高压氧联合心理护理治疗儿童自闭症的效果评价

　　作者：欧惠娟，马丽莉，吴荣，苏小莲，林环 作者单位：518035，广东省深圳市第二人民医院

　　【摘要】 　　[目的]观察高压氧联合心理护理治疗儿童自闭症的效果。[方法]将48例自闭症患儿随机分为观察组和常规治疗组，每组24例，选择24例体检健康儿童为正常对照组。常规治疗组采用常规综合治疗，观察组在常规综合治疗基础上采取高压氧联合心理护理治疗。采用儿童自闭症评定量表(CARS)评价两组患儿的治疗效果。[结果]观察组和常规治疗组患儿CARS量表评分明显高于正常对照组(P<0.05);观察组和常规治疗组治疗后CARS量表评分明显低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后CARS量表评分低于常规治疗组治疗后(P<0.05)。 [结论]高压氧联合心理护理对自闭症患儿具有辅助治疗作用。

　　【关键词】 儿童自闭症;高压氧;心理护理

　　Abstract Objective: To observe the effect of combining hyperbaric oxygen with psychological nursing to treat children with autism. Methods: Totally 48 children with autism were randomly divided into observation group (n=24) and conventional therapy group (n=24).Then 24 healthy children were selected as control group.Children in conventional therapy group were given conventional comprehensive therapy. Children in observation group were given hyperbaric oxygen combining with psychological nursing based on the conventional comprehensive therapy. The therapeutic effect of patients in two groups was evaluated by adopting CARS chart. Results: Scores of children of observation group and conventional therapy group were markedly higher than that of children in control group (P<0.05). Scores of observation group and conventional therapy group children after therapy were markedly lower than that of before therapy (P<0.05). The score of observation group children after therapy was lower than that of children in conventional therapy group after therapy (P<0.05). Conclusion:Combining hyperbaric oxygen with psychological nursing may play important role in treatment of childhood with autism.

　　Key words childhood autism; hyperbaric oxygen; psychological nursing

　　自闭症(autism)也称孤独症，是以严重孤独、缺乏情感反应、语言发育障碍，刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征，一般在3岁以前就会表现出来，从婴儿期开始出现，一直延续到终身，是一种严重情绪错乱的精神疾病[1]。目前，尚无治疗儿童自闭症的特效药物，主要采用教育和训练法。应用高压氧治疗儿童自闭症在国内外均有报道[2]。2006年10月—2008年10月我院在常规综合治疗基础上采取高压氧联合心理护理治疗儿童自闭症，并与常规综合治疗进行比较。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2006年10月—2008年10月我院收治自闭症儿童48例，男31例，女17例;年龄2岁～10岁;均符合国际疾病分类第10版(ICD10)儿童孤独症诊断标准;均有新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)病史;多数表现为多动、不听指令、注意力不集中、固执、易发脾气、语言障碍、不交流;部分患儿有明显的语言智能和行为倒退紊乱;脑部核医学显像(ECT)检查：脑局灶性血流灌注和功能异常，基底节血流灌注和功能不匹配。随机分为观察组和常规治疗组，每组24例，两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。选择24例体检健康儿童为正常对照组。

　　1.2 方法

　　常规治疗组采用常规综合治疗，观察组在常规综合治疗基础上采取高压氧联合心理护理治疗。采用儿童自闭症评定量表(child autism rating scale，CARS)评价两组患儿的治疗效果。

　　1.2.1 高压氧治疗方法

　　采用俄罗斯制造的单人纯氧舱，治疗压力0.18 MPa～0.20 MPa，加压时间20 min，稳压时间50 min，减压时间20 min，治疗总时间为90 min，氧浓度70%～95%，每天1次，10 d为1个疗程，最多治疗80次，最少20次。

