综合护理干预对青壮年自发性气胸病人焦虑的影响

　　【摘要】 [目的]探讨青壮年自发性气胸病人的焦虑状况及有效的干预方法。[方法]将64例存在焦虑(SAS评分≥50分)的青壮年自发性气胸病人随机分为观察组(33例)与对照组(31例)，两组进行常规相同的治疗和护理，观察组在此基础上实施针对性的系统的心理护理、术前指导、知识宣教及肌肉放松训练等综合护理干预，5 d后对两组病人再次进行SAS测评。[结果]观察组干预后SAS评分显著低于对照组(P<0.01)。[结论]综合护理干预可有效减轻青壮年自发性气胸病人的焦虑程度。

　　【关键词】 青壮年：自发性气胸;焦虑：综合护理

　　Abstract Objective: To probe into effective nursing intervention on the anxiety state of young patients with spontaneous pneumothorax. Methods: A total of 64 adult spontaneous pneumothorax patients complicating with anxiety (SAS score≥50 points) were randomly divided into observation group (33 cases) and control group (31 cases). Routine treatment and nursing care were given for all cases. Besides, patients in observation group accepted comprehensive nursing intervention including targeted and systematic psychological nursing care, preoperative guidance, knowledge propaganda and education, and muscle relaxation training. Both group patients were evaluated with SAS 5 days after the interventions. Results: The SAS score of patients in observation group was significantly lower than that of control group cases(P<0.01). Conclusion: Comprehensive nursing intervention can effectively decrease the anxiety of adult patients with spontaneous pneumothorax.

　　Key words adults; spontaneous pneumothorax; anxiety; nursing intervention

　　自发性气胸是由于肺脏表面及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致，多发生于瘦高体型的男性青壮年，自发性气胸是青壮年肺部疾病常见的严重并发症之一[1]，主要表现为咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难。由于自发性气胸起病突然、疼痛明显等临床特点给病人造成了极大的心理负担，表现为精神紧张、焦虑不安、惊慌恐惧等情绪反应，严重影响病人疾病的恢复。为了探讨青壮年自发性气胸病人焦虑状况的有效护理干预方法，笔者对97例青壮年自发性气胸病人进行了SAS评分，对其中SAS评分≥50分的64例焦虑病人进行综合护理干预取得了良好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2007年1月—2008年8月入住北京大学深圳医院胸外科的64例存在焦虑的青壮年自发性气胸病人，入选标准：①经胸部X线片检查确诊，为闭合性气胸，肺压缩30%以上;②无严重的心肺疾病、无精神病史等;③良好的语言沟通能力;④采用Zung焦虑自评量表(SAS)[2]测评，SAS标准分≥50分为焦虑状态。其中男48例，女16例;年龄15岁～33岁(20.3岁±2.3岁);婚姻状况：已婚18例，未婚46例;学历：初中及以下8例，高中26例，大专及以上30例;住院次数：第1次52例，2次及以上12例;随机分为观察组(33例)、对照组(31例)。两组病人病情的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

　　1.2 干预方法 两组病人入院后均给予常规治疗及护理，包括低流量吸氧、胸腔闭式引流术、抗感染治疗、相关疾病健康知识教育。观察组在此基础上由责任护士根据术前对病人做的问卷调查，对病人的家庭组成、经济状况、个性特点、业余爱好、对疾病的认识及顾虑，对引起焦虑的主要因素进行分析归纳，然后采用整体护理的理念及方式，对病人进行有针对性的、系统的心理护理、术前指导及知识宣教等综合护理干预措施。具体如下。

