高血压与颈动脉粥样硬化斑块的关系探讨

　　【摘要】 目的：探讨原发性高血压患者颈动脉粥样硬化斑块与高血压分级、脉压的关系。方法：选择原发性高血压患者160例(高血压1级46例、2级56例、3级58例)，43例健康体检者作为健康对照组，测量血压、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原、血脂并行颈部血管B超检查;同时根据脉压，160例原发性高血压患者被分成3组，比较三组间颈动脉血管B超检查结果。结果：①各高血压亚组血清hs-CRP水平[1级(1.90±3.34]mg/L)，2级 (2.50±2.39)mg/L, 3级(12.00±35.76)mg/L]明显高于健康对照组(1.77±2.80)mg/L，逐级比较差异有显著性(P<0.05～<0.001);②各高血压亚组颈动脉粥样硬化斑块的发生率(1级：50.00%, 2级：53.57%，3级：86.21%)明显高于正常对照组(25.58%，P均<0.001), 逐级比较差异有显著性(P<0.05～<0.001);③随着高血压患者脉压的增大，颈动脉粥样硬化斑块的发生率明显增加(33.33%∶ 62.16%∶83.93%, P均<0.001)。结论：高血压和脉压是颈动脉粥样硬化斑块发生率增高的危险因素。

　　【关键词】 高血压;颈动脉疾病;血压

　　Relationship between hypertension and carotid atherosclerotic plaque/WEN Fangmei，YAN Jianyu，FENG Yuanyuan，ZHANG Yanming//Department of the First Gerontotherapeutics, the People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi, Xinjiang，830001，China

　　Abstract：Objective:To investigate the relationship among stage of hypertension, pulse pressure and incidence of carotid atherosclerotic plaque.Methods:A total of 160 patients with essential hypertension (EH)were divided into three groups according to the stage(stage 1 46 cases,stage 2 56 cases，stage 3 58 cases)，43 healthy persons were regard as normal control group. Doppler and two dimensional ultrasound examination were performed, and blood pressure，the serum high sensitive C-reaction protein (hs-CRP) ，fibrinogen and serum lipid were measured in each group. The 160 EH patients also were divided into three groups (A, B, and C) according to the pulse pressure and compared the incidence of carotid atherosclerotic plaque with normal control group.Results: ①The hs-CRP in EH groups [stage 1 (1.90±3.34) mg/L，stage 2 (2.50±2.39) mg/L, stage 3(12.00±35.76)mg/L)] was higher than that of normal control group(1.77±2.80)mg/L，and compared between groups one by one had significant difference(P<0.05～<0.001); ②The incidence of carotid atherosclerotic plaque in EH groups (stage 1 50.00%,stage 2 53.57%，stage 3 86.21%)was higher than that of normal control group(25.58% , P<0.001); and compared between groups one by one had significant difference (P<0.05～<0.001); ③The incidence of carotid atherosclerotic plaque elevated with increasing pulse pressure gradually and among three groups(pulse pressure:group A <40 mmHg,group B 41～59 mmHg,group C ≥60 mmHg) had significant difference(group A 33.33% vs. group B 62.16% vs. group C 83.93%, P<0.001 respectively).Conclusion: The stage of hypertension and pulse pressure are risk factors of carotid atherosclerotic plaque

　　Key words： Hypertension;Carotid artery disease;Blood pressure

　　目前公认动脉粥样硬化(AS)与高血压关系密切，高血压可促进AS斑块形成，导致动脉管腔狭窄、甚至闭塞以及血栓形成。高血压患者AS的发生率明显升高，约为血压正常者的3倍。因AS是一种累及全身动脉血管的病变，而颈动脉是连接心脑两个重要器官的主要动脉,是最易累及的动脉之一[1]，故颈动脉粥样硬化可作为反映全身AS病变的一个“窗口”，常被用来反映全身AS病变的情况。本研究以原发性高血压患者为研究对象，探讨高血压分级、脉压与AS斑块发生率的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　研究对象：入选2008年1月～2009年10月住院高血压患者160例。按照2005年中国高血压防治指南的诊断及分级标准诊断为高血压，排除继发性高血压，急、慢性感染，代谢性疾病，肾脏疾病，肿瘤，肝、胆疾病以及一些影响血压的疾病如：主动脉关闭不全、甲亢、重度贫血等，并停用阿司匹林等影响凝血或纤溶系统的药物至少1周。其中男性117例，女性43例，平均年龄(66.25±14.66)岁;高血压1级46例，高血压2级56例，高血压3级58例。另入选43例健康体检者作为正常对照，排除高血压、冠心病和糖尿病，男性22例，女性21例，平均年龄(60.93±15.79)岁。各组间年龄、性别比较差别无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 血清纤维蛋白原(Fib)的测定：采用日本东亚全自动血凝分析仪测定Fib的浓度。

　　1.2.2 血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血脂的测定：采用日立7600 型全自动生化分析仪测定空腹血清hs-CRP、血脂水平。

