食管双重染色对内镜检出特殊肠化型Barrett食管的诊断价值

　　【摘要】 目的 观察不同的染色方法对内镜检出Barrett食管(BE)的影响。方法 对101例胃镜检查中怀疑BE食管的病人，随机分为单染组和双染组，在胃镜下分别用复方碘溶液(单染组)或复方碘溶液-美蓝(双染组)在食管下段进行染色，单染组在GEJ以上不着色的柱状上皮区即可疑BE上皮区，按四象限活检方法多点取活检送病理学检查;双染组未着色者按四象限活检方法在GEJ以上不染区取材，着色病例在蓝染区多点取材送组织病理学检查。结果 单染组各种病理类型的BE(即柱状上皮)均不着色，正常食管黏膜(即鳞状上皮)呈棕色;双染组特殊肠化型BE着蓝色，贲门型及胃底型BE仍然不着色。双染组肠化型BE的检出率为22.45%，而单染组肠化型BE的检出率为7.84%。双重染色中蓝染区诊断肠化型BE的敏感性84.62%，特异性94.74%，未着色区未检出肠化型BE。结论 胃镜下用复方碘溶液-美蓝双重染色，采取“靶点活检”，提高了BE食管肠化型的检出率。

　　【关键词】 Barrett食管;内镜;复方碘溶液-美蓝染色

　　Diagnostic value of intestinal metaplasia in Barrett's esophagus with double staining under endoscope

　　YANG Xiao-mei, ZHAO Chan-juan, YU Yue-hua, et al. (The First People's Hospital of Yinchuan, Yinchuan 750001, China)

　　[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of Barrett's esophagus using different staining technique under endoscope.Methods 101 patients with suspected Barrett's esophagus under endoscope were observed, among them 49 patients were stained with Lugol's solution (single staining group), while 51 patients were stained with Lugol's solution-methylene blue under endoscopy (double staining group), and then underwent biopsy. In single staining group biopsy specimens obtained from unstained areas according to 4 random quadrant biopsies (4QB). In double staining group, unstained areas according to (4QB), stained areas were targeted from blue areas.Results In single staining group the normal esophageal squamous epithelium were brown-black stained; all type Barrett's esophagus (columnar-appearing mucosa) did not stained. In double staining group, BE of gastric fundic type and cardiac type were unstained, specialized intestinal metaplasia in Barrett's esophagus were blue stained, and there were no intestinal metaplasia detected in unstained area. The prevalence rate of specialized intestinal metaplasia was 22.45% in Lugol's solution-methylene blue staining group, while the Lugol's solution group was 7.84%. The sensitivity and specificity for detection of specialized intestinal metaplasia in stained areas were 84.62% and 94.74%.Conclusion The Lugol's solution-methylene blue staining significantly increases the detection of specialized intestinal metaplasia in Barrett's esophagus.

　　[Key words] Barrett's esophagus; Endoscopy; Lugol's solution-methylene blue staining

　　内镜染色技术是使用染色物质，使其附于消化道黏膜以使某些病变在内镜下呈现特殊颜色对比，有利于病变的检出。目前用于多种消化道疾病的辅助诊断[1-3]，对于Barrett食管(BE)诊断的特异性及敏感性有待于进一步确定，需要更多的观察。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择我院2006年12月-2008年12月胃镜检查中可疑BE食管的患者101例，男61例，女40例，年龄30-84岁,平均(54.21±15.66)岁，平均体重指数(24.12±2.36)kg/m2，主要临床表现有反酸、烧心75例、胸骨后痛27例、上腹痛36例、上腹胀42例、吞咽异常15例及食管外表现20例。入选病例随机分为两组即单染组和双染组，两组在性别、年龄、体重指数及临床表现方面无统计学意义。

　　1.2 方法：胃镜检查中可疑BE食管的患者101例，随机分为两组即单染组和双染组。单染组：常规内镜检查后退镜至食管下段，经活检孔插入内镜用喷洒管，应用50-100ml蒸馏水反复冲洗食管黏膜并吸干净，然后从贲门由下至上喷洒2.5%复方碘溶液10 ml，使之均匀涂布下段食管黏膜表面，2min后用清水冲洗，观察黏膜染色情况，胃食管交界处(GEJ)以上不着色的柱状上皮区即可疑BE上皮区，按四象限活检方法多点取活检送病理学检查。双染组：按上述方法先用复方碘溶液染色，然后在GEJ以上不着色的柱状上皮区即可疑BE上皮区，再以0.5%的美蓝喷洒染色，2min后用100ml 温水冲洗多余染剂，然后未着色者按四象限活检方法在GEJ以上不染区取材，着色病例在蓝染区多点取材送组织病理学检查.

