腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的临床应用

　　【摘要】 　　目的：探讨腰硬联合麻醉用于无痛分娩的镇痛效果及其对分娩的影响。方法：采用腰硬联合麻醉进行无痛分娩的产妇40例为实验组,无分娩镇痛的产妇120例为对照组。观察2组产妇镇痛效果、分娩方式、第一、二产程时间、缩宫素使用率、产后出血量、产程中胎心率变化及新生儿 Apgar 评分情况。结果：实验组镇痛效果满意,可减少剖宫产及阴道助产率，但缩宫素使用率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组在产程时间、产程中胎心率变化及新生儿评分方面差异均无统计学意义。结论：腰硬联合麻醉用于无痛分娩安全有效,对母婴无不良影响。

　　【关键词】 腰硬联合麻醉;无痛分娩; 镇痛

　　Clinical application of ease pain childbearing under combined spinalepidural labor analgesiaFAN Lijun，

　　CHENG Fang， ZHANG Xi

　　(Department of Obstetrics， Fifth Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University，Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective： To explore the clinical effect of combined spinalepidural labor analgesia (CSEA) during labor. Methods： Forty cases who voluntarily to accept labor analgesia were selected for experimental group, 120 cases who refused labor analgesia were seleted for control group. The degree of pain, methods of delivery, stage of labor， the postpartum hemorrhage, fetal rhythm of heart in labor as well as postnatal Apagar grade were observed. Results： Painless parturition has distinct analgic effect， the rate of caesarean section were obviously reduced and the stage of labor, postpartum hemorrhage, fetal rhythm of heart, postnatal Apagar grade had not distinct difference. Conclusion： The analgesic effect of CSEA is good and safe during childbearing, there are no bad influences on pregnancy women and fetus.

　　Key words: combined spinalepidural labor analgesia; labor analgesia; analgesia

　　分娩是一种自然过程, 但分娩过程中剧烈的宫缩痛却使产妇焦虑、恐惧、紧张，越来越多的产妇因为害怕分娩痛苦选择剖宫产，这种非医疗原因的剖宫产对产妇和新生儿都产生了很多危害。近年来，腰硬联合麻醉(combined spinalepidural labor analgesia，CSEA)越来越多的应用于无痛分娩。围绕使用腰硬联合麻醉进行分娩镇痛这一问题,我科进行了临床对照研究,现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　2008年1～10月在我院产科分娩的正常初产妇，采用无痛分娩的40例作为实验组,未采用无痛分娩的120例作为对照组,2组产妇均除外妊娠合并症及妊娠并发症,无明显头盆不称,在年龄、体重、身高、孕周、孕产次、新生儿体重及环境因素等方面均衡可比。

　　1.2　方法

　　实验组排除腰硬联合麻醉禁忌证,经过产妇及家属签字同意,在宫口开大2～3 cm时,由麻醉科医生对其采用腰硬联合麻醉。产妇取侧卧位,双膝屈向胸部,常规消毒后,经L23或L34椎间隙行硬膜外穿刺成功后, 通过硬膜外穿刺针置入腰穿针行蛛网膜下腔穿刺,鞘内注入1%罗哌卡因原液0.2～0.4 ml,取出腰穿针头,向头端置入硬膜外导管3 cm,孕妇取平卧位,调整麻醉平面在T10以下,连接自控式镇痛泵，注人0.1%罗哌卡因+1 μg/L芬太尼, 持续流量4.0 ml/h, 总量不超过15 ml/h,至宫口开全后停止用药。产妇可根据宫缩疼痛情况使用自控式镇痛泵自行追加镇痛药物，每次手控量为5 ml,每次手控间隔时间为25～30 min，对照组则不用任何药物而自然分娩。2组如出现宫缩乏力均可用缩宫素静滴。

　　1.3　观察指标

　　镇痛效果(根据WHO疼痛分级标准判定：0级为无痛,1级为轻度疼痛,2级为明显疼痛,3级为强烈腹痛);分娩方式;第一、二产程时间;缩宫素使用率;产后出血量;产程中胎心率变化及新生儿 Apgar 评分。

