150例冠心病患者二级预防的效果

　　【摘要】 目的：调查分析本院冠心病人二级预防的效果。方法：对明确诊断为冠心病，并曾住院治疗的150例患者，进行门诊随访，以问卷的方式，对其冠心病二级预防的情况进行调查。所有患者均进行病史询问，汇总分析了解戒烟、控制血压、血糖，调脂治疗等的效果。结果：150例患者与住院前比较，住院后门诊随访的戒烟率(38%：58%)，血压达标率(26.7%：68.7%)、血脂达标率(20.7%：54.0%)、血糖达标率(51.3%：72.7%)、运动达标率(7.3%：22.7%)，以及使用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂类有显著增加(P均<0.05)，说明二级预防的效果及依从性均有显著提高。结论：冠心病二级预防的效果甚好，应推广，普及。

　　【关键词】 冠状动脉疾病;二级预防;问卷调查

　　Effect of secondary prevention in 150 patients with coronary artery disease/ZHOU Liying， WANG Yong//Department of Cardiology, People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi, Xinjiang, 830001, China

　　Abstract：Objective:To investigate the effect of secondary prevention in 150 patients with coronary artery disease(CAD).Methods:A total of 150 CAD patients diagnosis by coronary angiography and myocardial infarction were follow up by questionnaire.The data of treatment effect before and after secondary prevention were analyzed.Results:Compared with before admission, the rate up to standard of stop smoking(38% vs.58%)，of blood pressure(26.7% vs.68.7%)，of blood lipid(20.7% vs.54.0%),of blood glucose(20.7% vs.54.0%),of exercise(7.3% vs.22.7%)and number of people with medication significantly increased (P<0.05 all)after admission in 150 CAD patients. Conclusion:The effect of CAD secondary prevention is excellent, it must be generalization.

　　Key words： Coronary artery disease; Secondary prevention; Questionnaire

　　冠心病(CAD)二级预防是指采取某些有效措施对已确诊患有CAD的患者进行治疗，以防止或减少急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛和冠脉性猝死的发生[1]。目前认为，冠心病二级预防的主要措施是优化药物治疗和改变生活方式[2]。美国心肺康复协会(AACVPR)与美国心脏病学会(ACC) 和美国心脏协会(AHA)共同制订了心脏康复和二级预防指南实施方案[3]，以指导和规范CAD的诊断和治疗。但不同国家不同地区二级预防治疗措施的实施率存在显著差异[4,5]。本研究就我院CAD二级预防的临床实践现状进行调查分析，以促进指南在临床中有效实施。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　病例来源于2008年8月至2009年1月我院心内科门诊随访的CAD患者150例，均为曾在我院住院并确诊的CAD患者，CAD的确诊条件为：(1)根据典型的临床症状、心电图改变以及心肌酶学的酶谱变化而确诊急性心肌梗塞(AMI);(2)经心电图证实有明确心肌缺血的典型心绞痛发作史;(3)冠脉造影证实存在冠状动脉狭窄病变并有心肌缺血的心电图表现。符合上述条件之一即可确诊。合并严重周围血管疾病、周围血管栓塞性疾病和严重的肝、肾功能不全患者除外。其中男 110例, 女40例, 年龄36～82 岁, 平均(61±12) 岁。CAD包括AMI 48例，不稳定型心绞痛76例，稳定型心绞痛26例。

　　1.2 方法

　　本研究根据AHA/ACC冠心病二级预防的方案设计随访表，采用询问病史的方法, 了解吸烟者有无戒烟, 体重指数(BMI)有无改善, 血脂、血糖、血压异常有无干预治疗, 运动锻炼是否恰当，是否接种流感疫苗，二级预防药物的使用情况及使用的规范化程度等。对比患者住院和门诊随访时二级预防的差异，分析其可能的原因，并探讨如何缩小冠心病二级预防的指南与临床实践之间的差距。

　　1.3 统计学处理

　　使用PEM3.1医学统计软件进行统计分析，采用自身对照的比较方法进行比较。计数资料采用x2 检验。P<0.05 为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 住院前后门诊随访的冠心病二级预防数据对比