　　1.2.2 心理护理方法

　　自闭症由于发病原因不明确，多数家长仍不清楚如何与自闭症患儿有效沟通，尤其在配合治疗方面会有很大难度，至今还无法找到一种有效的治疗方法。高压氧对自闭症儿童的治疗目前尚在探索之中，让患儿父母接受患儿患自闭症的事实，克服焦虑、急躁情绪，调整心理不平衡状态，是高压氧治疗前的常规心理护理方法，并让家长改变养育方式，多接近、多关心患儿，给患儿以温暖;对患儿正常行为的教育，特别是社会性行为的矫正，纠正异常行为，消除睡眠障碍、发脾气、多动等继发性症状等[3]。妥善处理孩子的教育与自作、生活的关系。使家长明白自闭症儿童的康复必须多方面训练，高压氧对自闭症患儿的康复具有辅助作用，应使患儿做好耐心接受高压氧治疗的心理准备。

　　1.2.3 观察指标及评价标准

　　采用儿童自闭症评定量表(child autism rating scale，CARS)进行评分。CARS量表用来诊断儿童自闭症及评价病情的轻重，是由Schoplen等于1988年编制，CARS量表按4级标准评分，每级评分意义依次为“与年龄相当的行为表现”“轻度异常”“中度异常”“严重异常”，每级评分又有具体的描述说明，使不同的评分者之间尽可能一致。CARS量表最高分为60分，总分<30分则评为非孤独症;总分≥36分，并且至少有5项的评分高于3分，则评为重度孤独症;总分30分～35分，并且低于3分的项目不到5项，则评为轻度至中度孤独症[4]。

　　1.2.4 统计学方法

　　所得数据以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS11.5软件进行统计分析，计量资料采用t检验，P<0.05为具有统计学意义。

　　2 结果

　　表1 两组患儿治疗前后CARS量表评分比较(略)

　　3 讨论

　　自闭症的发生与大脑系统的生理结构异常有关，只是目前尚无法确定是什么原因导致了大脑系统的结构异常[5]。很多国家对儿童自闭症的患病率进行调查，加拿大为万分之十，美国为万分之四，日本为万分之七;我国尚未进行流行病学调查，从有关临床病例的统计中发现，男性发病率高于女性，大约为5︰1[2]。对于自闭症患儿来讲，只有早发现、早干预、进行行为矫治，才能帮他们缩短与正常社会的差距，让他们早日融入社会。

　　自闭症是一种终生的慢性疾病，影响正常脑功能，高压氧能增加血氧含量，提高血氧分压，加强血氧弥散作用，纠正了脑缺氧状态，有氧能量代谢旺盛，三磷腺苷生成增多，可改善脑细胞代谢，促进受损细胞的功能恢复;同时，细胞的线粒体和细胞器中酶的合成功能增强，这对脑组织的生物合成和解毒反应均有好处[6]。在0.2 MPa治疗压力下，脑组织氧分压比常压下吸空气时提高7倍[6]。自闭症患儿的语言和行为明显倒退紊乱，应考虑是由中枢神经系统其他疾病引起。高压氧治疗纠正了缺氧状态，乳酸生成减少，脑组织能量代谢恢复，脑神经细胞肿胀也减轻[6]。适宜剂量的高压氧治疗通过抑制血管皮内细胞黏附分子的表达，起到减轻脑缺血再灌注损伤的作用[7]。本研究显示，两组自闭症患儿CARS量表评分高于正常对照组(P<0.05);两组自闭症治疗后CARS量表评分低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后CARS量表评分低于常规治疗组治疗后(P<0.05)。因此，自闭症患儿在进行早期干预及训练的同时，应考虑及早配合高压氧治疗及心理护理。

　　【参考文献】

　　[1]王颖,何国平,王广平.儿童早期问题行为及其干预研究[J].护理研究,2009,23(4B)：945947.

　　[2]尹伟.儿童孤独症的研究进展[J].护理研究,2006,20(3A):578579.

　　[3]秦秀群,彭碧秀,陈华丽.孤独症儿童父母的社会支持调查研究[J].护理研究,2009,23(7A)：17251726.

　　[4]李雪荣.现代儿童精神医学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1994：180184.

　　[5]田惠平.孤独症儿童的康复训练[M].北京：华夏出版社，2000：1.

　　[6]刘子藩，易治，吕连利，等.实用高压氧医学[M].广州：广东科学技术出版社，1990：1.

　　[7]杨鹰，李长春，石永亮，等.高压氧对脑缺血再灌注大鼠脑组织血管内皮细胞CD62E表达的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2003，12(4)：225227.