　　1.3 BE食管的诊断：内镜下确定GEJ和柱状上皮与鳞状上皮连接处(SCJ)。根据中国胃食管反流病共识意见[4]，GEJ内镜下定位的标志为食管下端纵行栅栏样血管末梢或最小充气状态下胃黏膜皱襞的近侧缘， SCJ为粉红或苍白色黏膜与桔红色连接处。BE内镜下典型表现为GEJ近端出现橘红色柱状上皮，即SCJ与GEJ分离。BE的长度测量应从GEJ开始向上至SCJ。组织分型:贲门腺型:与贲门上皮相似，有胃小凹和黏液腺，但无主细胞和壁细胞。胃底腺型:与胃底上皮相似，可见主细胞和壁细胞，但BE上皮萎缩较明显，腺体较少且短小，此型多分布于BE远端近贲门处。特殊肠化生型:化生的柱状上皮中可见杯状细胞为其特征性改变。

　　1.4 统计学分析：采用SPSS11.5统计软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验及Fisher精确检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 各型BE不同染色方法的内镜图像特征及病理类型：不同染色方法显示：用碘溶液染色，各种病理类型的BE(即柱状上皮)均不着色，正常食管黏膜(即鳞状上皮)呈棕色;而加美蓝再染，特殊肠化型BE着蓝色，贲门型及胃底型BE仍然不着色。

　　2.2 不同染色方法肠化型BE的检出情况：表1显示，双重染色肠化型BE的检出率为22.45%，而单用碘溶液染色肠化型BE的检出率为7.84%。双重染色中蓝染区诊断肠化型BE的敏感性84.62%，特异性94.74%，阳性预测值84.62%，阴性预测值100%;未着色区未检出肠化型BE。表1 两组BE染色特点与病理类型的比较

　　3 讨论

　　3.1 食管双重染色对内镜检出不同类型BE食管的影响：内镜下染色常用染色剂包括复方碘溶液、亚甲蓝(美蓝)、甲苯胺蓝、靛胭脂等。复方碘溶液可使正常食管黏膜着色，而BE食管不着色，这样BE食管与正常食管黏膜之间有明显的界线，有利于BE食管的检出，但由于BE食管及正常贲门部黏膜均不着色，舌型及全周型BE食管的远端与正常贲门黏膜在色泽上很难区分，也会造成BE食管尤其是短段BE的漏诊及误诊。采用复方碘溶液先染色检出食管下段柱状上皮，然后在不着色的柱状上皮区域再次行美蓝染色发现蓝染区后再行活检，从而更清楚的显示黏膜的微细结构，区别不同类型黏膜的形态特征，采取“靶点活检”，可提高特殊肠化型BE食管的检出率。而对于病理类型为胃底型及贲门型BE食管，两种染色剂均不着色，染色并不能提高其检出率。胡鹏飞等[5]对43例可疑BE食管经内镜下碘染色后活检，病理诊断BE食管29例(66.44%)，而常规内镜下活检诊断BE食管13例(33.33%)，碘染色组的检出率明显高于非染色组，但未对分型进行观察。本组研究显示：采用复方碘溶液-美蓝双重染色肠化型BE的检出率为22.45%，而单用复方碘溶液检出率为7.84%，两者差异有统计学意义。两组中胃底型BE及贲门型BE的检出率差异无统计学意义。

　　3.2 美蓝染色“靶点活检”诊断特殊肠化型BE食管的意义：本研究显示：双重染色中蓝染区“靶点活检”诊断肠化型BE的敏感性84.62%，特异性94.74%，部分着色病例为炎症表现。很多因素都可能影响亚甲蓝的染色结果，如黏膜表面是否冲洗干净，黏膜是否存在炎症，亚甲蓝染色浓度，亚甲蓝染色时间，BE食管的长度等。

　　【参考文献】

　　[1] 刘贵生,龚 均,程鹏,等.普通内镜结合靛胭脂染色在鉴别瘤性与非瘤性大肠息肉中的价值[J].中国内镜杂志,2005,11(2):133-135.

　　[2] 彭贵勇，房殿春，赵京晶,等.卢戈液-美蓝双重染色在早期食管癌诊断中的价值[J].中华消化杂志，2003，20 (12):374-376.

　　[3] 邵颖，冀明，吴咏东. 2.5%Lugol液诊断早期食管癌及癌前病变的临床研究[J].临床消化病杂志，2006，23(8)：534-536.

　　[4] 林三仁，许国铭，胡品津，等. 中国胃食管反流病共识意见[J]. 胃肠病学，2007,12(4)：233-239.

　　[5] 胡鹏飞，钟广芝，张庆，等.内镜下碘染色对BE食管的诊断价值[J]. 临床消化病杂志，2008，15(5)：277-278.