　　1.2.1 心理护理 由经过培训的护士对病人进行心理护理，每日2次，每次20 min～30 min，谈话时态度诚恳、语调温和，使病人对医护人员有充分的信任。①从情绪支持、认知重建、社会支持、适应性技能训练等方面，有针对性地进行心理干预。自发性气胸为青壮年常见疾病，病人担心复发影响学习或工作。医护人员指导病人进行自我心理调节，告诉病人放下思想负担、保持良好情绪，列举成功的例子，树立其战胜疾病的信心。用通俗语言讲解气胸的形成、病因、发病机制、表现、治疗、预后等知识，使病人了解此病虽然危险，但是可以治愈的;使病人克服对疾病的恐惧感，减轻紧张、焦虑情绪，同时也可以使病人自觉地避免用力咳嗽、喷嚏、屏气、高喊、大笑、发脾气等可诱发气胸的因素。对于掌握不全的病人要进行重复教育，让病人真正了解自己的病情及整个治疗和护理的过程、治疗步骤和护理操作时的注意事项，做到心中有数，由被动接受变为主动配合，消除病人的心理障碍，使其成为执行者和监督者，有助于治疗和预防复发。耐心倾听病人陈述，同时鼓励他们树立战胜疾病的信心和勇气，使病人重建认知，积极配合治疗。介绍病房情况及设备用途，使病人熟悉病房环境，减少环境对病人的不良心理刺激。营造良好的病房环境，病房保持空气新鲜、温湿适宜、安静整洁。鼓励家属、亲友多探视、多陪伴，安排已治愈、心情良好的自发性气胸病人与其交谈。通过对目前疾病的了解，使病人了解和适应当前躯体疾病状态。通过对各项检查、操作治疗原理的讲解，使其预知并适应其过程所带来的不适。安排好生活起居，对躯体疾病较轻者，在护士的指导下，嘱每日按时起床、睡眠、更衣、洗漱、进餐、治疗，尽快适应病房的集体生活。②干预效果评估与方案调整：每日检查心理干预效果和实施情况，根据具体情况及时调整、改进干预方法与强度，以保证心理干预效果。

　　1.2.2 肌肉放松训练 让病人取舒适的卧位，护士用轻慢舒缓的语言教其循着躯体从上至下逐次对各部位的肌肉先收缩5 s～10 s，同时深吸气，体验紧张的感觉，再松弛30 s～40 s，同时深呼气，体验松弛的感觉。每日进行10次～15次，使肌肉充分放松，可减轻留置胸腔闭式引流管引起的疼痛不适。另外，嘱家属或亲朋备随身听或MP3，护士可根据病人喜好开出音乐处方，放一些松弛、舒缓的乐曲，嘱病人听音乐时轻闭双眼，全身放松，音量40 dB左右，每次30 min～60 min，每天2次。

　　1.3 评价工具与方法 干预5 d后由经过培训的3名护士采用SAS再次进行测评。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行两组资料的检验分析。

　　2 结果

　　表1 两组干预前后SAS评分比较

　　3 讨论

　　自发性气胸病人的主要临床表现为咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难，重时可危及生命。易出现紧张、焦虑、不愉快的情绪反应，担心手术的安全性和引流管脱落，晕血，担心气胸的复发和影响未来生活质量[3]，严重影响病人心身健康，影响临床治疗。而手术病人的心理应激的主要临床表现为焦虑性情绪[4]。本次调查发现，自发性气胸病人术前焦虑情绪发生率为88.6%，这可能与本组病人主要是学生和参加工作不久的人员有关。可能的原因有：①发病突然，病人惊慌失措，担心患有此病后会留有后遗症，会给今后的学习、工作、生活带来不利的影响，也担心医疗费用;②急诊术前准备时间短，病人对疾病和胸腔闭式引流手术及医疗环境缺乏了解，对治疗技术疑虑及预后有所担忧;③医生更强调手术的适应证、并发症，认为病人病情危急，手术简单，应以最佳的技术和最快的速度为病人做胸腔闭式引流术以缓解症状，忽视了病人的心理状况及需求，而护士也不能像对择期手术病人那样做细致的术前指导及知识宣教。

　　本研究应用心理护理、术前指导及知识宣教、肌肉放松治疗、音乐疗法等综合护理干预措施对观察组33例青壮年自发性气胸病人进行干预，结果观察组5 d后SAS评分显著低于对照组(P<0.01)，提示综合护理干预能有效减轻青壮年自发性气胸病人焦虑程度。

