急性心肌梗死冠脉造影特点与发病因素分析

　　【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)冠状动脉病变特点以及与发病因素的关系。方法 回顾性调查50例急性心肌梗死患者冠状动脉脉造影(CAG)结果，并进行统计分析。结果 AMI患者的CAG显示三支病变居多，双支次之，单支最少，三组间差异有统计学意义(P<0.05)。吸烟和糖尿病是AMI发病的重要危险因素，分别占AMI患者的60%和56%。结论 AMI患者中冠脉多支病变多见。吸烟和糖尿病是发生AMI的重要易患因素。

　　【关键词】 急性心肌梗死;冠状血管造影;吸烟;糖尿病

　　The features of coronary lesions and the risk factors in acute myocardial infarction

　　GAO SHU -ping, YANG Zhen,GE LI-jun et al.(Ningxia People's Hospital, Yinchuan 750021, China)

　　[Abstract] Objective To investigate the features of coronary lesions and the correlation with risk factors in patients with acute myocardial infarction (AMI).Methods The angiographic findings and related risk factors in 50 patients with AMI were retrospectively investigated and statistically analyzed.Results In terms of the number of vessels involved, the share of the triple-vessel disease was the biggest, double-vessel disease in the middle and single-vessel disease was the smallest (P<0.05). Smoking and diabetes were the most important risk factors, with rates of 60% and 56% respectively in patients with AMI.Conclusion The rate of multi-vessel disease is comparatively higher in patients with AMI. Smoking and diabetes are the major risk factors for AMI.

　　[Key words] Acute myocardial infarction; Coronary angiography; Smoking, Diabetes

　　急性心肌梗死(AMI)是威胁人类生命的严重心血管疾病，近年来，随着生活节奏的加快，生活方式和饮食习惯的改变，AMI发病率逐年增加，因此探讨AMI发病因素及冠脉病变的特点对早期预防AMI有重要意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择：选择2008-2009年在我院心内科住院行冠状动脉脉造影的AMI(发病30分钟-1月内)患者50例为观察对象。入选标准：符合2001年中华医学会心血管病学分会制定的ST段抬高AMI的诊断标准[1]。50例中男40例，女10例，年龄27-78岁，平均 59.76±11.49 岁。其中小于60岁22人，男性20人，女性2人;大于60岁28人，其中男性20人，女性8人。AMI患者以男性、汉族、吸烟、糖尿病患者居多(表1)。

　　1.2 方法：回顾分析入院病例临床资料，详细记录患者的性别、民族、年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、血脂情况、二维超声心动图、冠脉造影检查结果。吸烟史指平均每天至少1支，并且连续吸烟时间≥1年，现仍在吸烟或入院时戒烟时间不足1月者。血脂异常判定:根据我国《中国成人血脂异常防治指南》[2]为既往或本次入院血脂指标中符合以下任意一条者：⑴TC≥5.18mmol/L;⑵TG≥1.70mmol/L;⑶LDL-C≥3.37mmol/L;⑷HDL-C≤1.04mmol/L。表1 一般情况及伴发病和危险因素

　　1.3 冠脉造影术:采用Seldinger法经股动脉或桡动脉，行选择性左右冠脉造影，其中21 例行急诊冠脉造影，另 29 例在发病后两周左右行冠脉造影。用直径法判断冠状动脉病变程度，管腔狭窄>50%为有意义病变。根据病变受累部位分为单支、双支和三支病变(包括左主干)。

　　1.4 统计学方法:采用SPSS12.0软件进行统计分析,计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料用绝对数和率表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 冠脉结果: 50例AMI患者中3例冠脉正常，对其余47例病变支数和病变部位进行统计，冠脉病变支数差异有统计学意义(P<0.05),其中三支病变比例高(46%)，病变部位分布差异有统计学意义(P<0.05);其中不论单支或多支病变中前降支病变比例最高(P<0.05)，见表2。表2 冠状动脉造影结果 注：单支病变间比较，χ2=6.857， P<0.05;双支之间比较，χ2=11.824， P<0.05;单支、双支、三支间比较，χ2=12.146， P<0.005

　　2.2 不同年龄段患者冠脉病变支数：不同年龄段患者冠脉病变的支数比较无统计学意义(χ2=2.023，P=0.364)，见表3。表3 不同年龄段冠脉病变分布构成比

　　2.3 冠脉造影结果和危险因素比较:AMI的冠脉病变支数与吸烟、糖尿病有关(P<0.05，见表4)。表4 冠状动脉造影结果和危险因素比较

　　3 讨论

　　3.1 吸烟是引起AMI发病的重要危险因素：本组50例AMI显示吸烟是引起AMI发病的重要危险因素，约占发病人数的60%，与孙新勇等报道的52.3%[3]相近，可能都是北方地区男性吸烟者多见有关，而避免吸烟可使AMI的危险性下降38.7%[4]。另外AMI中男性患者居多，因此积极倡导男性戒烟是预防AMI的重要措施。另外值得重视的是糖尿病以及糖耐量低减占到AMI患者的56%，与孟祥云等报道的相近[5]，提示随着我国经济发展、人民生活生活方式的改变，我国糖尿病患病率明显增高，因此中国心脏研究提醒广大心血管医生应关注冠心病患者的糖代谢[5]。

　　3.2 年龄与冠脉病变支数无明显的关系：本组结果显示年龄与冠脉病变支数无明显的关系，与韩勇[6]等报道的结果不相符，可能与本组样本量过小有关。AMI患者的冠状动脉结果显示受累血管均以LAD最常见，其次是RCA、LCX，这与以往研究结果相类似。而在本组资料中以多支病变为主，可能与本组资料糖尿病患者比例高，本地经济不发达患者健康意识淡薄，就医过晚有关。

　　3.3 冠脉正常的AMI多有明确诱因：本组资料中有3例冠脉正常患者均为年轻吸烟男性，冠脉正常的AMI多有紧张、劳累、大量吸烟等明确诱因，尤其是45岁以下男性，可能与冠脉痉挛有关[7]，因此45岁以下的男性应积极戒烟，改善不良生活方式，预防冠脉痉挛诱发所致的AMI。

　　【参考文献】

　　[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中华循环杂志编辑委员会，急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29：710-725.

　　[2] 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南「J」.中华心血管病杂志，2007，5(35)：390-172

　　[3] 孙新勇，王岚峰，李竹琴，等.1409例急性心肌梗死患者临床情况回顾性分析[J].黑龙江医学，2008，32(12)：954-956.

　　[4] 武东，华琦，贾三庆，等.初发急性心肌梗死发病危险因素分析[J].中华心血管病杂志，2008，36(7)：581-585.

　　[5] 孟祥云，吕建庄，赵清波，等.冠心病和高血压住院患者糖代谢异常分析[J].临床心血管病杂志,2008,24(6):470-491.

　　[6] Hu DY,Pan CY,Yu JM.The relationship between coronary artery disease and abnormal glucose regulation in China:the China Heart Survey[J].Eur Heart J,2006,27:2573-2579.

　　[7] 韩 勇， 强选民，武小妹，等.不同年龄组急性心肌梗死危险因素及冠脉病变特点分析[J].陕西医学杂志，2006,35(12):1667-1668.

　　[8] 王立军，江时森，宫建滨，等.中、青年男性急性心肌梗死患者危险因素及冠脉造影的比较分析[J].中国现代医药杂志，2006,8(7):1-3.