太极拳结合心理干预改善代谢综合征患者危险因素及脂联素的研究

　　【摘要】 目的：探讨心理干预结合48式太极拳对代谢综合征(MS)患者各危险因素的影响。方法：154名MS患者被随机分为两组,对照组(76例)和干预组(78例),对其实验前后的脂联素(APN)、人体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、腰围(WC)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)等指标进行测试分析。结果：(1)与对照组治疗后比较，干预组治疗后BMI [(30.06±3.85) kg/m2∶( 27.78±3.96) kg/m2]、WC[(99.35±13.56) cm∶( 90.17±12.31) cm]，TC[ (4.71±0.38) mmol/L∶(3.65±0.62) mmol/L]、FPG[( 5.86±0.31) mmol/L∶(4.69±0.38) mmol/L]及2hPG[( 7.93±0.18) mmol/L∶(6.12±0.34) mmol/L]显著下降(P均<0.05);(2)与治疗前比较，治疗后APN水平:干预组的[(6.67±2.05) μg/ml∶(9.24±2.10)μg/ml]和对照组的[( 6.43±2.42) μg/ml∶ (8.91±2.34)μg/ml]均明显升高(P<0.05)，但组间无显著差异(P>0.05)。结论：心理干预结合48式太极拳能有效改善代谢综合征患者的脂质代谢、糖代谢，提高脂联素水平。

　　【关键词】 心理疗法; 太极拳;代谢综合征X; 危险因素

　　Effect of Shadow boxing combined with psychological intervention on risk factors and adiponectin of metabolic syndrome/JIA Qiao，ZHU Lili// Department of Gerontology, Chinese People′s Liberation Army 163 rd Hospital, Changsai, Hu′nan, 410003, China

　　Abstract：Objective: To explore the effect of 48-style Shadow boxing combined with psychological intervention on risk factors and adiponectin of metabolic syndrome.Methods: The 154 patients were randomly divided into two groups：control group(76 cases) and intervention group(78 cases, treated with Shadow boxing combined with psychological intervention), before and after study the adiponectin(APN), body mass index(BMI), blood lipid, waist circumference(WC), fasting plasma glucose(FPG), 2h postprandial blood glucose(2hPG)etc. were test and analysis. Results: (1) After treatment,compared with the control group the BMI [(30.06±3.85) kg/m2 vs. ( 27.78±3.96) kg/m2], WC [(99.35±13.56) cm vs.( 90.17±12.31) cm]，total cholesterol [TC (4.71±0.38) mmol /L vs.(3.65±0.62) mmol/L], FPG [( 5.86±0.31) mmol/L vs.(4.69±0.38) mmol/L] and 2hPG [( 7.93±0.18) mmol/L vs.(6.12±0.34) mmol/L] in intervention group significantly decreased (P<0.05 all);(2) After treatment, APN significantly increased than before treatment in intervention group [(9.24±2.10) g/ml vs.(6.67±2.05) g/ml] and control group [(8.91±2.34) g/ml vs.( 6.43±2.42) g/ml] (P<0.05 all). Conclusion: Psychological intervention combined 48-style Shadow boxing can improve the risk factors and increase adiponectin level in patients with metabolic syndrome.

　　Key words：Psychotherapy; Shadow boxing; Metabolic syndrome X; Risk factor

　　代谢综合征(MS)的共同病理机制为胰岛素抵抗[1]。大量的研究表明,适度的运动不但可以干预胰岛素抵抗的发生、发展,而且对已经发生的MS有一定的治疗作用。美国糖尿病协会第58届年会上许多专家提出,运动锻炼是目前可供选择医治MS的“最佳药物”。48式太极拳是目前中老年人喜爱的锻炼项目。为此，本研究观察太极拳联合心理治疗对MS患者各危险因素的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取湖南省长沙市开福区某社区MS患者154例，年龄40～68，平均(56.35±7.26)岁。入选标准参照2004年中华医学会糖尿病分会诊断标准[2],按照接诊顺序入选的MS患者被随机分为干预组和对照组。(1)干预组:76例,规范的48式太极拳运动,并心理干预，继续使用原药物剂量。(2)对照组:78例,继续使用原药物剂量。干预组、对照组两组年龄、性别、病史、原发病比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。每位入选的患者均进行饮食指导,建议采用低盐,低胆固醇,低热量,高纤维素饮食。试验进行16周。

　　1.2 干预方法

　　1.2.1 干预前准备:干预者的准备：(1)和社区卫生服务中心进行联系,取得支持;(2)对社区6名医护人员进行培训。内容为MS的基本知识、心理干预和运动干预知识和技能等,经考核合格者才能参与干预工作。患者的准备:(1)填写知情同意书;(2)填写基线调查表并行体格检查;(3)按区域干预组患者再被分成10个小组,分别由10名干预者负责干预。对受试者进行宣传教育,定期抽查受试者心理干预情况.

