超声检测卵黄囊评估早期先兆流产妊娠结局

     【摘要】 目的探讨卵黄囊声像图在早期先兆流产妊娠结局检测中的价值。方法 对194例孕妇进行超声检查，观察其妊娠卵黄囊的显示情况及其形态、大小、是否缺如等，并追踪其妊娠结局。按妊娠结局是否良好将孕妇分为3组：早期妊娠正常组A组(61例)，先兆流产妊娠结局良好组为B组(56例)，先兆流产妊娠结局不良组为C组(77例)。结果 A组和B组的卵黄囊显示率明显高于C组，A组和B组与C组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05);3组卵黄囊直径比较，A组和B组与C组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 卵黄囊在评估早期先兆流产结局中有重要价值。

　　【关键词】 超声;卵黄囊;先兆流产;妊娠结局

　　Ultrasonography Testing Yolk Sac Estimates Pregnancy Outcomein Early Threatened Abortion

　　XIE Yujuan，CHEN Mei，CHEN Shengjiang

　　(First Affiliated Hospital, Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003, China)

　　Abstract:ObjectiveTo explore the value of characteristic of gravidas’ yolk sac in the early pregnancy outcome of threatened abortion.Methods Using ultrasonography to examine 194 women who were in early pregnancy, the yolk sac’s display state, morphology, magnitude, absence or not were observed and pregnancy outcomes were followed. The gravidas were divided into three groups according to pregnancy outcome: Group A was defined as normal control group (61 women); Group B was defined as threatened abortion women with good pregnancy outcome (56 women); Group C was defined as threatened abortion women with bad pregnancy outcome (77 women).Results The display rate of gravidas’ yolk sac in group A and B were significantly higher than that in group C, and there were statistical differences between them (P<0.05), for groups A and B,there were no statistical differences (P>0.05).With comparisons of the diameter of gravidas’ yolk sac，there were no statistical differences between groups A and B(P>0.05), but statistically significant differences between groups A and C (P<0.05)，also in groups B and C (P<0.05).　Conclusion Ultrasonography testing yolk sac plays an important role in estimating pregnancy outcome in the early threatened abortion.

　　Key words:ultrasonography;yolk sac;threatened abortion;pregnancy outcome

　　早期先兆流产是临床上的常见病和多发病，表现为阴道少量出血或和下腹痛。早期先兆流产者的预后是否良好，是否需要继续保胎，临床上仅根据病史、体征及妊娠试验等难以判断。卵黄囊是早期妊娠囊内彩超能显示的第一个解剖结构, 其形态、大小、是否缺失等对判断胚胎生长发育有重要意义。我们通过应用经腹部及经阴道超声对早期妊娠妇女卵黄囊进行了观察及监测，从中找出卵黄囊与早期妊娠结局的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 选择2008年10月～2009年5月门诊及住院孕周≤12周并行超声检查的孕妇194例，年龄20～44岁，平均27.71岁，其中有133例伴阴道出血或和下腹痛。收集超声检查早孕囊卵黄囊情况，并追踪其妊娠结局。研究对象选择标准：自然受孕，宫内单胎妊娠，生育年龄，孕周≤12周;研究对象排除标准：存在以下情况者予以排除：有乙肝、结核等传染病史，高血压、糖尿病病史，心脑血管病史，外伤手术史，流产史，怀孕前及怀孕期有放射线、放射物接触史，药物过敏史，家族性遗传病史等。分组方法：依据病人妊娠结局是否良好分3组：早期妊娠正常组A组，先兆流产妊娠结局良好组为B组，先兆流产妊娠结局不良组为C组。先兆流产妊娠结局良好组(B组)标准为：孕期﹥12周无任何异常或主观选择性地终止妊娠的病例。先兆流产妊娠结局不良组(C组)标准为：孕早期出现胚胎停止发育或胚胎死亡的病例。先兆流产患者临床上给予黄体酮针剂及其他对症处理。

　　1.2 检查仪器 超声采用GE Voluson 730实时三维彩色超声诊断仪(美国GE公司生产)，经腹部探头频率为3～5 MHz，经阴道探头频率为5～10 MHz。

