高职护生临床实习前心理健康状况调查及干预对策

　　【摘要】 　　[目的]了解某卫生学校高职护生临床实习前心理健康状况，探讨其有效的干预措施。[方法]应用症状自评量表(SCL90)对三年级和四年级护生进行心理健康状况调查，同时对四年级护生实施干预措施，比较干预前后SCL90各因子评分情况。[结果] 四年级护生SCL90各症状因子评分中强迫症、躯体化、抑郁评分最高;躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖7项症状的因子评分均高于三年级护生(P<0.05);四年级护生干预后7项症状因子评分均低于干预前评分(P<0.05)。[结论]高职护生临床实习前普遍存在焦虑、抑郁等心理问题;实施有效的干预措施可改善高职护生实习前的心理健康状况。

　　【关键词】 高职护生;实习;心理健康状况;干预措施

　　Abstract Objective:To know about the psychological health status of nursing students in a high vocational health school before their clinical practice and to probe into effective intervention measures for them. Methods:Psychological health status of nursing students in grade three and grade four were investigated by filling out questionnaire and SCL90. Nursing students in grade four were given intervention measures. Then the score of various SCL90 factors of students before and after intervention were compared. Results: The score of compulsion,somatization and depression were the highest among various SCL90 factors of nursing students in grade four. Totally seven factors scores (including somatization, compulsion, interpersonal relation sensitivity, depression, anxiety, hostility and fear) were all higher than those of nursing students in grade three (P<0.05). The score of seven factors of nursing students in grade four after intervention were lower than that of before intervention(P<0.05). Conclusion: Nursing students in high vocational school generally have anxiety, depression and other psychological problems before clinical practice. The implementation of feasible intervention measures can enhance the psychological health status of nursing students before their clinical practice.

　　Key words high vocational school nursing students; practice; psychological health status; intervention measure

　　临床实习是护生顺利毕业的重要条件，也是护生从学校进入社会的学习过渡阶段，是护生学习经历中不可缺少的阶段。但相对于学校学习而言，临床实习是完全不同的学习形式，临床实习是在社会环境中继续学校的学习。对临床实习生活的陌生、周围环境将要改变，加之护生自己对未来的不确定等，使护生在实习前普遍有程度不同的心理问题[1，2]。这些心理问题不但影响护生当前的学习，而且不利于其顺利进入和适应临床学习。现对高职三年级和即将实习的四年级护生心理健康状况进行调查，旨在了解高职护生实习前心理，并探讨有效的干预措施。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　采用整群抽样的方法，选择西安某卫生学校高职护理三年级2个班共182人，四年级2个班共196人为研究对象。四年级为在校学习的最后1年，即将面临实习。

　　1.2 方法

　　1.2.1 调查方法

　　采用问卷调查法，应用症状自评量表(SCL90)[3]对护生进行实习前心理状况调查。SCL90量表由9项因子组成，分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性;各项因子由不同数目的问题组成，每项按1级～5级评分，因子均分越高，该因子的症状程度越严重。问卷采用无记名调查方式，统一指导语和填写方法，由调查员统一发放、收回。①在临床实习前1个月，尚未公布实习分配方案时发放量表，对三年级和四年级护生分别应用SCL90量表进行调查，三年级发放问卷202份，收回有效问卷182份，有效回收率为90.1%;四年级发放问卷206份，收回有效问卷196份，有效回收率为95.1%。②对干预后的四年级护生应用SCL90量表进行调查，发放问卷196份，回收有效问卷196份，回收率为100%。

