肺癌患者伴肺部感染的临床分析

　　【摘要】 目的 探讨肺癌患者伴肺部感染的临床研究。 方法 对2004-2007年68例肺癌伴肺部感染患者病原学和临床特征进行回顾性研究。结果 年龄≥60岁和接受放化疗的患者肺炎发生率较高，鳞癌(47.1%)感染构成比高于腺癌(26.5%)和小细胞癌(14.7%);分离病原菌76株，革兰阴性菌占59.2%，肺炎克雷伯氏菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌居前5位;真菌占10.5%;肺炎克雷伯氏菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌出现高比例、多药耐药。结论 肺癌伴肺部感染与患者年龄、性别、放化疗以及基础疾病、临床分期密切相关，病原菌以革兰阴性杆菌为主，且存在多药耐药;应根据药敏结果选择抗菌药物，同时加强支持和综合治疗，有益于病人康复。

　　【关键词】 肺肿瘤;病原菌谱;肺部感染

　　Clinical study of 68 cases of lung cancer patients with pneumonia

　　GU Wen-long, YIN Li, LI Fang.(Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China)

　　[Abstract] Objective To study clinical therapy of lung cancer patients with pneumonia.Methods The bacteriology and clinical features of lung cancer patients accompanied with lung infections between 2004 and 2007 were analyzed.Results Pneumonia was diagnosed in 68 patients with lung cancer, and the most of them (more than 60 years elderly) were received radiation and chemotherapy. The accidence rate of pneumonia associated with squamous cell carcinoma (47.1%) was higher than those with adenocarcinoma (44.0%) and small cell lung carcinoma (14.7%). Totally 76 strains were isolated from sputum, the most (59.2%) of them which were gram-negative bacilli. The most commonly isolated bacteria were Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterobacterspp and Enterobactor cloacae. The rates of pneumonia associated with Epiphyte are (10.5%). Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus and Enterobacterspp showed resistance to all the agents tested in different levels, multidrug resistance occurred.Conclusion Pneumonia in patients with lung cancer is associated with age, sex, radiation, chemotherapy, basic disease and clinical stage of the tumor. The most pathogen isolated from sputum specimens were gram-negative bacilli. In therapy, sensitive antibiotics should be selected based on the drug sensitivity tests combined with sustained and synthetical treatment.

　　[Key words] Lung neoplasms; Bacterial spectrum; Pneumonia

　　肺癌合并肺部感染是肺癌晚期最常见的并发症之一，是增加患者疼痛、恶化病情、导致恶液质状态加重的主要原因之一[1]，临床上有逐渐增多的趋势。肺癌为常见的呼吸系统恶性肿瘤，因局部阻塞、出血、化疗及全身免疫力低下等原因，常伴发肺部感染，并以细菌性感染为主，有时可有混合感染。我们对肺癌伴肺部感染68例患者临床资料及所分离的76株病原菌谱和药物敏感性进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料:收集2004年1月—2007年12月在我院住院的肺癌合并肺部感染的患者68例，其中男54例，女14例，年龄38-91岁，平均61.5岁，全部病例均经病理学或细胞学明确诊断。按组织学分类：其中鳞癌32例，腺癌18例，小细胞未分化癌10例，未分化型癌8例。按临床分期简单分类：早期14例，晚期54例。按解剖部位分类：中心型肺癌48例、周围型肺癌20例。按肿瘤发生部位分类：左肺上叶12例，下叶6例。右肺上叶16例，中叶20例，下叶8例。双肺下叶6例。68例肺癌患者中46例伴发1-3种基础病，其中慢性阻塞性肺病16例，高血压12例，糖尿病8例，冠心病10例，脑血管意外后遗症6例。68例中有40例行全身静脉化疗，10例行手术治疗，12例行放射治疗，6例没有行放化疗和手术。所有患者均是肺癌合并肺部感染，均有不同程度呼吸道症状，X线胸片或胸部CT提示肺部存在感染病灶，痰细菌培养阳性，并行药物敏感试验。

　　1.2 调查方法:查阅每份住院病历，收集统计相关数据资料。肺部感染诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会有关诊断标准[2]。具体为：①新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰;②发热;③ 肺部实变体征和 (或 )干湿性啰音;④血常规提示WBC > 10 × 109/L或 < 4 ×109/L，伴或不伴核左移;⑤胸片或胸部CT等影像学检查出现片状、斑片状阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。临床诊断病例描述为以上 1-4项中任何一款加上第 5项阳性，并除外肺结核、肺感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。

　　1.3 标本采集:晨起留痰前先以生理盐水漱口，后咳痰至无菌容器中立即送检，病原菌的来源为下呼吸道分泌物，部分患者的标本为经纤维支气管镜肺泡灌洗刷片获得。

　　1.4 细菌学检查及药敏试验

　　1.4.1 培养:留取的痰及时送到室验室。合格痰接种至普通及特殊培养基行细菌培养，培养阳性且为优势菌者行分离及生化鉴定。

　　1.4.2 药敏试验:以K-B法分离菌株行药物敏感试验，部分以二倍稀释法测定细菌的最小抑菌浓度，依NCCLS(1999年)解释结果。

　　1.5 统计学方法:采用SPSS 13.0软件统计，计数资料采用χ2检验，设定P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 患者年龄、性别、病理类型、临床分期与肺癌肺部感染发生率:见表1。