　　150例患者住院后与住院前门诊随访比较，戒烟人数，血压、血脂、血糖达标人数，运动达标人数有显著增加(P均<0.05)，说明对冠心病二级预防依从性有显著提高，见表1。

　　2.2 住院前后门诊随访冠心病二级预防药物使用情况对比

　　150例患者住院后与住院前门诊随访相比，使用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI者有显著增加(P均<0.05)，说明患者对用药依从性有显著提高。见表2。表1 住院前、后门诊随访时冠心病二级预防随访表数据对比(150 例)注：与住院前比较*P<0.05。表2同。表2 住院前、后门诊随访时冠心病二级预防药物使用情况对比(150 例)

　　3 讨 论

　　冠心病二级预防包括健康教育、适当运动、控制危险因素(高血脂、高血压、吸烟、肥胖等)、控制等危症糖尿病、药物治疗[阿司匹林、他汀、β-受体阻滞剂、ACEI/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)等] [6，7]。危险因素水平与冠心病事件发病率显著相关，如吸烟使心血管疾病死亡率增加50%;BMI≥24者冠心病的患病率为BMI≤24者的2～3倍;血压≥140/90 mmHg者冠心病相对危险比<120/80 mmHg者增加1.3～10倍;糖尿病由于与冠心病的发生发展、急性冠脉事件、死亡率等密切相关，已被列为冠心病的等危症[6，7];高血脂与粥样斑块的发生发展有直接的因果关系，且低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)的升高似乎是动脉粥样硬化发生的必备条件，被认为是冠心病的最重要危险因素。对这些危险因素的有效控制可明显减少心血管事件的发生和改善预后。大量资料证明坚持应用阿司匹林、他汀、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB 等二级预防药物可降低冠脉事件的发生率及急性冠脉综合征(ACS)后的致残率和致死率[8]。

　　本调查根据AHA/ACC冠心病二级预防的方案设计随访表，对比分析患者住院时和住院后门诊随访时的冠心病二级预防的情况，根据表1、2发现，患者住院后对冠心病二级预防指南的疗效及依从性有显著提高(P<0.05)。

　　为继续提高二级预防的效果，建议：首先是推广指南，使足够的信息传递给医疗服务机构;第二步是实施指南，使指南最大限度地应用于临床实践。指南的推广首先要求医师对冠心病二级预防要重视，其次要熟悉冠心病二级预防的内容，指南的实施要求医师应给予患者详细的用药指导，特别是对初诊患者、老年患者，应对其讲解相关疾病知识、解释用药目的和强调注意事项，还应增加医与患的联系，以期缩小临床实践与指南的差距。

　　【参考文献】

　　[1]赵水平.冠心病二级预防中的降脂治疗[J].中国医药导刊, 2000, 2(1)： 341.

　　[2] 胡大一, 孙艺红.优化的药物治疗是冠心病二级预防的基石[J].中华内科杂志, 2007, 46(6): 442.

　　[3] Thomas RJ, King M, Lui K, et al.AACVPR/ ACC/ AHA 2007 performance measures on cardiac rehabilitation for referral to and delivery of cardiac rehabilitation/ secondary prevent services[J].J Am Coll Cardiol, 2007, 50: 1400-1433.

　　[4] Hasdai D, Behar S, Wallentin L, et al.A prospective survey of the characteristics, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the mediterranean basin.The survey of acute coronary syndromes[J].Eur Heart J, 2002, 23: 1190-1201.

　　[5] Rogers WJ, Bowlby LJ, Chandra NC, et al.Treatment of myocardial infarction in the United States (1990-1993).Observations from the national registry of myocardial infarction[J].Circulation, 1994, 90: 2103-2114.

　　[6]Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al.ACC /AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol, 2004, 44: 671-719.

　　[7]马 萍，刘晓方，徐清斌.2型糖尿病与冠心病危险性相关机制的研究进展[J].心血管康复医学杂志，2004，13(5)：511-512.

　　[8] 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志, 2001, 29: 710-725.