SPECT在颅内外血管吻合术疗效评价中的作用探讨

　　【摘要】 　　目的: 探讨单光子发射电子计算机断层扫描(SPECT)在颅内外血管吻合术疗效评价中的作用。方法: 对10例因缺血性脑血管病进行颅内外血管吻合术的患者术前术后进行局部脑血流量 (rCBF) 测定，对其临床症状进行分析，用Barthel指数评定患者的日常生活活动(ADL)。结果: 术后全部患者局部脑血流量均有改善，临床症状有不同程度的恢复，Barthel指数均有改善。结论: SPECT有助于评价缺血性脑血管病疗效。

　　【关键词】 单光子发射电子计算机断层扫描(SPECT) 吻合术 疗效

　　The evaluation of therapeutic effect of extracranialintracranial arterial anastomosis by SPECT

　　Yimamu·Yidayitula,　 LIN Lin,　 Maimaitili·Aisha, et al

　　(Department of Neurosurgery, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

　　Abstracts： Objective: To evaluate the therapeutic effect of extracranialintracranial arterial anastomosis on ischemic cerebrovascular disease by SPECT. Methods: Ten patients with ischemic cerebral disease underwent ECIC anastomosis. SPECT brain perfusion imaging was performed before and after treatment, clinical states were analyzed, ADL status was measured using BI Index. Results: Regional cerebral blood flow measured by SPECT showed that rCBF was increased postoperatively. Clinical symptoms were improved, BI Index was improved. Conclusions: Application of SPECT is helpful to evaluate the therapeutic effect of extracranialintracranial anastomosis on the ischemic cerebrovascular disease.

　　Key words: singlephoton; emission computed tomography; anastomosis; therapeutic effect

　　对颈内动脉闭塞或高度狭窄所致的缺血性脑血管病患者实施颅内外动脉吻合术,可以增加患者局部脑血流量,但是临床疗效不确定。 本文对10例接受颅内外搭桥术的缺血性脑血管患者应用单光子发射电子计算机断层扫描(SPECT)测定术前术后局部脑血流量(rCBF)，以探讨SPECT在颅内外血管吻合术疗效评价中的应用价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2004年5月～2007年12月在新疆医科大学第一附属医院神经外科接受治疗的10例患者，其中男性6 例，女性4例，年龄31～78岁，平均 46岁。全部患者均表现为不同程度的头痛头晕、肢体麻木等。脑卒中危险因素包括: 高血压病2例，冠心病2例，糖尿病1例，长期吸烟饮酒史2例。脑血管造影发现双侧大脑中动脉闭塞2例,一侧大脑中动脉闭塞4例,一侧颈内动脉闭塞2例,一侧颈内动脉闭塞并发对侧颈内动脉狭窄2例。

　　1.2材料与方法采用GEVaricam型SPECT仪,配扇型准置器,静脉注射99mTcECD20 mCi(540 MBq)后30 min显影。采集矩阵128×128，360°采集，每帧采集30 s。显像分别在患者术前和术后1周，部分患者治疗后6个月作rCBF测定。采用Barthel指数评定日常生活自理能力。

　　2结果

　　治疗前10例患者均作脑SPECT检查，结果发现rCBF均明显下降。颅内外血管吻合术后1周均复查SPECT，发现原血流量减少区较术前明显缩小，7例患者血流减低区面积较前缩小2/3,2例较前缩小1/3,1例较前缩小1/4。全部患者临床症状有不同程度的恢复，Barthel指数均有改善。

　　3讨论

　　对颈内动脉闭塞或高度狭窄所致的脑缺血实施颅内外动脉吻合术是为了增加局部脑血流量，但目前对颅内外血管吻合术疗效各学者观点不一。1977～1982年一项权威的颅内外血管吻合术国际协作组曾对手术疗效持否定态度，但有学者对上述结论提出质疑,并仍用吻合术治疗部分缺血性脑血管病。为证实颅内外动脉吻合术的临床价值，须对其疗效进行评价。评价吻合术的疗效主要依靠临床随访和非损伤性检查方法。虽然全脑血管造影是缺血性脑血管病诊断治疗的有效手段，但其为侵袭性检查，有一定风险，不适合于常规随访和疗效评价手段。一般的CT、MRI能显示解剖结构上的改变,但不能反映代谢方面的信息。应用正电子发射电子计算机断层扫描( PET)，SPECT 对术前术后的循环代谢变化观察有助于评价疗效，其中rCBF的术前术后对照对颅内外血管吻合术的临床效果做出科学的判断极其重要。虽然PET检查可提供局部脑血流量、代谢率及中枢神经系统受体数量等，较SPECT有一定的优越性，但其价格昂贵，技术较复杂,尚未广泛应用。SPECT是近年来兴起的一项无创辅助检查,机理是利用99mTcECD这类脂溶性药物可自由通过血脑屏障(BBB)，并在脑组织内稳定停留一定时间，随时间延长无明显的再分布。其在脑组织中的分布与脑血流量呈正相关。只要脑血流量发生改变，SPECT脑血流断层显像就有相应的改变。一般而言,患者脑供血功能的改变先于脑组织形态学的改变, SPECT显像对血流改变较敏感,当患者病变区出现血流改变时即可有放射性分布的变化。脑梗死患者治疗后短期内病变区域形态改变缓慢,其临床征状、体征有改善时, CT扫描影像学上不一定有变化,而SPECT显像可观察到不同程度的变化[1-2]。应用SPECT对术前，术后的循环代谢变化观察有助于评价手术的疗效。近年来,有学者用SPECT显像观察药物、针刺、体外反搏等对rCBF影响[3-9]。据报道,吻合术后患者临床症状得以改善[10-12]。研究表明SPECT脑显影与常用评价疗效的Barthel指数呈正相关。本组患者治疗前SPECT脑灌注显像均有不同程度的放射性缺损,治疗后伴随临床症状的改善,多数缺损区消失或缩小;图像改变与临床所见基本平行，均支持上述观点。本研究结果间接支持部分学者的观点，认为颈内动脉闭塞或高度狭窄所致的脑缺血实施颅内外动脉吻合术可改善临床症状，改善局部脑血流量，预防完全性卒中的发生。本组病例数较少,随访时间较短,但作者认为缺血性脑血管病治疗前后SPECT脑灌注显像可直观显示血流及代谢的改变,从而反映治疗效果，可以客观、灵敏地为临床疗效评价提供客观的参考依据。

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