　　1.4　统计学处理

　　采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,检验水准α=0.05。

　　2　结果

　　2.12　组产妇镇痛效果比较

　　镇痛前实验组及对照组均能感觉到宫缩痛，使用CSEA后，实验组达到良好的镇痛效果，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。表12组镇痛效果比较(略)

　　2.22　组分娩方式及缩宫素使用情况

　　使用分娩镇痛并不减少产妇的阴道助产率(P>0.05),但可降低剖宫产率、提高顺产率，且缩宫素使用率增加(P<0.05)(表2)。表22组分娩方式及缩宫素使用情况 (略)注：与对照组比较, *P<0.05

　　2.32　组平均产程时间及产后出血量情况

　　分娩镇痛并不影响产妇的产程进展及产后出血量,与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。表32组平均产程时间及产后出血量比较(略)

　　2.42　组产程中胎心率变化及新生儿Apgar 评分情况

　　与对照组相比，无痛分娩并未导致产程中胎心率发生明显变化及降低新生儿Apgar评分，差异无统计学意义(P>0.05)(表4)。表42组产程中胎心率变化及新生儿Apgar 评分情况(略)

　　3　讨论

　　3.1　无痛分娩对产妇的影响

　　分娩过程中的宫缩痛不仅给产妇的身体带来痛苦,也在一定程度上影响其心理健康，并在此基础上进一步影响产程进展。产程中的恐惧可以导致交感神经兴奋性增强,机体内儿茶酚胺分泌增加,使机体对外界刺激敏感度增强,以致产妇痛阈降低,轻微的疼痛可引起剧烈反应,使情绪更加紧张[1],从而影响子宫收缩,容易发生不协调性宫缩,使产妇体力消耗增加,产程延长,容易导致胎儿宫内窘迫,增加剖宫产的机会。而应用腰硬联合阻滞麻醉,产妇痛感减轻,使体内儿茶酚胺释放大大减少,有效防止了不协调宫缩的发生,使宫缩保持正常节律性,减少产妇体力消耗,且作用时间长,产妇在安静、无痛苦的状态下等待分娩,因此有利于产程的进展[2]。本研究结果表明,实施分娩镇痛的产妇镇痛效果满意，与对照组在分娩方式上比较,差异有统计学意义(P<0.05),说明采用镇痛分娩可降低剖宫产率、提高顺产率。实验组与对照组在产程时间、产后出血量方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05),说明分娩镇痛不会造成产程延长，增加产后出血量。在本研究中,实验组的缩宫素使用率明显高于对照组(P<0.05)，说明CSEA有可能引起子宫收缩乏力。分娩镇痛后,提肛肌及子宫下段张力减弱而影响了胎头的俯屈及内旋转,也使宫缩强度减弱,以致大多数产妇需用催产素加强产力,所以进行无痛分娩应密切观察宫缩的变化,以便及时纠正宫缩乏力,提高顺产率。

　　3.2　无痛分娩对新生儿的影响

　　本研究结果表明, 实验组与对照组产程中胎儿胎心率变化及新生儿Apgar 评分的比较差异无统计学意义(P>0.05)。但从专业领域考虑，分娩时因疼痛使产妇过度紧张，导致换气过度，造成呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧，或由于氧摄入量不足，大喊大叫，体力消耗过多，导致代谢性酸中毒，均可致胎儿宫内缺氧，胎心率变化异常。而分娩镇痛能使母体儿茶酚胺分泌显著减少,子宫收缩活动增强,并改善子宫血流的活性,减轻产痛所致的宫内不良环境。本研究结果暂不支持无痛分娩对新生儿的影响，可在今后条件允许的情况下进一步研究。

　　【参考文献】

　　[1]张秀云.导乐陪伴对产妇分娩质量的影响[J].中国妇幼保健,1998,10(9):205.

　　[2]王萍芳.导乐分娩对分娩过程及妊娠结局影响的研究[J].中国妇幼保健,2000,15(9):555.