超声检测颈动脉形态改变在预测冠心病中的价值

　　【摘要】 目的 利用高频超声研究颈动脉形态改变与冠心病的关系。方法 对162例连续冠状动脉造影受检者利用高频超声进行颈动脉内中膜厚度及斑块检查，并与冠状动脉造影结果进行相关性分析。结果 冠心病组CCA的IMT增厚、不稳定性斑块的发生率及粥样硬化斑块的发生率明显高于对照组，尤以多支病变组显著(P<0.01)。病变血管发生频率最高是左冠状动脉前降支血管。结论 颈动脉的内中膜增厚和粥样硬化斑块对冠心病预测具有临床意义，颈动脉粥样硬化可以作为预测冠状动脉粥样硬化发生的间接指标和窗口。

　　【关键词】 颈动脉超声;冠状动脉造影;冠心病

　　Ultrasound detection of carotid structure for prediction of coronary artery disease　ZHANG Bing-ying, WANG Hong, ZHU Lin, et al　(The First People's Hospital of Yinchuan, Yinchuan 750001, China)　[Abstract] Objective To evaluate the relationship between carotid structure and coronary artery disease (CAD) by high frequency ultrasound.Methods Carotid intima-media thickness (CCA) and plaque were examined in 162 consecutive patients who received coronary angiography; the relativity of results of two examinations was analyzed.Results The IMT, unstable carotid plaque and plaque progressively increased with the extent of CAD. The IMT and plaque of patients with multiple diseased branches was highest than with one (P<0.01). The left anterior descending branch of coronary artery of all cases was highest lesion artery.Conclusions CCA and plaque have some clinical significance for CAD predicting, and carotid atherosclerosis can be a surrogate and window for studying the occurrence, progression of coronary atherosclerosis.

　　[Key words] Carotid artery ultrasonography; Coronary angiography; Coronary artery disease

　　外周动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化存在着相似的发病机制和病理生理基础。本研究利用高频超声技术检测冠心病(CAD)患者颈动脉形态改变，与冠状动脉造影(CAG)结果进行相关性分析，旨在探讨其在预测冠心病的作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料：2007年10月至2008年12月因不明原因胸痛、心绞痛、心肌梗死入院行CAG检查患者162例，根据CAG结果确诊冠心病110例，非冠心病52例。入院时记录患者个人心血管病史等。

　　1.2 高频血管超声检查

　　1.2.1 仪器：采用Philips iu22 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 7-12MHz。

　　1.2.2 超声检测：所有患者由专职超声医师操作进行血管超声检查，资料采用单盲法。

　　CCA的厚度(IMT)检测：患者取平卧位头仰伸，头部偏向检查对侧，分别纵、横切扫查，测量双侧颈总动脉CCA的IMT，测值以血管长轴为准，分别在双侧分叉前1cm以内CCA后壁处测量。观察内-中膜厚度、形态、结构及回声情况，颈动脉粥样硬化的超声诊断及分型按参考文献，将内-中膜厚度(IMT)粗糙、结构发生改变，回声增强，或IMT≥1mm诊断为颈动脉硬化，斑块定义为：IMT≥1.3mm，为动脉粥样硬化斑块阳性诊断标准。斑块分为稳定性和不稳定性，稳定型斑块指扁平斑或硬斑，即血管内中膜局限性增厚，或斑块形态不规则呈强回声，后方伴声影;不稳定型斑块指软斑或混合斑，即斑块呈略低回声，结构疏松或软斑内部及周边有强回声光斑附着。同时有不稳定型和稳定型斑块者记入不稳定斑块组。每条动脉若检测到斑块，不论数量，均记为斑块阳性动脉，未检测到斑块记为斑块阴性动脉。

　　1.3 冠状动脉造影及分组:应用全数字化血管造影系统进行冠状动脉造影，采用Seldinger`s法穿刺右侧桡动脉或右侧股动脉，多体位投照完成选择性冠状动脉造影。以冠状动脉造影狭窄程度≥50%为冠心病诊断标准。根据冠脉造影受检者结果分为：对照组(冠脉造影正常者)和冠心病组。

　　根据连续冠脉造影受检者结果分两组，1正常组：冠脉造影正常者52例，男24例，女28例，平均年龄(54.1±12.3)岁;2冠心病组(冠状动脉造影狭窄程度≥50%为阳性诊断标准)：110例，男78例，女32例，平均年龄(59.22±12.83)岁;根据病变血管支数分为：单支病变组29例，双支病变组42例，多支病变组39例。

　　1.4 排除标准：充血性心力衰竭;已行冠状动脉介入治疗者;已行冠状动脉搭桥术者;患有先天性冠脉畸形者;伴有多发性大动脉炎者;已行颈动脉、股动脉手术者;严重肝肾疾病、脑血管疾病。

　　1.5 统计学分析：收集数据经SPSS17.0版软件处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，分析应用t检验，率的比较用卡方χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 各组一般临床资料比较：见表1。在年龄、体重、吸烟史、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白对照组与冠心病组差异有统计学意义，P<0.05。