　　1.2.2 运动方案：组织试验者进行16周48式太极拳系统练习,练习中监测心率变化情况,调整运动诸元素，使心率控制在(220-年龄)×(60%～85%)的范围内,以身体无不适感为宜。运动量、频率采用逐渐递增的方法,刚开始时每周练习3次,每次持续30min,以学习48式太极拳为主,以后随运动能力的增强,运动强度也相应递增,时间可逐渐递增至40～50min,每周进行4～5次锻炼。共持续16周。

　　1.2.3 心理干预：干预组患者被确诊为MS后,医护人员根据患者具体情况进行心理干预。心理干预方法主要包括：(1)MS知识健康教育：利用图片、录像、授课等形式进行集体健康心理宣教;(2)个别心理指导：选择性地解释病情，使患者了解MS的病因、进展及预后，尤其是负性情绪对病情的不良影响;(3)在情感介人的同时进行重点干预：对患者进行生活自理、良好行为、社会交往能力和兴趣等方面的培训，鼓励病人之间相互认识、交谈及积极参与康复训练等。以森田疗法的基本原则即“顺其自然，为所当为，面对现实，生的欲望”为指导思想，以启示、诱导、说服、解释、安慰等方法，希望患者面对现实，正确看待“挫折”，善于利用各种“资源”，学会使用合理的思维方式去认识和评价客观事物，正确理解和对待各种社会心理矛盾，正确对待疾病和自己;(4)争取家属的理解、支持和参与，鼓励家属陪伴;(5)患者现身说教。心理干预时间：30min/次，1次/周。

　　1.3 实验室检查

　　所有研究对象于当日清晨采集空腹10～12h静脉血,测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)。脂联素(APN)浓度采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定,试剂盒由美国ADL公司提供。其余指标均用美国BECK-MANCX9全自动生化分析仪测定。

　　1.4 统计学分析

　　采用SPPS11.0软件处理数据,计量资料以均数±标准差(±s)表示，比较用方差分析(ANOVA),P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　两组MS患者各危险因素实验前后变化见表1，实验前,两组各危险因素比较差异无显著性(P>0.05)。干预后：(1)干预组WC、BMI、TC、FPG及2hPG治疗后较治疗前明显下降，且较对照组治疗后亦显著下降(P<0.05);(2)两组之间血压均无显著改善;(3)两组治疗后APN均较治疗前明显上升(P<0.05)，但组间无显著差异。

　　3 讨 论

　　MS是多种代谢成分异常聚集的病理状态，包括:(1)腹部肥胖或超重;(2)血脂异常(高TG血症及HDLC低下);(3)高血压;(4)胰岛素抵抗或葡萄糖耐量异常。大部分患者有胰岛素抵抗,也有人认为是肥胖和脂肪组织不正常或几种独立因子的聚合。这些疾病均与不良的心理状态和生活方式密切相关[3，4]。目前还没有公认的MS治疗方案,现行的推荐方案基本上是从预防和治疗各危险因素入手。本研究将健康教育、生活方式干预和运动结合起来,对MS患者进行多重因素干预，MS的各项危险因子有所改善,这就表明心理干预和运动是治疗MS的主要方法之一。

　　本研究显示,干预后干预组FBG明显低于对照组和实验前,提示综合干预可改善患者的糖代谢。有研究报道[5],长期有规律的耐力运动可增加骨骼肌对胰岛素的敏感性。有学者发现[6]运动的肌肉摄取葡萄糖较安静时增加7～20倍。耐力训练使毛细血管/肌纤维比值及肌糖原贮存能力增加。表1 两组代谢综合征患者实验前后各危险因子变化注:与本组治疗前比较*P<0.05;与对照组治疗后比较△P<0.05。

　　本研究干预组治疗后TC较对照组治疗后明显下降(P<0.05)，说明运动是有效的，也可能与心理调整有关。

　　总之，MS是多种慢性病集结的一种综合征,严格的心理干预和长期的体育锻炼能够明显改善多项异常指标,从而提高患者生活质量。

　　【参考文献】

　　[1]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志,2004,12(3):156.

　　[2] Matthew W，Hulver，Ousama S,et al.Ethnic differences in adiponectin levels[J].Metabolism，2004，53(1):1-3.

　　[3] Alberti KG，Zimmet P，Shaw J.The metabolic syndrome-a new worldwide definition[J].Lancet，2005，366:(9491):1059-1062.

　　[4]许晓琼，朱俐俐.运动与代谢综合征[J].心血管康复医学杂志，2008，17(2)：186-188.

　　[5] 陆敏敏,冯正仪.饮食、运动与代谢综合征[J].中华护理杂志,2005,40(11):867-869.

　　[6] Densmore VS，Morton NM，Mullins JJ，et al.11 betahydroxysteroid dehydrogenase type 1 induction in the arcuate nucleus by high-fat feeding:A novel constraint to hyperphagia?[J].Endocrinology,2006,147:(9):4486-4495.