冠心病患者纤维蛋白原、超敏C反应蛋白及总胆红素检测的意义

　　【摘要】 目的：探讨纤维蛋白原(Fg)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和总胆红素(TBIL)水平与冠心病的关系。方法：选择200例冠心病患者及200例健康对照者,进行Fg、hs-CRP和血清TBIL的定量测定。结果：与健康对照组比较，冠心病组Fg[( 2.75±0.97) g/L∶(4.51±0.42)g/L]、hs-CRP[( 1.64±0.57) mg/L∶(5.31±1.91) mg/L]水平明显升高(P均<0.05),而血清TBIL[( 26.71±3.72) μmol/L∶(14.26±2.44) μmol/L]水平明显降低(P<0.01);按陈旧性心肌梗塞组、稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗塞组的排列顺序,血浆hs-CRP和Fg水平呈上升趋势,而TBIL水平呈下降趋势，组间差异显著(P<0.05～0.01)。结论：冠心病患者血液中存在高纤维蛋白原、超敏C反应蛋白和低总胆红素的现象,以急性心肌梗塞患者最为突出,提示纤维蛋白原和超敏C反应蛋白水平升高，总胆红素水平降低可能是冠心病发生、发展的重要危险因素之一。

　　【关键词】 冠状动脉疾病;纤维蛋白原;C反应蛋白质;胆红素

　　Significance detecting fibrinogen，high sensitive C-reactive protein and total bilirubin for the patients with coronary heart disease/ZHANG Xiushuang//Dept. of Clinical Laboratory, Huairou District Maternal and Child Health Hospital, Beijing, 101400，China

　　Abstract：Objective: To investigate the relationship among fibrinogen, high sensitive C-reactive protein (hs-CRP)，total bilirubin levels and coronary heart disease. Methods: The plasma fibrinogen, hs-CRP and serum total bilirubin were quantitative detected for 200 patients with coronary heart disease (CHD group)which were divided into four subgroups[old myocardial infarction(OMI)、stable angina pectoris (SAP), unstable angina pectoris(UAP), and acute myocardial infarction(AMI)] and 200 subjects as healthy control group. Results: The average plasma fibrinogen, hs-CRP levels of CHD group were significantly higher than those of healthy control group [fibrinogen(4.51±0.42)g/L vs. ( 2.75±0.97) g/L,hs-CRP (5.31±1.91) mg/L vs. ( 1.64±0.57) mg/L,P<0.05，respectively], while the average serum total bilirubin levels was significantly lower than that of healthy control group [(14.26±2.44) μmol/L vs. ( 26.71±3.72)μmol/L ,P<0.01]. It was observed that fibrinogen and hs-CRP levels increased and the total bilirubin level decreased in four subgroups (according OMI、SAP、UAP、AMI order)of CHD (P<0.05～0.01，compared between groups one by one).Conclusion: High concentrations of plasma fibrinogen and hs-CRP,but low concentration of serum total bilirubin are in patients with coronary heart disease，especially in acute myocardial infarction, suggest that those are important risk factors for the occurring and developing of coronary heart disease.

　　Key words：Coronary artery disease; Fibrinogen;

　　C-reactive protein; Bilirubin

　　近年来血浆纤维蛋白原(Fg)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和总胆红素(TBIL) 水平的变化与冠状动脉粥样硬化的关系日益受到人们关注。本文通过分析冠心病(CHD)患者的血浆Fg、hs-CRP 及TBIL水平的变化,以探讨其在CHD中的意义,为CHD的诊治提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　按照世界卫生组织(WHO)冠心病的诊断标准(结合冠状动脉造影结果),在北京市怀柔区第一医院选择2007年8月至2010年1月期间住院确诊的CHD患者200例(CHD组),年龄42～77,平均(57.5±6.4)岁,男124例,女76例。其中稳定型心绞痛(SAP)组50例，不稳定型心绞痛(UAP)组50例，急性心肌梗塞(AMI)组50例，陈旧性心肌梗塞(OMI)组50例。排除：严重的肝、肾疾患,肺栓塞，下肢动静脉血栓以及血液病病史。对照组共200例,男124例,女76例,年龄为44～76,平均(60.1±6.0)岁,为体检健康者。两组患者一般临床资料(包括人体质量指数、吸烟等)比较,差异均无显著性。所有入选者于采血前2周内均未使用抗凝、溶栓、止血等药物。

　　1.2 方法

　　AMI组在抗凝或溶栓治疗前采集静脉血,其余研究对象均在清晨空腹采集静脉血,采用日本Sysmex CA-1500全自动凝血分析仪,用凝结法测定血浆Fg;用全自动特定蛋白分析仪免疫散射比浊法检测其血浆中hs-CRP 水平;采用日本奥林巴斯AU-640全自动生化分析仪,用钒酸盐氧化法测定血浆TBIL。

