用斑点追踪成像评价急性心肌梗死后左室应变及其与早期重构的关系

　　【摘要】 目的 应用斑点追踪成像技术(STI)评价急性心肌梗死患者PCI术后左室心肌应变、应变率及其与早期重构的关系。方法 分析健康对照组30例与30例急性心肌梗死PCI术后患者左室LVESV、LVEDV、LVEF与峰值收缩总应变( GLS) 和应变率( GSLR)的相关性。结果 急性心肌梗死组左室各心肌节段峰值收缩长轴应变、应变率均不同程度低于对照组(P<0.05)，且以延迟PCI术后患者为著(P<0.01);心尖两腔、三腔、四腔切面GLS、GSLR与LVESV、LVEDV和LVEF相关良好。结论 用STI可测定左室心肌的应变、应变率及心肌重构情况,从而获取大量有关心肌应变方面的信息,能够快速、敏感和准确地进行心脏功能的评价。

　　【关键词】 斑点追踪成像;急性心肌梗死PCI术后;应变;应变率;早期心肌重构

　　Evaluation of myocardial strain and its relationship with early phase left ventricular

　　remodeling in patients with AMI by using STI

　　HU Bing, et al. (Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China)

　　[Abstract] Objective To assess the relationship between left ventricular deformation and remodeling in patients with acute myocardial infarction (AMI) after percutaneous coronary intervention (PCI) by using speckle tracking imaging (STI).Methods The relationship between two dimensional strain parameters and left ventricular end systolic volume (LVESV), left ventricular end diastolic volume (LVEDV), left ventricular ejection fraction (LVEF) were analyzed. Results Comparing with normal group, SL and SrL significantly decreased in MI group. There was good relationship between global strain parameters and LVESV, LVEDV and LVEF.Conclusion can quantitatively assess regional and global myocardial systolic deformation and function, and there are good correlations between two dimensional strain parameters and left ventricular remodeling indicators

　　[Key words] Speckle tracking imaging; Tissue Doppler imaging; Acute myocardial infarction; Left ventricular remodeling

　　本研究应用斑点追踪成像( speckle tracking imaging , STI) 探讨健康人和急性心肌梗死冠脉介入治疗(PCI) 后患者的左室心肌应变及其与左室重构间的关系[1]。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：健康对照组30 例,男16例,女14例,年龄(45±10) 岁。入选标准: (1)否认冠心病、风湿性心脏病、高血压等器质性疾病史;(2)窦性心率，60-100 次/min;(3)常规经胸超声心动图检查正常,LVEF ≥55 %( 双平面Simpsons法);(4)心电图正常。急性心肌梗死组入选2008 年10 月-2009年8月于本院心内科住院的急性心肌梗死患者30 例。其中急性心肌梗死组Ⅰ，即急诊PCI术后患者(起病12h内完成血流重建)15例，男10例,女5例,年龄(55±10) 岁;急性心肌梗死组Ⅱ，即延迟PCI术后患者(超过12h完成血流重建)15例，男9例,女6例,年龄(52±9) 岁。入选标准: (1)临床症状确诊的急性ST段抬高性心肌梗死;(2)PCI术后梗死相关动脉(IRA)前向血流达TIMI 3 级;(3)PCI术后1周内完成经胸超声心动图检查;(4)窦性心率(60-100 次/min);(5)无严重器质性病变，如心肌病、风湿性心脏病等。

　　1.2 仪器与方法：采用GE Vivid 7 彩色多普勒显像仪,探头频率1.7-3.4 MHz ,探测深度15-18 cm ,扫描角度60-90°。记录胸导联心电图，并留取心尖两腔、三腔、四腔切面的二维灰阶(帧频≥60帧/s)的动态图像，连续存储6个心动周期的动态图像，将图像传输到EchoPAC 工作站进行处理。按照提示进入二维应变界面中,首先选择要分析的感兴趣区(region of interest , ROI) 心肌范围,勾画出心肌内膜缘曲线。图像自动停帧于收缩末期,自动将选定的ROI划分为6 个节段, 二维应变软件对每个室壁节段分析给出结果。“V”代表成功节段,“X”代表不成功节段。系统接受获得“V”的节段后,自动显示每个部位的应变曲线图。并自动测量各节段心肌的峰值收缩二维应变(SL)和应变率(SrL) ,以及该切面峰值收缩总应变(GLS) 和应变率(GSLR)。分别在收缩末期、舒张末期描记左室心尖两腔和四腔切面心内膜边界,通过双平面Simpsons 法获取LVEF、LVESV 和LVEDV。

　　1.3 统计学方法：采用SPSS 13. 0统计分析软件,计量资料用均数±标准差表示,多个样本的均数比较用方差分析,两组间比较采用独立样本t 检验，进行组内LVEF、LVESV 和LVEDV和峰值收缩总应变或应变率的关系用线性相关分析。