　　1.3 卵黄囊检查方法 一般采用经腹部进行妊娠超声检查的方法, 易受腹壁脂肪, 肠道气体，子宫位置的影响，多在孕7周以上或妊娠直径2.1 cm 时才可见到, 且此时卵黄囊显示率仅为60%[1]。采用经阴道超声检查, 使探头与子宫距离接近, 能更好显示子宫内及周围组织结构，从而大大提高卵黄囊的显示率，而且图像更清晰,测量直径数值更可靠。本次所选病例中妊娠5～7周者中绝大部分选用此方法。所选择病例于膀胱适度充盈下，采用经腹部超声检查;部分病人膀胱充盈欠佳者，经阴道超声检查。并记录卵黄囊直径、妊娠囊大小、胎芽长度及有无原始心管搏动。

　　1.4 统计学方法 统计分析采用SPSS 13.0统计软件包，计数资料用2检验，计量资料用方差分析，α=0.05作为检验水准。

　　2 结果

　　2.1 超声检查卵黄囊显示情况 见表1。A组与B组比较，P=0.381>0.05;A组与C组比较，P=0.000<0.05;B组与C组比较，P=0.000<0.05。　　表1 卵黄囊显示情况

　　2.2 超声测量卵黄囊直径的结果 A组61例中卵黄囊最大检查值为6.1 mm，最小检查值为2.86 mm;B组56例中卵黄囊最大检查值为5.8 mm，最小检查值为1.72 mm;C组77例中最大检查值为10 mm，最小检查值为1.8 mm。见表2。表2 卵黄囊各孕周超声检查值情况

　　2.3 卵黄囊的超声声像图表现 早期妊娠正常组卵黄囊声像图表现，形态规则，类圆形，直径大小适中，壁薄、透亮，如图1;先兆流产结局良好组卵黄囊声像图表现，形态尚规则，类圆形，直径略偏小;先兆流产结局不良组卵黄囊声像图表现，形态尚规则，类圆形，直径过大或过小，部分伴有妊娠囊周围出血，如图2。

　　3 讨论

　　随着孕周的增长，妊娠的形成和发育，有一定的规律。通过高分辨腹部超声诊断仪和高频率的阴道超声诊断仪能清晰地显示胚胎结构发育变化。卵黄囊是妊娠囊最初观察到的结构，研究卵黄囊的发育规律,有利于妊娠的发育状况，以便为临床提供诊断依据。

　　卵黄囊(yolk sac，YS) 在胚胎学上称之为次级卵黄囊。在胚胎发生过程中，受精后第12天出现初级卵黄囊，它是连于原始消化管腹侧的一个囊状结构，腔大壁薄。当胚外体腔形成后，初级卵黄囊被挤压并分成两部分，即次级卵黄囊和外体腔囊。后者可自行退化,次级卵黄囊继续存在发展，在超声声像图上见到的就是次级卵黄囊，一般称卵黄囊[2]。卵黄囊在胚胎发生过程中由内胚层细胞增生而成，在早期胚胎发育过程中，卵黄囊是属于胚胎组成复合体的一部分，位于羊膜囊外，并通过卵黄管与胎儿相连。其声像图特点是一个亮回声环状结构，中间为无回声区，位于妊娠囊内。孕5～6周时超声可以显示，10周左右开始消失，12周末完全消失。最初的卵黄囊大于胚胎本身，经阴道超声观察时好像胚胎“贴”在卵黄囊上。以后卵黄囊以一条细带与胎儿脐部相连，而本身则游离于体外胚腔内[3]。卵黄囊是妊娠囊中最早被检查到的结构，本次研究194例中，最早在孕5+4周时，经阴道超声检查到，呈“=”状，随访过程中随孕周长大，呈圆环囊状结构，内为无回声区，壁薄、透声好，7周时显示最清晰，10+1周时开始缩小，12+4周时消失。图1 孕7～8周经腹部超声显示卵黄卵黄囊直径约4.0 mm　图2 孕6～7周经阴道超声显示卵黄囊直径约4.4 mm，并妊娠囊周围出血

