北京市机关单位成年人高血压危险因素调查

　　【摘要】 目的：调查北京市机关单位成年人高血压患病的主要危险因素。方法：采用整群抽样的方法调查2008年6月至2008年12月在北京医院体检中心体检的成年人，共8 867人。应用SPSS17.0软件进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析。结果：调查对象高血压患病率为27.24%。非条件多因素Logistic回归分析显示：年龄、家族史(①父或母亲有高血压，②双亲均有高血压)、腰围、血糖、尿酸、甘油三酯和和体重指数(超重，肥胖)是高血压患病的独立危险因素，OR值分别为2.164、2.007～2.387，1.816、1.490、1.386、1.408，1.323～2.482，P<0.001，其中肥胖比超重，父母双方患高血压比单亲患高血压风险更大。结论：年龄、家族史、腰围、血糖、尿酸、甘油三酯和体重指数是北京市机关单位职工高血压发病的独立危险因素。

　　【关键词】 高血压; 危险因素;北京

　　Investigation for the risk factors of hypertension among staffs of administrative organs in Beijing/YANG Shuangyu, ZHANG Xinchao, YANG Ze, FENG Jie//Department of Emergency, Beijing Hospital, Beijing，100730, China

　　Corresponding author:ZHANG Xinchao,Email：xinchaoz@public3.6ta.net.cn

　　Abstract：Objective:To investigate the risk factors of hypertension among staffs of administrative organs in Beijing.Methods: Cluster sampling method was used to investigate 8 867 patients aged over 18 years who had taken physical examinations in Beijing hospital during June to December in 2008. Single factor and multiple factors unconditional Logistic regression analysis were performed by SPSS software 17.0.Results: The prevalence rate of hypertension was 27.24%.The unconditional multiple factors Logistic regression analysis showed that the major relative risk factors were age, family history(①father, or mother; ②both parent had hypertension), waist circumference (WC)，fasting plasma glucose (FPG), urine acid (UA) and blood triglyceride (TG), body mass index (BMI, >24,≤28;>28)with OR 2.164, 2.007～2.387，1.816,1.490,1.386 ,1.408, 1.323～2.482，P<0.001，respectively. Among which BMI, >28 was stronger risk factors than that of >24,≤28; and both parent had hypertension history was stronger risk factors than that of one parent had hypertension history.Conclusion: Age, family history, WC,FPG, UA, TG and BMI are independent risk factors of hypertension in staffs of administrative organs in Beijing.

　　Key words：Hypertension; Risk factors; Beijing 高血压及其各种并发症严重影响患者的健康状况、生活质量甚至寿命，长期治疗会增加经济负担。本研究主要调查北京市机关单位成员高血压患病的危险因素，为有效预防此类人群高血压病的发生、发展提供有益的证据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本次研究调查了2008年6月至2008年12月在卫生部北京医院体检中心体检的北京市机关单位在职及离退休人员共8 867人，其中男5 205人，女3 662人，男女比例1.42∶1。

　　1.2 方法

　　采集8 867名体检人员的人口统计学指标(姓名、性别、年龄)、一般状况(身高、体重)、病史情况(高血压、糖尿病的既往史及家族史)、空腹血生化指标(血糖、血脂、尿酸等) 和血压值。血压值通过水银柱血压计测量，血生化指标由北京医院生化室“OLIMPUS AU5400”型全自动生化仪检测提供，家族史、既往史等资料由经过统一培训的体检中心工作人员询问获得。

　　1.3 诊断标准

　　每天的测量时间均在上午8∶00～11∶30，被测对象静息5～10 min 后,采用水银柱血压计，测量坐位上肢血压1次。血压偏高者，休息10～15 min后再次测量，取2次平均值作为血压值。高血压定义为收缩压(SBP) ≥140 mmHg 和/或舒张压(DBP)≥90 mmHg。高血压人数定义为有明确高血压既往史人数与体检查出血压升高人数的总和。

　　1.4 统计方法

　　采集的资料输入计算机，经核对后用SPSS17.0 统计软件进行统计分析，计数资料的统计采用x2 检验，单因素和多因素分析采用非条件Logistic 回归，变量的赋值见表1。

　　1.5 研究指标定义

　　1.5.1 体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)：正常BMI≤24;超重BMI>24且≤28;肥胖BMI>28。