　　2.2 肺癌伴感染的临床特征：本组68例中均有不同程度咳嗽、咳白或脓痰、发热、气喘、咯血或痰中带血、胸闷、胸痛、呼吸困难;肺部可闻及不同程度干湿性啰音;胸部X线或胸部CT特征为小片状或大片浸润样阴影，呈现阻塞性肺炎者24例占35.3%，与肺癌不在同一部位者20例占29.5%;白细胞升高者52例占76.5%。

　　2.3 病原菌分布:分离病原菌76株，革兰阴性菌45例占59.2%,革兰阳性菌23例占30.3%，真菌8例占10.5%，肺炎克雷伯氏菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌居前5位。

　　2.4 药敏试验结果:分离的主要致病菌对临床常用的13种抗生素的药敏结果见表2。表1 肺癌肺部感染相关因素分析

　　相关因素n感染率(%)χ2值P值放化疗 是5276.514.4440.000 否1623.5基础疾病 有4667.77.6390.009 无2232.3年龄 ≥604870.617.2070.000 <602029.4性别 男5479.39.7180.003 女1420.7病理类型 鳞癌3247.16.9790.056 腺癌1826.5 小细胞癌1014.7 其它类型癌811.7临床分期 早期1420.79.7180.003 晚期5479.3肿瘤部位 中央型肺癌4870.617.2070.000 周围型肺癌2029.4 左肺上叶1217.61.6450.896 左肺下叶68.8 右肺上叶1623.5 右肺中叶2029.5 右肺下叶811.8 双肺下叶6 8.8表2 68例痰普通培养菌种分布和药敏试验结果

　　3 讨论

　　本文对肺癌合并肺部感染者进行研究，发现肺癌合并肺部感染与患者年龄、性别、临床分期、是否放化疗合并基础疾病等密切相关。病理类型为鳞癌伴发肺部感染比例高，可能与样本数量不够有关。中央型肺癌占48例，构成比70.6%，说明中央型肺癌更易并发肺部感染。本组研究发现，肺癌伴感染主要临床表现为不同程度的咳嗽、咳白色或脓痰，部分患者伴咯血或痰中带血，发热、气喘、胸闷、胸痛、呼吸困难也是常见症状;肺部可闻及不同程度干湿性啰音;胸部X线或胸部CT特征为小片状或大片浸润样阴影，白细胞升高者占76.5%，由于肺癌患者放化疗等因素，外周血中性粒细胞可不升高，故对有感染征象者应提高警惕，采用影像学、细菌学等实验室技术对感染的发生做出综合判断，及早诊断。

　　本组肺癌多为晚期患者，细菌分离率高，68例肺癌伴肺部感染患者共培养出致病菌76株，其中细菌68株占89.5%，主要为革兰阴性杆菌45株，占59.2%，以肺炎克雷伯氏菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌为主，与文献报道相似[3];革兰阳性菌23株占30.3%，以金黄色葡萄球菌为主;真菌8株占10.5%，以白色念珠菌为主。有报道，肺癌患者在确诊时，有近 50%在下呼吸道出现感染前已有细菌定植，以条件致病菌为主[4]，随着病情的进展或机体免疫力的进一步下降，定植的细菌将成为患者的主要细菌来源。本研究显示，肺癌患者呼吸道感染的致病菌中以革兰阴性杆菌常见，以肺炎克雷伯氏菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌常见，与国内相关报道相似[5]。

　　药敏实验发现，大多数细菌对所测药物存在耐药性，肺炎克雷伯氏菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌出现高比例、多药耐药，因此应该根据药敏试验选用敏感抗生素及时治疗。采用纤支镜无菌毛刷技术和气管内吸引取得理想标本，借助PCR技术、细菌快速鉴定药敏系统和血培养等方法及早明确病原菌协助诊断治疗。值得我们注意的是, 近几年来, 随着广谱抗生素、免疫抑制和抗肿瘤药物的广泛应用, 临床深部真菌感染增多且复杂。特别是恶性肿瘤患者,具有明显的医源性因素,肿瘤病人机体抵抗力差,往往合并其他基础疾病,造成多器官功能障碍,并破坏内环境稳定,以及住院时间较长,长期使用抗生素及肾上腺皮质激素、多药联用等因素易继发真菌感染,而肺部是真菌感染的好发部位。本调查中真菌感染的比例已经上升到11.7%,这提示我们对真菌感染的发生亦应有足够的重视，及时选用抗真菌药物控制病情。

　　【参考文献】

　　[1] 卫燕,戚宜晶,余荣,等.肿瘤专科医院患者医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2003,13(3):217-218.

　　[2] 中华医学会呼吸病学会.医院获得性肺炎的诊断和治疗指南[J].中国临床医生, 2001,29(3):272.

　　[3] 文细毛,任南,徐秀华,等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2002,12(4):241-244.

　　[4] 张勤,黄迪泽.晚期肺癌化疗后下呼吸道感染 31 例临床分析[J].临床内科杂志，2000,(30):171-172.

　　[5] 邵世峰，宁晖，杜佰凤.肺癌并发下呼吸道感染的痰菌及药敏分析[J].临床肺科杂志，2004,9(4):334-336.