　　1.2.3 血压测量：患者休息10 min以上，采用校正的汞柱式血压计由专业人员测量测量右上臂肱动脉血压2次，取平均值，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)分别以KorotKoff第1音和第5音为主。计算脉压(PP)=SBP-DBP;按PP水平分3组，即A组：PP<40mmHg组、B组：40mmHg≤PP<60mmHg组、C组：PP≥60mmHg组。

　　1.2.4 颈动脉超声检查：采用HP5500超声诊断仪，探头频率5～7.5MHz。从颈动脉起始部开始纵向扫描，依次探查双侧颈总动脉、颈总动脉分叉和颈内动脉。二维图像观察血管壁有无斑块形成，粥样斑块诊断标准为局部隆起，向血管腔内突出，厚度≥1.3mm[2]。

　　1.3 统计学方法

　　所有数据输入SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料满足正态性、方差齐时，两组均数的比较采用独立样本的t检验，多组均数的比较采用单因素方差分析，不满足时选择秩和检验;计数资料比较采用x2 检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 4组血清hs-CRP、Fib、血脂的比较

　　3组高血压患者与对照组Fib、血脂比较差异无显著性(P>0.05);3组高血压患者血清hs-CRP水平明显高于对照组，组间比较差异有显著性(P<0.05～<0.001)，见表1。　表1 各组血清超敏C反应蛋白、纤维蛋白原、血脂水平比较(±s)注：与正常对照组比较△P<0.05，△△P<0.01，△△△P<0.001;与高血压1级组比较▲P<0.05，▲▲P<0.01，▲▲▲P<0.001;与高血压2级组比较#P<0.05，##P<0.01，###P<0.001。

　　2.2 4组颈动脉粥样硬化斑块发生率比较

　　3组高血压患者颈动脉粥样硬化斑块的发生率明显高于对照组(P<0.001)，组间比较差异有显著性(P<0.05～<0.001)，见表2。

　　2.3 3组不同脉压高血压患者颈动脉粥样硬化斑块发生率比较

　　脉压≥60mmHg组颈动脉粥样硬化斑块发生率最高，3组组间比较差异有显著性(P<0.001)。见表3。表2 各组颈动脉粥样硬化斑块发生率比较表3 3组不同脉压高血压病患者颈动脉粥样硬化斑块发生率比较注：与脉压<40mmHg组比较△△△P<0.001;与脉压41～59mmHg组比较▲▲▲P<0.001。

　　3 讨 论

　　颈动脉粥样硬化的形成是一种渐进的过程，受多种危险因素影响，而高血压是其主要的独立危险因素之一[3，4]。本研究发现，3组高血压患者颈动脉粥样硬化斑块发生率显著高于健康对照组，组间比较差异有显著性(P<0.05～<0.001)，随着高血压严重程度的增加，斑块发生率升高，提示血压升高是颈动脉粥样硬化斑块形成的促发因素[5];另一方面，收缩期血管壁张力增加，PP增大，血流速度加快，反向与前向血流紊乱导致血管壁损伤，内皮功能受损，中膜及内膜增厚，脂质沉积，从而诱发或加剧AS。

　　近年的临床研究证明，AS不只是简单的脂质沉着，而是一种慢性的炎症过程，其炎性反应对斑块的形成与脱落的病理生理过程起关键作用，而CRP 是重要的炎症反应标志物[6-8]。近年有了检测血清hs-CRP的方法，它在低水平上能更好地反映炎症的存在[9，10]。本研究结果显示: 各级高血压患者血清hs-CRP水平较正常对照组明显升高,组间比较差异有显著性(P<0.05～<0.001)，说明炎症在高血压病发生发展过程中起重要作用。关于hs-CRP 水平升高与高血压关系的机制可能是:①高血压对血管壁的剪切力可损伤血管内皮细胞而引起炎症反应，hs-CRP 可通过促进血管内皮细胞增生、迁移，使动脉内膜增厚，导致血管重构，阻力增加，血压升高;②高水平hs-CRP 直接参与局部或全身的炎症反应，导致血管内皮细胞损伤，使血管对内皮依赖性舒张物质反应减低，导致血管阻力增加;③血管紧张素Ⅱ能诱导动脉血管内皮细胞和血管平滑肌细胞产生氧化自由基,增加动脉血管平滑肌细胞表达炎性细胞因子(如白细胞介素-6, 单核细胞趋化蛋白-1)， 增加血管内皮细胞表达血管细胞黏附分子-1，引发早期炎症反应。

　　流行病学研究和临床研究证实[11]，PP是心血管事件的独立危险因子之一,PP 与冠心病、心肌梗塞、脑卒中的发生率和总病死率密切相关，可更敏感预测患者心脑血管疾病的发生,其预测价值甚至大于SBP和DBP[12，13]。对于高血压患者，PP 增大反映了大动脉的内皮功能障碍,弹性减退,顺应性差,而PP 增大本身会增加动脉壁搏动负荷,是导致动脉损害的粥样硬化形成的重要促发因素。本研究结果表明随着PP 增大,颈动脉斑块的发生率明显增高，组间比较差异有显著性(P<0.001)，说明PP是原发性高血压导致AS的危险因子。

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