急性心梗两周康复程序的疗效观察及分析

　　【摘要】 目的：探讨两周康复程序对急性心肌梗塞(AMI)患者运动能力、心功能恢复、心理状态的影响。方法：98例AMI患者，分成康复组50例、对照组48例，两组均常规药物治疗，康复组在药物治疗的基础上加两周康复程序，对两组的运动能力即代谢当量(METS)值、心肌酶、左室射血分数(LVEF)、E峰与A峰比值(E/A)进行对比分析。结果：康复组运动能力[(2.91±0.72) METS∶( 2.57±0.63) METS]、6min步行距离[(258.9±22.59)m∶( 226.17±17.03)m],LVEF[(56.4±6.25)%∶( 50.4±6.84)%]、E/A>1(40例∶29例)、抑郁[(1.5±0.6)∶(2.0±0.5)]、焦虑[(1.4±0.7)∶(1.9±0.8)]较对照组明显改善(P均<0.05)。结论：两周康复程序增加急性心肌梗塞患者运动能力，减轻焦虑、抑郁症状，提高生活质量，值得推广。

　　【关键词】 心肌梗塞;康复;治疗结果

　　Impact of twoweek rehabilitation program on exercise capacity, heart function and psychological state in patients with acute myocardial infarction/ZHAN Xiuzhu, HU Zhengfen, CAO Yi, ZHAO Yanghong //Department of Cardiology, first Hospital of Nanping, Nanping, Fujian, 353000, China

　　Abstract：Objective:To explore the impact of twoweek rehabilitation program on exercise capacity, heart function and psychological state in patients with acute myocardial infarction (AMI).Methods: A total of 98 AMI patients were divided into rehabilitation group(50 patients) and control group (48 cases, treated with routine medicine treatment).In addition to the routine medicine treatment, rehabilitation group undertakes another 2-week rehabilitation program. After 2-week therapy , the METS, 6-minute walking distance, cardiac enzymes, left ventricular ejection fraction(LVEF)and E / A were compared and analyzed between two groups.Results: The METs [(2.91±0.72) METs vs.( 2.57±0.63) METs], 6 min walk distance[(258.9±22.59)m vs.( 226.17±17.03)m],LVEF[(56.4±6.25)% vs.( 50.4±6.84)%]、E/A>1(29 cases vs. 40 cases) significantly increased,the depression[(1.5±0.6)scores vs.(2.0±0.5)scores],ansiety[(1.4±0.7)scores vs.(1.9±0.8)scores] significantly decreased in rehabilitation group compared with those of control group, P<0.05, all.Conclusion: The 2-week rehabilitation program would be safe and effective for improving exercise capacity, relieve anxiety and depression in patients with acute myocardial infarction.

　　Key words：Myocardial infarction; Rehabilitation; Therapeutic result

　　心脏病康复近年有新的发展。20世纪60年代，急性心肌梗塞(AMI)早期运动在英美等国开始出现，并得到发展。它在缩短住院天数，减少住院费用，降低死亡率和致残率等方面取得了重大进展。我国河北省人民医院、北京安贞医院、福建省老年医院等都制定了AMI的一期康复程序[1]，本院在参考以上程序的基础上， 制定简便 的14 d的AMI康复程序，旨在为住院AMI病人提供安全、有效、经济的康复途径。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　来源于2003年5月～2008年5月住院的AMI病人108例，其中资料不全4例、中途脱失6例，最终统计数为98例。其中男59例、女39例，分成康复组50例，年龄39～81，平均(66.6±8.8)岁;常规治疗对照组(简称对照组)48例，年龄41～79，平均(67.4±9.9)岁，两组发病年龄、文化程度、心梗部位及合并症情况无显著性差异(P>0.05)，见表1～4。　表1 两组心肌梗塞(AMI)患者发病年龄表2 两组AMI患者文化程度情况表3 两组AMI患者并发病情况

　　1.2 纳入和排除标准

　　符合我国AMI诊断标准: (1)缺血性胸痛的临床病史; (2)心电图动态演变;(3)心肌坏死血清心肌标记物浓度的动态改变;以上3 条至少符合2条[2];而且心功能分级Killip分级≤Ⅱ级、无严重的心律失常等并发症，双下肢健全、关节无僵硬、无肿痛，没有认知理解和言语障碍。不符合上述标准者均被排除。

　　1.3 方法

　　采用自编的《急性心肌梗塞2周康复程序》，由经过心脏病康复培训的专业医生、护士进行操作。向患者详细说明康复程序的目的和注意事项，病后5 d内需在心电监护下进行，两组都进行常规的药物治疗，康复组在常规治疗的基础上增加系统的2周康复程序锻炼。步行训练以自感劳累分级(RPE)达13[3，4] ，心率=(220-年龄)×50%～60%或较安静状态下的心率增加10～20次/min为终点。两组疗程结束进行6 min步行试验，和使用美国进口Track master TM-210型活动平板仪进行运动试验，评价病人的运动能力，进行症状自评量表(SCL-90)问卷调查，第14 d做心脏彩超 (东芝SSA-770A)检查，测定左室射血分数(LVEF)、E/A，心肌酶。表4 心梗部位及心梗病灶情况注：心梗部位：x2=11.14，P>0.05;心梗病灶数：x2=0.34，P>0.05。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS10.0统计分析软件包进行统计，计量资料以均数±标准差(±s)表示，统计方法采用t检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 两组运动能力、LVEF结果比较

　　见表5。康复组运动能力、LVEF较对照组显著改善。

　　2.2 入院次日及出院日的SCL-90问卷结果比较

　　康复组抑郁、焦虑得分较对照组显著改善。见表6。表5 程序第14 d两组运动能力和心脏射血分数比较表6 症状自评量表(SCL-90)问卷结果

　　3 讨 论

　　AMI患者绝对卧床休息，会使一些不习惯床上排尿、排便的患者出现负性情绪，表现为抑郁、焦虑、恐怖等症状。由于AMI负性情绪可使交感神经系统功能亢进，引起血中儿茶酚胺浓度升高，从而增加腺苷酸环化酶的活性，引起细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度增加和钙离子内流增加，加重心脏负担，增加心脏破裂和室颤的危险[3]。AMI早期介入康复程序，进行被动和主动肢体活动及相关疾病知识宣教，可以明显减轻CCU心电监护患者的焦虑和抑郁心理，提高患者对治疗的依从性和主动性。在以往的临床工作中我们认为，年龄、文化程度将影响康复的结果，年龄轻、文化程度高的患者对康复程序的理解力好，掌握相关的知识快，康复效果应更好。但本次统计结果无显著性差异，可能是因为观察的例数偏少所至，或因患者病程处于急性期，对医生护士的随时监护依赖性较高所致。本研究结果表明，康复组的运动能力(即METs、6 min步行试验)，心脏左室射血分数、抑郁、焦虑改善显著好于对照组，因而心脏康复疗法值得重视和推广。

　　本文统计由罗顺祥医学硕士指导，特此表示感谢。

　　【参考文献】

　　[1]中国康复医学会心血管病专业委员会，心血管康复医学杂志编委会(刘江生，陈晓春，杨菊贤执笔).中国心肌梗塞康复程序参考方案(第四版)[J].心血管康复医学杂志，2006，15(增)：89.

　　[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志, 2001, 29:710-725.

　　[3]李久峰，王桂静.急性心肌梗死早期康复的安全性探讨[J].中国临床康复， 2002，6(11)：1616.

　　[4]刘江生.冠心病患者的康复[J].心血管康复医学杂志，2006，15(增)：22.