32例胃间质瘤的临床诊治分析

　　【摘要】 目的：探讨胃间质瘤(GST)的临床特点及诊治方法。方法:回顾性分析我院2003～2009年外科治疗的32例GST患者的临床和病理资料。结果:本组32例均经手术治疗，手术切除率100%，术式为胃癌根治术11例，胃大部切除15例，胃局部切除6例。病理诊断良性7例，潜在恶性14例，恶性11例。免疫组化结果CD117阳性19例(59.3%)，CD34阳性22例(68.7%)，SMA阳性14例(43.7%)，S-100阳性3例(9.3%)。结论:GST的诊断比较困难，术前确诊率低;其确诊主要依靠病理组织学检查及免疫组化染色。手术完全切除对于GST是主要的治疗方法。

　　【关键词】 胃肿瘤;间质瘤;免疫组化;手术治疗

　　Diagnosis and treatment of gastric stromal tumor：A clinical analysis of 32 Cases

　　JIANG Guanzhong

　　(General Surgery , the First People’s Hospital of Lianyungang City，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Lianyungang 222002, China)

　　Abstract:Objective：To investigate the clinical features，the diagnosis and treatment of gastric stromal tumor(GST).Methods：The clinical and pathological data of 32 patients with GST were analyzed retrospectively from 2003 to 2009.Results：Surgical resection rate was 100% in the patients.Gastric curative resection was performed in 11 cases,partial gastrectomy in 15 and local resection in 6.The pathologic diagnosis showed 7 cases of benign GST, 14 of potential malignant GST and 11 of malignant GST.The expression of CD117，CD34, SMA and S-100 was 59.3%(19/32), 68.7%(22/32)，43.7%(14/32) and 9.3%(3/32), respectively.Conclusion：The diagnosis of GST is difficult, mainly depending on histopathology and immunohistochemistry, and the complete surgical resection is a primary treatment for GST.

　　Key words:stomach neoplasms;stromal tumors;immunohistochemistry ;surgical management

　　胃间质瘤(gastricstromaltumors，GST)是一种常见的原发于胃的非上皮异源性肿瘤，为不成熟梭形细胞或上皮样细胞过度增殖形成。随着免疫组织化学、分子生物学研究的深入，对GST的认识正在加深;本文回顾性分析我院2003—08～2009—08期间外科治疗的胃间质瘤(GST)患者32例，探讨GST的临床表现、免疫组化特点及诊治方法。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　本组32例中男19例，女13例;年龄38～70岁，中位年龄56.7岁;所有病例诊断均经手术及病理结果证实。

　　1.2 临床表现

　　本组患者就诊时消化道出血(呕血、黑便)15例，上腹部隐痛或不适19例，上腹部肿块6例。

　　1.3 辅助检查及术前诊断

　　本组32例胃间质瘤(GST)中，术前有18例胃镜检查，其中12例诊为溃疡、平滑肌瘤，2例经外院胃镜诊断为GST(其中仅1例经病理检查确诊);11例CT、MRI检查示：上腹部包块，7例B超检查提示：上腹部、胃体实性肿块。

　　1.4 手术方法

　　全组32例均施行外科手术治疗。术中绝大多数病例均未见腹腔淋巴结肿大、转移(术后病理也有证实无转移)。术式为：胃癌根治术11例，胃大部切除15例，胃局部切除6例。

　　2 结果

　　2.1 肿瘤发生部位、大小及性质

　　32例患者中肿瘤位于胃体部15例(占46.8%)，胃底部11例(占34.3%)，胃窦部7例(占21.8%);肿瘤直径最大14cm，最小2cm，平均5.05cm。诊断良性7例(21.8%)，潜在恶性、交界性14例(43.7%)，恶性11例(34.3%)。

　　2.2 术后病理及免疫组化检查

　　本组32例术后行常规病理HE染色外光镜检查及肿瘤免疫组化的检测。免疫组化检测标记抗体酪氨酸激酶受体(c-kit，CD117)、造血干细胞抗原(CD34)、α-平滑肌肌动蛋白(SMA)，可溶性酸性蛋白(S100)等。结果：CD117阳性19例(59.3%)，CD34阳性22例(68.7%)，SMA阳性14例(43.7%)，S-100阳性3例(9.3%)。