　　1.5.2 腰围(WC)：非腹型肥胖：腰围<80cm(女性)或<90 cm(男性);腹型肥胖：腰围≥80cm(女性)或≥90 cm(男性)。

　　1.5.3 空腹血糖(FPG)：正常 <6.1mmol/L;增高≥6.1mmol/L。

　　1.5.4 总胆固醇(TC)：正常 ≤5.70 mmol/L;增高>5.70mmol/L。

　　1.5.5 甘油三酯(TG)：正常 ≤1.7mmol/L;增高>1.7mmol/L。

　　1.5.6 高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)：正常≤1.81mmol/L;增高>1.81mmol/L。

　　1.5.7 低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)：正常≤1.03mmol/L;增高>1.03mmol/L。

　　1.5.8 尿酸(UA)：正常≤428μmol/L;增高>428μmol/L。

　　1.5.9 年龄分组：18～29，30～39，40～49，50～59，60～69，70～79，≥80。表1 Logistic 回归各变量赋值

　　2 结 果

　　2.1 一般情况

　　本次调查了共8 867人，平均年龄(48.59 ± 15.71)岁，其中男5 205人， 平均年龄(49.66±15.71)岁，女3 662人，平均年龄(47.07 ± 15.59)岁。总人群高血压患病率为27.24%，男为31.39%，女为21.33%，男高于女(P<0.001)。各年龄组人群发病率分别为3.88%，8.18%，19.05%，32.38%，48.16%，64.57%，66.84%。

　　2.2 单因素分析

　　单因素非条件Logistic 回归显示，年龄、家族史、BMI、WC、FPG、TC、TG、LDLC、UA是高血压的危险因素;性别、HDLC是高血压病的保护性因素，见表2。

　　2.3 多因素分析

　　为了排除混杂因素的影响，对单因素分析中有统计学意义的11个变量， 进行多因素的非条件Logistic 回归分析， 采用最大似然估计的向后逐步回归法进行模型拟合， 引入和剔除变量的检验水平α=0.05， 最后有7个变量进入回归模型。结果显示：年龄、家族史、BMI、WC、FPG、UA、TG为高血压患病的危险因素。其中，与无家族史的人群相比，父母双方均患高血压的人群，高血压发病风险大于父亲或母亲一方患高血压的人群(OR值分别为3.287和2.007);与BMI正常的人群相比，肥胖者的高血压风险大于超重者(OR值分别为2.482和1.323)。见表3。表2 单因素Logistic 回归表3 多因素Logistic 回归

　　3 讨 论

　　高血压患病率有逐渐上升的趋势。1959、1979、1991和2002年全国性高血压调查显示，成年人患病率分别为5.11%、7.73%、11.9%和18.8%，2002年城市人群患病率为19.3%[1]。2002 年北京市居民营养与健康状况调查结果显示，北京市≥15 岁的居民高血压患病率为25.0%。本研究中，机关单位成年人群高血压患病率为27.24%，接近并略高于北京市最近普查结果[2]。同近几年北京房山区农民(26.9%)相近[3]，低于北京市海淀区人群(34.51%)[4]和通州区某镇政府工作人员(36.7%)[5]。

　　经多元非条件Logistic 回归分析发现，本研究人群中高血压发病与年龄、家族史、BMI、WC、FPG、UA、TG有关，其中双亲家族史对高血压患病的影响最大，其次为肥胖、增龄等。

　　年龄作为高血压发病的重要的、独立的危险因素已经得到公认[6]，本研究中年龄是各危险因素中比较重要的因素，各年龄组人群发病率随年龄增加逐渐上升。在校正了其它混杂因素后可以看出，与上一年龄段相比，年龄每增加10岁，患高血压的风险增加1.164倍(OR值2.164，95% CI 2.051～2.284)。家族史在高血压发病中也占有重要地位，与无高血压家族史的人群相比，父母双方均患有高血压的人群，高血压发病风险最大，其次为父亲或母亲单方患高血压者。尽管有研究认为女性是高血压发病的保护因素[4], 但本研究并未得出此结论。女性在更年期以前，由于雌激素对血管的保护作用，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患病率无明显差别，甚至高于男性[7]。由于不同研究所调查的人群存在抽样的系统误差，使得各抽样人群的年龄组成、男女比例、女性更年期年龄存在差异，这可能造成了性别对高血压发病风险的差异。

