运输均无实际意义，不能缓解组织缺氧，反而因发生血液黏稠度加大、血流缓慢致组织摄氧能力减弱，在一定程度上加重了组织缺氧，因而高原反应就较明显。另外，人体急进高原初期心、肺、肾等器官未能有效适应高原，加之进入高原途中休息差、营养跟不上、劳累等因素致机体耗氧量增加，也可能是高原反应明显的因素之一。而3～15 d血流动力发生代偿性变化，机体调节机制不断建立，水、电解质等内环境趋向新的平衡，有效血容量及血红蛋白量增加，血红蛋白携氧能力提高使机体获得部分习服。随着时间的延长，机体对缺氧的耐受性增强，高原反应症状逐渐减轻或缓解。研究还发现，23名受试者血红蛋白的均值在第15 d时维持在(187.91±21.99)g/L左右，但有1例在西宁时血红蛋白为162 g/L，进入海拔4600 m第15 d时达到234 g/L，急性轻症高原病评分分度为重度反应，提示红细胞的过度增生可能与重度高原反应有一定的关联性。

　　人体急进高原后，吸入气中氧分压下降，动脉血氧分压降低，血中氧含量减少，导致机体供氧不足，从而有可能发生急性高原反应。血红蛋白含量的适当增加是人体习服高原的一个代偿机制，但增加明显者急性高原反应较重。这种现象可能与以下因素有关：①红细胞的过度增生，使血液黏稠度增加致血流减缓，使红细胞摄氧及氧的释放能力均减弱;②由于红细胞过度增生，机体缺乏合成血红蛋白的组分，其质量存在一定缺陷，致其结合氧的能力下降，从而加重机体缺氧。我们认为人体在急进高原过程中，其血红蛋白含量的变化可作为筛选或评估发生急性高原反应可能程度的指标之一。

　　【参考文献】

　　[1]Noel J,Orand MC,Burnet H.The sensation of respiration in men experiencing high-aititude chronic hypoxia[J]. Biol Psychol,1996,43(1):1-5

　　[2]黄庆愿,高钰琪,刘福玉,等.低氧反应和屏气反应在急性高原反应预测中的作用[J].中国应用生理学杂志,2004,20(2):142-144

　　[3]尹昭云,谢印芝,牛文忠,等.急性高原反应的诊断和处理原则[J].解放军预防医学杂志,1997,15(6):395-397

　　[4]Guyton AC, Hall JE. 医学生理学[M].第十版(美，英文影印版).北京:北京医科大学出版社,2002：498-500