　　1.2.2 干预措施

　　在调查的同时，对四年级护生实施干预措施。①针对高职护生对实习医院的期望进行宣教。在分配实习医院的方案下发之前，早作准备，提前对学生进行教育，让学生充分了解医院和实习之间的关系。首先，医院的级别和规模与个人实习好坏无直接关系，即使分配在三级甲等医院实习，也不是肯定会学到所有的护理知识，提高自己的护理技术;相反，在二级医院实习，只要努力认真，肯学、肯做、肯钻研，也能全面提高自己，使自己技艺精湛，实现从护生到护士的成功转变。其次，实习医院只是为护生提供学习的平台，主要目的是促进护生的理论知识与实践技能相结合，因此只要实习医院有一定数量的床位和病人，护生就有充足的机会学习、提高自己的技艺，这才是其就业重要砝码，而实习医院是否是三级甲等医院并不是进入大医院工作的保证。另外，班主任辅导员要向学生公开分配的依据，如单纯按照考试成绩排名，或者考试成绩为参考并结合平时表现、量化得分等综合因素为依据，这样让护生在清楚分配依据之后对个人的情况进行自我判断，对将要实习的医院有切合实际的考虑，减轻因期望过高而引起的心理不适。②及时做好就业指导，转变高职护生就业观念。多数护生都希望毕业后都能留在大城市的大医院，或至少在大城市的一般医院工作，不愿意进入城市的社区医院或诊所就业。因此，应加强对护生进行就业指导，引导护生树立“先就业、后择业”的观念，鼓励去基层、进社区、回家乡服务，还可以参加大学生支援西部计划等，多元化就业;教育护生认识严峻的就业形势，进行正确的自我评价，降低目标单位的期望值，准确定位;鼓励护生从各方面加强自身素质，适应就业需要[4]，从而减轻实习就业心理反应。③进行心理健康教育，减轻护生对实习环境和生活的恐惧。将要面对陌生的医院环境及未知的实习生活也是护生心理不适的原因之一[5，6]，针对这些应对护生进行心理疏导，使其以健康的心理状态迎接实习。向护生介绍医院环境与学校环境的不同以及如何面对这种改变;教育护生作为实习生角色的要求，让其对未来的角色转变做好心理准备;介绍与临床带教老师相处的方式，包括与临床带教老师融洽相处、向临床带教老师学习，提出建议，供护生参考。通过以上方式提高护生应激水平，增强其适应能力。④组织主题班会，缓解人际关系紧张。通过主题班会，鼓励护生把自己对实习存在的疑问和担心表达出来，让护生一起参与讨论，说出自己的想法，这样既可以帮助护生宣泄内心压抑，又可以充分发挥护生的主观能动性，积极主动地解决问题，又可以促进护生相互帮助、团结友好，缓解人际关系，加强护生的应对能力。

　　1.2.3 统计学方法

　　采用SPSS14.1软件进行统计分析，计量资料采用t检验，P<0.05为具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 四年级护生的心理健康状况

　　本调查显示，四年级护生SCL90各症状因子评分中以强迫症、躯体化、抑郁评分最高;躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖7项症状的因子评分均高于三年级护生(P<0.05);提示四年级护生的心理健康状况低于三年级护生。详见表1。表1 三年级与四年级护生SCL90各因子评分比较(略)

　　2.2 四年级护生干预前后心理状况比较

　　对四年级护生实施干预，与干预前的7项症状因子评分进行比较，干预后评分均低于干预前评分(P<0.05);提示四年级护生干预后心理健康状况有所改善。详见表2。表2 四年级护生干预前后SCL90各因子评分比较(略)

　　3 讨论

　　本研究显示，四年级护生SCL90各症状因子评分中以强迫症状、躯体化、抑郁评分最高;躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖7项症状的因子评分均高于三年级护生(P<0.05);提示四年级护生的心理健康状况低于三年级护生，护生实习前心理健康状况不佳。本调查显示，实习前四年级护生的心理不适主要表现在躯体反应、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对情绪及恐怖方面。分析原因可能是，经过4年在校理论学习，护生已经具备了临床实习的基本素质;另外，5年制高职护理的学习周期长、在校时间长、经济花费多、经济负担大;加之，就业压力增大等，都使护生渴望尽快进入实习，尽早就业。因此，护生对实习充满希望。临床实习是完全不同形式的学习，护生临床实习比较陌生。未来临床老师一对一的带教形式，使护生对能否与其老师和睦相处，能否得到老师的喜欢及无保留的教授等充满担心;实习之后护生的生活完全发生改变，必须按照医院的规定上下班，不能正常的休息，这使护生感到焦虑。多数护生认为在大医院、好医院实习才能学艺精并找到好工作，但是实习医院是由学校统一安排的，多数护生只能服从学校的安排，这使护生倍感压力。就业压力越来越大，护理人才也有多层次、护士执业要求等，使护生对实习后紧接而来的就业感到恐惧[7，8]。总之，护生实习前普遍存在焦虑、恐惧情绪，出现各种躯体反应症状、人际关系敏感及强迫症状等，总体心理健康状况不佳。

　　本研究在调查的同时还对四年级护生实施了干预措施，探讨有效的心理干预对策。本研究显示，通过实施干预措施，四年级高职护生的心理健康状况有所改善。

　　【参考文献】

　　[1]敖琴英，刘文捷.高职护理专业学生实习前心理状态调查及对策[J].护理学报，2007，14(10)：1113.

　　[2]许红，王春桃，龙芳.护理专科生实习前心理健康状况调查分析[J].护理学杂志，2008，23 (9):6870.

　　[3]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1993(增刊)：3640.

　　[4]胡吉芬，刘岩.护生的就业思想教育探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报，2007，6(1):7778.

　　[5]钟静冰.实习护生焦虑水平的研究及应对策略[J].全科护理，2009，7(7):18881889.

　　[6]张玉红，赵跃.实习护生存在的问题与对策[J].全科护理，2009，7(8):1981.

　　[7]胡慧，左满花，柳琳琳.实习护生心理压力源的调查研究[J].护理学杂志，2009，24(9):8182.

　　[8]王玉莉，邹继华，杨金伟.护生实习前压力源与人格特征的相关性研究[J].护理研究，2009，23(7A):18051807.