　　本研究中，超重肥胖为高血压病的独立危险因素。美国学者Gelber等对Physicians Health Study的13 563例无高血压健康人群随访14.5年发现，与BMI< 22.4 kg/m2 者相比，BMI分别为22.4～23.6、23.7～24.7、24.8～26.4和> 26.4 kg/m2 人群发生高血压的相对危险分别为1.20 (95% CI 1.09～ 1.32)、1.31 (95% CI 1.19～1.44)、1.56 (95% CI 1.42～1.72)和1.85 (95% CI 1.69～2.03)[8]。本研究与此研究结果相似，即BMI越大高血压患病的风险越高。腹型肥胖也是高血压发病的重要危险因素，但有关腹型肥胖的定义、测量方法和诊断切点一直存在争议，WC作为腹型肥胖的指标，男性和女性的诊断切点分别在80～90cm不等[9-10]，也有人以腰臀比(WHR)作为测量腹部脂肪的方法[11]。尽管标准不尽相同，确有个别研究显示腰围与高血压无关[12]，但多数研究都认为腹型肥胖是高血压的危险因素[13-15]。本研究以女性腰围≥80cm，男性腰围≥90 cm作为腹型肥胖的标准，结果显示腹型肥胖是高血压危险因素，与大部分研究结果相一致。

　　尿酸水平与高血压的关系近年也有相关报道。一项对中年男性高血压危险因素的前瞻性研究指出，在不伴有糖尿病、糖耐量受损或代谢综合征的情况下，高尿酸血症与高血压发病风险的增高明显相关[16]。本研究中，多因素分析提示在校正年龄、家族史、BMI、FPG、HDLC及TG等后，高尿酸血症者较血尿酸正常者高血压风险仍明显升高(OR值1.386, P< 0.001)。尿酸对血压的影响可能与高尿酸血症相关的胰岛素抵抗、肾血管阻力增加等因素协同升高血压有关[16]。

　　已有研究证明糖尿病患者中发生高血压的比例较非糖尿病患者高两倍[17]，考虑到糖尿病对高血压发病风险影响可能实质上是由于血糖的升高引起血管舒缩功能及血液粘滞度的变化，或血糖长期处于较高水平导致血管病变，从而诱发或加重高血压，本研究采用FPG分析高血压的危险因素。FPG异常者患高血压的风险是血糖正常者的1.49倍(OR值1.49，95% CI 1.231～1.803)。各项血脂指标中，仅TG水平升高是高血压的独立危险因素(OR值1.408，95% CI 1.211～1.636)。

　　本研究人群的文化程度普遍较高，对高血压病的认识和自我保健意识相对较好，可能是在现阶段北京机关人群中患病率处于相对偏低水平的原因。可见加强预防高血压的教育，提高对疾病预防、治疗的认识仍至关重要。在本研究提及的7个危险因素中，BMI、WC、FPG、UA、TG均为可控制的危险因素，因此，纠正不良生活方式，平衡膳食，积极参加健身运动，控制超重和肥胖，是预防和控制高血压病发展的有效手段，应予推广。

　　【参考文献】

　　[1]卫生部,科技部,国家统计局.中国居民营养与健康状况调查报告(2002)[M].北京:人民卫生出版社,2005:1-25.

　　[2] 庞星火,焦淑芳,黄 磊，等.北京市居民营养与健康状况调查结果[J].中华预防医学杂志,2005,39(4):269-272.

　　[3]祁 娟,郭艳梅.北京市房山区农民高血压危险因素及相关知、信、行调查[J].卫生职业教育，2007，25(20):90-91.

　　[4]王江敏,贾静源.北京市海淀区成人高血压危险因素研究[J].现代预防医学，2009，36 (4):606-609.

　　[5]董亚男.某镇政府工作人员高血压危险因素分析[J].中国健康教育，2007，23(6):451-461.

　　[6]张莉娜,陈键尔,张 涛，等.高血压流行特征与相关因素调查[J].中国公共卫生,2006,22(1):93-94.

　　[7]熊友珍,王 旋.高血压的危险因素及研究进展[J].湖南环境生物职业技术学院学报，2008，14(1):7-10.

　　[8] Gelber RP, Gaziano JM, Manson JE，et al.A prospective study of body mass inde and the risk of developing hypertension in men[J]. Am J Hypertens，2007，20(4):370-377.