　　3 讨论

　　胃间质瘤(GST)的概念于1983年由Mazur及Clark提出。过去曾被认为是一种平滑肌源性或神经源性肿瘤，目前认为GST是一类起源于消化道原始间质干细胞-Cajal细胞，具有恶性潜能的肿瘤。随着消化内镜的广泛应用和诊断技术的提高，越来越多的早期GIST被发现[1]。胃是胃肠道间质瘤(GIST)最好发的部位，约占70%，其中又以胃体最多，约占1/2，胃窦及贲门部各占1/4。本组32例中肿瘤的部位：胃体部15例(占46.8%)，胃底部11例(占34.3%)，胃窦部7例(占21.83%);与文献报道的结果大致相符。GST的发病无明显性别倾向。发病年龄多>50岁，主要集中在55～65岁的年龄段。本组32例中男19例，女13例，中位年龄56.7岁。GST的诊断比较困难，术前确诊率低。影像学检查是术前诊断的主要手段，联合内镜、B超、消化道造影和(或)CT检查可明显提高诊断阳性率[2]。我们的体会是对有上腹痛、消化道出血等症状的病人应想到GST的可能，应积极行内窥镜检查。本组32例GST中，术前有18例胃镜检查，2例经外院胃镜诊断为GST(其中仅1例经病理检查确诊)。姚峰等[3]认为，对任何胃黏膜下肿瘤都应进行病理学及免疫组化检查，以提高对胃间质瘤的早期诊断水平。有学者报道在超声内镜引导下行细针穿刺细胞学检查，91%的患者可在术前获得诊断[4]。本组32例中仅1例在术前确诊。　　GST最终依靠组织病理学及免疫组化检查来确诊，免疫组化检查有助于鉴别其他肿瘤并明确诊断。Miettinen[5]认为KIT(CD117)强阳性可以作为胃肠道间质瘤的标志性特征，也是诊断GIST的关键。CD34在GIST中有较高表达率，其在典型的平滑肌瘤和神经鞘瘤均阴性;因此是鉴别3者的非常有用的标记物[6]。本组病例中CD117阳性59.3%(19/32)，CD34阳性68.7%(22/32)。

　　在GST的治疗上，手术已是且仍是最有效的方法。首次手术彻底与否是治疗的关键。李彩霞等[7]认为，手术的原则是完整切除肿瘤及切除肿瘤周围正常胃壁组织3cm。杜春燕等[8]认为，胃间质瘤手术不需要行根治性淋巴结清扫，胃大部切除至D2水平，切缘保证2～3cm既能保证完整切除肿瘤。GST很少发生淋巴结转移，有人把GST病例分成淋巴结清扫组和未清扫组进行比较，发现两组的生存率差异无显著性[9]。胃间质瘤最常见的转移方式为肝转移及腹膜种植，故术中应注意严格无瘤原则，并做到完整切除以减少术后复发及转移的几率[10]。娄越亮等[11]认为：(1)考虑恶性时，有必要行大网膜预防性切除。(2)无瘤损伤及术中防止肿瘤破溃是预防肿瘤种植及预防肝转移血行播散的关键因素。(3)严格遵循肿瘤切除范围，若肿瘤直径)10cm，则意味预后不佳。本组32例均行手术治疗，手术切除率100%，其中胃癌根治术11例，胃大部切除15例，胃局部切除6例。近期疗效均较满意。　　随着对GST发病机制在分子生物学水平上认识的提高，研究者发现，对于具有临床症状、肿瘤较大、Ki-67增殖指数较高、核分裂相较多、细胞异质性较明显的GST，其预后往往较差，对这类病人应长期随访。首次治疗及完整切除肿瘤是影响预后的主要因素;手术切除依然是GST综合治疗中的一种主要手段。

　　【参考文献】

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