静脉滴注免疫球蛋白治疗新生儿剥脱性皮炎26例

　　【摘要】 目的：探讨静脉滴注免疫球蛋白治疗新生儿剥脱性皮炎的疗效。方法：选择新生儿剥脱性皮炎患者26例，随机分成对照组10例，单纯用头孢曲松钠50mg/kg·d静脉滴注，配合局部治疗;治疗组16例，在对照组治疗的基础上加用免疫球蛋白400mg/kg·d静脉滴注，连用3d。，然后观察两组疗效。结果：治疗组体温正常时间、尼氏征转阴时间、皮肤疱疹干燥时间均较对照组缩短，有显著性差异(P<0.05)。结论：静脉滴注免疫球蛋白治疗新生儿剥脱性皮炎疗效明确，可缩短病程,值得推广。

　　【关键词】 新生儿剥脱性皮炎;静脉滴注免疫球蛋白;头孢曲松钠

　　Intravenous immunoglobulin IV therapy for neonatal exfoliative dermatitis: Treatment of 26 cases

　　ZHENG Li

　　(Tongchuan City People’s Hospital of Shanxi Province, Tongchuan 727000,China)

　　Abstract:Objective：To investigate the curative effect of intravenous immunoglobulin IV in the treatment of neonatal exfoliative dermatitis.Methods：We divided 26 cases of neonatal exfoliative dermatitis into two groups randomly:treatment group (10 cases) and control group (16 cases). Both groups were given ceftriaxone sodium 50mg/(kg· d) intravenous infusion with local treatment, and intravenous immunoglobulin IV 400mg/(kg·d)was added to the treatment group for three days. Then the curative effect of the two groups was observed.Results：The body temperature returning to normal, Nepal's sign turning negative and the skin herpes drying needed less time in the treatment group than those of the control group,with a significant difference(P<0.05 ).Conclusion：The treatment of neonatal exfoliative dermatitis with intravenous immunoglobulin IV is effective and the time of treatment is shorter. This method should be recommended.

　　Key words:neonatal exfoliative dermatitis; intravenous immunoglobulin; ceftriaxone sodium.

　　新生儿剥脱性皮炎是以全身泛发性暗红色红斑，表皮起皱，出现松弛型大疱，伴大片表皮剥脱为特征的一种严重感染性疾病[1]。致病菌是凝固酶阳性第Ⅱ噬菌体组金黄色葡萄球菌(尤其是71型)，起病急，病情变化较快，可伴发热等全身中毒症状。我院儿科于2002—05～2009—03使用球免疫蛋白治疗新生儿剥脱性皮炎16例，取得了满意的疗效，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　所有的观察患儿均住院治疗，共收治26例，因有的家长惧怕血液制品及费用问题而拒绝使用免疫球蛋白，10例未使用，此10例设为对照组，余16例均使用丙种球蛋白，设为治疗组，两组患儿在年龄、就诊时间、一般情况及病变严重程度方面无差异性，具有可比性。26例中男15例，女11例，最小发病年龄生后2～27d，平均12d，发病1～3d来就诊24例，4d后来诊2例，病前有脓疱病病史者15例，有呼吸道感染病史10例，腋窝或腹股沟皮肤有褶烂的有14例，6例有不同程度发热，伴黄疸的20例，伴脐部感染有5例，尼氏征阳性21例;双眼有分泌物、睑结膜充血19例。

　　1.2 辅助检查

　　入院时所有患儿均查血常规显示白细胞升高23例，10例做血培养，1例培养出金黄色葡萄球菌，10例自大疱的疱液培养无细菌生长，24例做肝肾功检查均正常，有20例总胆红素升高。

　　1.3 治疗方法

　　对照组10例采用头孢曲松钠静滴50mg/kg·d,局部有红斑部位给莫匹罗星(百多邦)软膏外涂有渗液者用0.1%利凡诺溶液湿敷，双眼有分泌物者用妥布霉素眼药水点眼，在保暖的前提下尽可能暴露皮损处，另加强护理，保持病室空气新鲜，患儿病床单每天换洗煮沸消毒，注意补充液体、保持水和电解质平衡。治疗组在对照组治疗的基础上加用静脉用免疫球蛋白400mg/kg·d，连用3d。在治疗中观察体温正常时间、尼氏征转阴时间、皮肤疱疹干燥时间。

　　2 结果

　　2.1 治疗结果

　　见表1，两组病例全部治愈，治愈率为100%.随访3～6月病情无复发。经t检验两组在体温正常时间、尼氏征转阴时间、疱疹干燥时间有显著性差异(P<0.05)。表1 两组症状、体征消退时间比较(略)

　　2.2 不良反应

　　两组病例在治疗过程中未出现不良反应。

　　3 讨论

　　新生儿剥脱性皮炎，又称葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症，或葡萄球菌皮肤烫伤综合征或Ritter病，是由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素所引起的感染性疾病，好发与新生儿及婴幼儿，成人少见[2]。表皮剥脱毒素是一种外毒素，约5%的金葡菌可产生该毒素[3]。有证据表明，这些毒素类同于胰蛋白酶的丝氨酸蛋白酶家族的成员，通过蛋白水解作用，使皮肤颗粒层产生裂隙，临床表现为松弛大疱[4]。本组26例患儿入院后均使用抗生素治疗，头孢曲松钠具有良好的抗菌活性，其通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，抗金葡菌效果显著;由于免疫球蛋白具有吞噬、杀菌、凝集和中和作用，故给重症病人输入免疫球蛋白，可提高机体抗体水平，激活NK细胞活性，利于疾病恢复。本组治疗结果显示抗生素与免疫球蛋白同时应用的患儿比单纯使用抗生素组的病程缩短，皮肤松解的控制与疱疹干燥的时间均早，因此，对于新生儿剥脱性皮炎的患儿应尽早应用免疫球蛋白，既可以缩短病程又可尽早减轻患儿的病痛，并显著提高疗效。疗效确定，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003，274

　　[2]刘泉波,刘作义.新生儿肠道双歧杆菌数量与其相关影响因素的探讨[J].中国微生态学杂志,2005,17(2):120121

　　[3]苏怡帆，王华.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的致病毒素及作用机制[J].国际皮肤性病学杂志，2007，33(6):378

　　[4]陈乾.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征19例分析[J].临床儿科杂志，2004，22(5):308