　　1.3 统计学处理

　　以SSPS 16.9软件包进行分析。测定结果以均数±标准差(±s)表示,两组均数间比较采用t检验,P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 两组血浆Fg、hs-CRP和TBIL水平的比较

　　冠心病组患者Fg、hs-CRP水平均明显高于健康对照组(P<0.05),TBIL水平明显低于健康对照组(P<0.01)，见表1。

　　2.2 CHD各组患者血浆Fg，血清hs-CRP和TBIL水平比较

　　按OMI组、SAP组、UAP组、AMI组的排列顺序, Fg、hs-CRP水平呈上升趋势,而TBIL水平呈下降趋势,差异具显著性(P<0.05～<0.01)。见表2。表1 两组血浆Fg、hs-CRP和TBIL检测水平的比较(n=200)表2 冠心病各组血浆Fg、hs-CRP和TBIL水平的比较(n=50)注：OMI：陈旧性心肌梗塞，SAP：稳定型心绞痛，UAP：不稳定型心绞痛，AMI：急性心肌梗塞。与AMI组比较P<0.05,P<0.01。

　　3 讨 论

　　本研究结果说明CHD患者存在血液高Fg、hs-CRP和低TBIL浓度现象,以AMI患者最为突出,提示Fg和hs-CRP水平的升高和TBIL水平降低可能是CHD发生、发展的重要危险因素之一,二者可能有联合作用,从而加速CHD的发生与发展。随着Fg、hs-CRP水平的升高和(或)TBIL水平的降低,CHD患者的危险性增加。

　　Fg是血浆中一种可溶性的糖蛋白,对凝血、血液流变学、血小板聚集性及血管内皮细胞和平滑肌细胞都有较大的影响。首先, Fg增高可导致体内的血黏度升高,血小板聚集性增强,冠状动脉血栓发生率增加,促进冠状动脉粥样硬化的进展[1，2]。其次,Fg是炎症状态增加时急性期的产物,是一种急性时相蛋白,Fg在AMI和UAP患者中明显升高,提示炎症反应在斑块破裂和血栓形成过程中具有重要作用[3],Fg参与CHD的病理变化,影响该病的发生与发展,并且与急性冠状动脉事件密切相关。

　　hs-CRP目前被认为是与动脉粥样硬化关系最密切的炎症标志物之一。它是在感染和组织损伤时血浆中快速升高的主要急性期蛋白之一[4，5],由肝脏细胞合成,并可在其他局部组织及部位,如动脉粥样硬化斑块中的部分细胞内合成。有研究表明,hs-CRP水平可反映CHD的不稳定程度。Wu MH等[6]研究发现,CHD者血浆hs-CRP水平显著高于非CHD者;在CHD患者,曾经发生心肌梗塞的患者血浆hs-CRP水平显著高于从未发生心肌梗塞的患者。本研究亦发现,SAP组、UAP组及AMI组血浆hs-CRP水平逐渐增高,差异有显著性,即hs-CRP水平可反映CHD的不稳定程度。

　　胆红素是人体内一种生理抗氧化剂,具有捕获氧自由基的能力,能保护脂类和脂蛋白不被氧化,是一种潜在的生理性抗氧化剂,可使体内氧化活性降低,对防止心血管疾病,特别是冠状动脉粥样硬化和炎症等提供重要的保护作用[7]。

　　总之，本研究说明Fg、hs-CRP和TBIL水平与CHD之间存在联系,但在诊断CHD时临床尚不能确定其与CHD发病相关的浓度参考值,有待进一步研究。

　　【参考文献】

　　[1]Behague I, Poirier O, Nicaud V, et al. Betafibrinogen gene polymorphisms are associated with plasma fibrinogen and coronary artery disease in patients with plasma fibrinogen and coronary artery disease in patients with myocardial infarction.The ECTIM Study[J]. Circulation, 2004,93(3):440-449.

　　[2]梁伟钧，孙炎华.冠心病患者血浆CRP、FIB、PAI-1、Hcy含量的变化及其意义[J].心血管康复医学杂志，2008，17(2)：128-130.

　　[3]杨 文,刘志发.糖代谢异常和糖尿病患者血浆纤维蛋白原的观察[J]. 实用老年医学,2007,21(2):127-128.

　　[4]葛智平,陈晓春.C反应蛋白与不同类型冠心病相关性的临床研究[J].临床心血管病杂志,2005,21(2):78-80.

　　[5]李大鹏，公兰兰，苏大宇，等.急性冠脉综合征超敏C反应蛋白含量的改变[J].心血管康复医学杂志，2008，17(3)：233-234.

　　[6]Wu MH,Wang JH,Lai CP,et al. Association of hs-CRP with the severity of coronary artery diasease and myocardial infarction[J].Int J Cardiol,2004,97(Suppl 2):47-49.

　　[7]陈东平, 缪 鹰.血清胆红素水平降低与冠心病关系初探[J]. 上海医学检验杂志,2005,15(4):248.