　　2 结果

　　2.1 健康对照组和急性心肌梗死组左室各心肌节段峰值收缩应变和应变率比较：因STI质量图像控制分析软件提示X,30例健康对照组中排除1例(3.3%)，30例急性心肌梗死患者排除2例(6.7%)。与健康对照组相比,急性心肌梗死组左室各心肌节段峰值收缩应变和应变率均呈现不同程度的降低,以延迟PCI术后峰值收缩应变和应变率降低明显，见表1、图1-3(封2)。表1 健康对照组与心梗组患者应变、应变率结果的比较

　　2.2 29例健康对照组患者和14 例心肌梗死急诊PCI术后患者、14 例心肌梗死延迟PCI术后患者临床症状、左室功能比较：见表2。两组心梗患者LVESV、LVEDV和LVEF较健康对照组差异均有统计学意义，以心梗组ⅡLVESV 和LVEDV、LVEF更为显著，且心梗组Ⅱ LVESV、LVEDV和LVEF与心梗组Ⅰ比较差异亦有统计学意义。

　　2.3 29例健康对照组与28例急性心肌梗死PCI术后患者二腔、三腔、四腔切面的峰值收缩总应变和应变率比较：急性心肌梗死PCI术后患者三个切面的峰值收缩总应变和应变率均明显低于健康对照组(表3)。

　　峰值收缩总应变和总应变率与左室形态功能参数的相关性分析显示,峰值收缩总应变与LVESV(r=0. 672,P<0. 01)、LVEDV(r= 0.502,P< 0. 01) 、LVEF (r=-0. 734,P<0. 01)相关。 峰值收缩总应变率与LVESV(r=0. 503, P<0. 01)、LVEDV ( r=0.401 , P<0. 05) 、LVEF(r=-0.634,P<0. 01) 相关。表2 健康对照组和心梗组临床情况与心脏功能参数比较 注：与健康对照组比较，﹡P<0.01 ，﹡﹡P<0.001， ﹟P<0.05;与急性心肌梗死组Ⅰ相比，△P<0.05，△△P<0.01表3 健康对照组和急性心肌梗死组各切面峰值收缩总应变和应变率测值

　　3 讨论

　　急性心肌梗死后几小时心脏结构即可发生变化[2], 急性心肌梗死患者左室应变及心肌重构关系着患者治疗及预后的改善。扩张部分的形状首先取决于梗死的大小和梗死相关血管狭窄程度[3]。

　　目前,超声心动图对急性心肌梗死患者病情的评价仍以目测为主,存在着多方面的局限性[3]。STI是无创、客观评估左心室整体和局部功能的新方法,通过追踪二维灰阶图像中均匀分布于心肌内的散射斑点,逐帧比较每个斑点的运动及斑点间的相对运动,从而得出组织速度、位移及应变等参数,克服了角度依赖性, 且较少受周围组织运动影响,可以更接近真实地反映心肌运动情况及评价心肌功能[4] 。

　　超声心动图中反映左室重构常用的指标包括LVESV、LVEDV和LVEF, 在健康对照组和急性心肌梗死组心脏功能参数比较中表明急性心肌梗死组患者虽然进行了早期干预治疗,但上述指标与对照组有不同程度差异,表明仍然存在早期左室重构。进一步的相关性分析表明,峰值收缩总应变和应变率与LVESV、LVEDV、LVEF 相关良好,因此可以反映左室重构的程度。由于STI可以检测到不同时间血流灌注对心肌早期重构的影响，故较DTI对心肌重构的检测更为敏感。

　　由以上分析可见，STI既能评价急性心肌梗死后心肌运动、形变情况及心脏功能，又可提供反映左室重构的预测指标,为急性心肌梗死患者的病情提供了客观参数,从而为患者的临床诊断治疗及远期预后的评估提供准确丰富的信息。

　　【参考文献】

　　[1] Pfeffer MA , Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observations and clinical implication[J]. Circulation, 1990, 81: 1161-1172.

　　[2] 刘宗军, 金惠根, 尚孝堂. 急性心肌梗死后延迟PTCA 及支架植入对慢性期左室重构和心脏事件的影响[J]. 介入放射学杂志,2002, 11 (2) : 82-84.

　　[3] 熊莉,邓又斌. 超声斑点追踪技术对心肌梗死患者室壁运动的二维应变研究[J].中国医学影像技术，2007,23(7)：990-993.

　　[4] Amundsen BH, Helle Valle T, Edvardsen T, et al.Noninvasive myocardial strain measurement by speckle tracking echocardiography: validation against sonomicrometry and tagged magneticresonance imaging[J].J Am Coll Cardiol ,2006,47(4):7892-7931.