　　超声检查卵黄囊显示率与妊娠结局的关系：从数据统计可以看出， A组和B组高于85%; C组的卵黄囊显示率远低于正常水平。经统计学处理， A组和B组之间的差异没有统计学意义(P>0.05);A组和B组与C组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。3组均有卵黄囊缺如，与病例选择孕周有关，孕5～6周正常卵黄囊显示在30%左右[4]，各组均有孕5～6周的病例，得出的各组实际卵黄囊显示率均应小于理论值。

　　卵黄囊直径大小与妊娠结局的关系：本次研究的结果显示, 正常卵黄囊的大小与所对应的孕周有关，随孕周增加卵黄囊直径不断增大, 至孕10～11周时达最大值，卵黄囊最大直径为6.1 mm，在孕11～12周时卵黄囊逐渐萎缩，在孕12～13周时卵黄囊完全消失,呈一定规律性。A组的61例早孕妇女超声检查结果显示, 无不良临床表现，妊娠囊形态大小、胎芽组织、原始心管搏动等指标均在正常范围内,卵黄囊显示清晰, 有卵黄囊显示的56例平均直径大小全部正常。追踪上述61例至孕22～28周，胚胎发育正常。B组的56例早孕妇女中，临床上均有下腹疼及阴道少量出血，经积极保胎治疗后，追踪至孕22～28周，胚胎发育均良好。其中早期检查到卵黄囊显示48例，占85.71%，各孕周的平均直径稍微偏小。C组的77例早孕妇女超声检查结果，卵黄囊显示26例，各孕周的平均直径偏大，余51例缺如。显示的26例中卵黄囊发育良好者仅8例,后自然流产。余16例卵黄囊过大,2例卵黄囊过小，随访发现该类孕妇的妊娠囊大小与胚芽大小不成比例, 妊娠囊周围可显示液性暗区，实为出血, 个别曾有原始心管搏动, 后复查心搏消失, 经观察证实此18例均导致流产而妊娠终止。余51例缺如的早孕妇女，临床上都有下腹疼及阴道出血较多，随访后均流产。A组、B组均检测到卵黄囊缺如，但在追踪至孕22～28周时，胚胎发育未见明显异常，可能与不同孕周显示率有关，C组卵黄囊缺失情况同样包括这个因素。综合以上3组分析，各孕周卵黄囊直径平均值在A组与B组之间的差异无显著意义(P>0.05);各孕周卵黄囊直径平均值A组和B组与C组之间的差异有显著意义(P<0.05)。正常的卵黄囊是妊娠预后良好的标志, 可指示胚胎存活及正常发育的可能性大。即使有先兆早产症状, 只要及时积极保胎治疗, 妊娠结局仍可良好[5]。卵黄囊异常(包括缺如、形态不规则、直径过大过小)往往是胚胎发生病理改变的先兆, 妊娠结局不良最先出现的超声表现, 此时不应盲目保胎。

　　综上所述，由于孕早期流产率较高，随着孕周增加流产率下降，因此孕早期检测卵黄囊对预测妊娠结局的意义较大[6]。且该方法直观、可靠，能够对早孕妇女的妊娠结局做出准确的判断和评估。

　　【参考文献】

　　[1] 姜春峰.经阴道超声对正常和异常妊娠卵黄囊的检测[J].中国医学影像技术，1999，15 (8)：635-636.

　　[2] William J,Larsenph D.人类胚胎学(英文版)[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：37-38.

　　[3] 严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2003：5-8.

　　[4] 公长春，邹辉. 卵黄囊超声显像及临床价值[J].牡丹江医学院学报，2001，22(2)：50-51.

　　[5] 董砾.超声检测卵黄囊在早期妊娠中的临床意义[J].上海医学影像杂志，2002：35-37.

　　[6] 王娟，堪建平，胡双龙.超声检测卵黄囊预测妊娠结局[J].广东医学，2002:991-992.