　　术前护理干预可有效地降低自发性气胸病人焦虑程度，随着医学模式的转变，抢救护理科学的形成和发展，认为及时了解病人焦虑情绪障碍的存在，予以有效的护理干预具有重要的意义[5]。本组调查显示，观察组病人干预后的焦虑得分明显下降，与干预前及对照组比较，差异均有统计学意义，说明术前心理护理可使病人的心理状态得到明显的改善，而术前对病人实施相关知识宣教及指导，确实能帮助病人建立起对胸腔闭式引流手术积极的心理应对能力，降低病人的焦虑程度。

　　自发性气胸病人术前的干预措施主要是心理护理及术前知识宣教及指导。心理护理包括情绪支持、社会支持、认知重建、适应性技能训练。耐心倾听病人陈述，通过陈述可释放因突然出现胸闷、呼吸困难引起的恐慌、压抑的心理，达到精神安定、心身平衡。家属、亲友、同学、同事的探视及陪伴，让病人感到自己受到家庭和社会的重视、尊重，可使病人心理得到安慰，坚定其治疗信心。安排同种疾病已治愈的、性格开朗的病人与其交谈，可从同伴那里得到精神寄托。从而培养积极乐观的康复信念和生活方式，减轻焦虑的程度[6]。通过对病房环境、当前疾病状态、各项诊疗操作过程、病房生活的适应，可减少因放置胸腔闭式引流管所引起的恐惧、压力、痛苦与烦恼，提高其应对能力，充分调动主观能动性，使病人积极配合医护人员的治疗和护理。

　　肌肉放松训练 是由行为医学领域发展而来的一种治疗方法[7]。现代心理学的观点认为，放松训练是利用意念来改变自主神经的兴奋性，以控制机体某些不随意的内脏器官的生理活动。它通过系统的收缩和舒张肌肉使病人的注意力得到分散，副交感神经的兴奋性被唤醒，使病人的心理状况改善，达到肌肉松弛、心理放松的目的[8]。音乐疗法是系统的应用音乐的特殊性，通过音乐对人体的影响，协助病人在疾病的治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合。

　　由于自发性气胸病人其临床特点容易复发，因此除了心理护理外还要对病人加强健康宣教： ①加强营养，高热量、高蛋白质、高维生素饮食，增强机体抵抗力，禁烟酒;②逐步增加运动量的同时避免剧烈运动;③多食富含纤维素的食物，保持大便通畅，以避免便秘时腹内压增高而引起气胸复发;④注意避免风寒，预防呼吸道感染，保持情绪稳定。

　　综上所述，青壮年自发性气胸病人急性期存在焦虑，可通过心理护理、术前指导及知识宣教、肌肉放松治疗、音乐疗法等综合护理干预方法得以改善，提示综合护理干预对病人心理、生理健康的恢复具有积极意义。

　　【参考文献】

　　[1] 朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：12971312.

　　[2] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999(增)：235238.

　　[3] 张晓君，李永文.自发性气胸病人的常见心理问题及护理措施[M].医学理论与实践，2001(9)：908909.

　　[4] 崔东辰，耿军.择期性手术病人的心理应激及护理对策[J].中华护理杂志，1996，31(12)：692695.

　　[5] 宋嫒嫒，冯珍，崔玲，等.护理干预对急性心肌梗死病人焦虑、抑郁心理的影响[J].中华临床医学研究杂志，2005，11(2)：256.

　　[6] 方秀萍.心理干预对椎基底动脉供血不足病人焦虑的影响[J].护理学杂志，2007，22(9)：1617.

　　[7] 王金美，温云华，卜凡清.放松训练对急性心肌梗死病人心理干预效果的研究[J].现代护理，2005，11(16)：12811282.

　　[8] 杨大梅，魏秋菊，刘红霞，等.放松训练辅助治疗焦虑症效果观察[J].护理学杂志，2006，21(7)：6263.