　　表1 冠心病组与对照组一般临床资料比较(略)

　　2.2 CCA的IMT测值比较：见表2。各组与对照组比较，随着冠状动脉病变程度的加重，CCA的IMT测值及不稳定性斑块发生率增加，尤以多支病变组显著，P<0.01;冠心病各组差异无统计学意义P>0.05。

　　表2 冠心病各组颈动脉IMT测值及粥样硬化斑块发生比较(略)

　　注：病变组与正常组比较，P<0.01;与单支病变组比较P>0.05

　　2.3 颈动脉粥样硬化斑块发生率与冠状动脉造影结果比较：见表3(图1、2，封二)。随着冠状动脉受累血管增多，斑块发生率也明显增多，P<0.01，病变血管发生频率最高是左冠状动脉前降支血管。

　　表3 颈动脉粥样硬化斑块发生情况与冠状动脉造影结果比较(略)

　　注：病变组与正常组比较P<0.01，差异有统计学意义。

　　3 讨论

　　近年来研究表明，血管壁内中膜增厚是动脉粥样硬化的早期表现[1]。美国心血管研究(CHS)表明，颈动脉病变患者发生急性心肌梗死的危险性增高3倍，颈动脉的内膜厚度每增加0.1mm，心肌梗死增加11%。另有研究发现，在2年的随访中，男性颈动脉IMT每增加0.16mm，冠心病的危险性增加24%，女性增加44%[2]。正常人颈动脉的IMT值随着年龄的增长逐渐增加，衰老本身是一种动脉血管损伤的独立危险因素;吸烟、代谢综合征是与心血管疾病相关的危险因素，多种危险因素对动脉壁长时间作用引起IMT增加。本组资料显示冠心病组在年龄、体重、吸烟史、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白较对照组差异有统计学意义，P<0.05.;冠心病组IMT测值显示高于对照组，尤以多支病变组显著，表明颈动脉IMT值增加与冠心病密切相关，是冠状动脉粥样硬化的一个预测因子[3]。随着冠状动脉受累血管增多，斑块发生率也明显增加，以不稳定斑块比例增高尤为明显，Hofaj等报道颈动脉斑块的出现和冠心病引致动脉数目之间有肯定的关系，提示颈动脉斑块的性质与冠状动脉病变有很大的相关性，因而认为颈动脉斑块的出现可做为可靠的冠心病预测因子。

　　颈动脉粥样硬化斑块出现是动脉粥样硬化的晚期，冠心病组粥样硬化斑块发生率增高，也表明在可疑冠心病患者中如果有颈动脉粥样硬化病变的存在则预示患有冠心病的可能性较大，这一结果说明颈动脉超声检查有利用早期发现冠心病，达到早发现、早诊断、早治疗的目的，降低心血管事件发生率，但未发现颈动脉病变也不能排除冠心病的可能性。本研究显示，病变组的IMT增厚和颈动脉粥样硬化斑块发生率显著高于对照组，多支病变组较双支、单只病变组有增高的趋势，但差异无统计学意义，与Hofaj[3]的研究结果不完全一致。

　　我们还发现冠心病各组粥样硬化斑块发生率明显高于对照组，随着冠状动脉受累血管增多，斑块发生率也明显增多(P<0.01)。冠心病组病变血管发生频率最高是左冠状动脉前降支血管。左冠状动脉前降支走行纡曲，加上心脏在不停地运动之中，管腔内易形成涡流，其管径小，血流速度快，易损伤内皮细胞，动脉硬化病变程度重，范围广;颈动脉管径粗，走行直，动脉粥样硬化程度轻，范围较小。颈总动脉分叉附近、左冠状动脉前降支分别是颈动脉及冠状动脉发生动脉粥样硬化的好发部位。本组资料显示凡是颈动脉有粥样硬化病变的患者，左冠状动脉前降支均出现动脉粥样硬化病变，因此，可以认为，颈动脉粥样硬化可以作为冠状动脉粥样硬化发生的间接指标和窗口[4]。

　　【参考文献】

　　1] Herlitz J.Mamberg K How to improve the cardiac prognosis for diabetes [J].Diabetes Care,1999,22(Supp12):89-96.

　　[2] Diez-Rouz AV,Nielo EJ Comstock GW,et al.The relationship of active and passive smoking to carotid atherosclerosis 12-14 years later [J].Prev Med ,1995,24:48-55.

　　[3] 刘丽文，钱蕴秋，李兰荪，等.超声评价颈、股动脉内-中膜厚度与冠心病相关性研究[J].中国超声医学杂志，2006，22(2)：117-119.

　　[4] 杜瑞雪，范利.老年患者股动脉粥样硬化的病理学特点与冠状动脉和颈动脉粥样硬化的比较[J].中国老年心脑血管病杂志，2004，6(5)：311-313.