眼外伤429例临床分析

　　【摘要】 　　目的： 调查眼外伤的发病情况及临床疗效，探讨其防治措施。方法： 对2002年1月～2006年2月新疆医科大学第一附属医院收治的429例眼外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：429例眼外伤中，男女之比为5.40∶1，左眼占47%，右眼占44%，双眼占9%。眼外伤多发于21～40岁。工人及农民眼外伤者203例，占47.3%。工作场所受伤者占29.60%。暴力性眼外伤占21.40%，车祸外伤占9.21%。住院眼外伤患者以开放性眼球损伤、眼挫伤及眼附属器挫伤为主。眼部损伤以眼睑挫伤裂伤、角巩膜裂伤、前房积血、外伤性白内障较常见。治疗后致盲率下降了13.4%。结论：眼外伤是造成失明的主要原因之一。加强职业活动中的安全防护，强调规范操作可大大降低职业活动中眼外伤的发生，避免不必要的视功能损害。

　　【关键词】 眼外伤; 致伤因素; 预防

　　A clinical analysis on 429 admission cases of ocular trauma

　　GUAN Xinhui, Jureti·Hadere

　　(Department of Ophthalmology, Fifth Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective: To investigate the clinical characteristics of ocular trauma, evaluate therapeutic efficiency and study preventive measures. Methods: Clinical analysis of 429 admission cases (467 eyes) with ocular trauma from January 2002 to February 2006. Results: In 429 admission cases, the male to female ratio was 5.40 to 1. Fortyseven percent of injuries occurred to the left eye, 44% to the right, and 9% bilaterally. The average age was 46.8 years and a peak age of presentation between 21 and 40 years. Most patients (47.3%) were workers and farmers. Workrelated ocular injuries accounted for 39.60% of all ocular injuries. Twentyone percent of all ocular injuries were caused by assault and fight, and 9.21% were related to motor vehicle accident. The three leading types of hospitalized ocular injuries were open wound of eyeball; contusions of eyeball; and contusions of ocular adnexa. The commonest ocular injury problems were abrasion and laceration of eyelid, corneal/sclerotic laceration, hyphema and cataract. After treatment the rate of blindness decreased by 13.4%. Conclusions: Trauma is an important cause of ocular morbidity. General safety precautions and behavior modification are indicated. We suggest that preventive educational measures be instigated at workplaces to reduce the incidence of ocular traumatic emergency, especially severe ocular injury. Proper disposal can reduce the rate of blindness.

　　Key words: ocular trauma; traumatic factor; prevention

　　眼外伤是临床常见眼病，其临床表现多样，并发症多而复杂，是儿童和青壮年单眼失明的主要原因。眼外伤的防治是眼科防盲治盲的重要课题。为进一步了解新疆地区眼外伤发病情况，本研究对新疆医科大学第一附属医院2002年1月～2006年2月收治的429例眼外伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　资料来源

　　新疆医科大学第一附属医院2002年1月～2006年2月住院的眼外伤患者429例(467只眼)。其中入住眼科402例(429只眼)，入住其他科室(急诊外科、骨科、耳鼻喉科、烧伤科及神经外科)27例(38只眼)。

　　1.2　统计项目回顾分析

　　眼外伤性别比例、左右眼比例、年龄分布、职业分布等一般情况及致伤原因、眼部损伤情况、眼外伤类型分布、治疗情况及治疗前后视力变化等情况。

　　2结果

　　2.1　一般情况

　　眼外伤患者429例(467只眼)，同期眼科住院3 369例，眼外伤患者占同期眼科住院患者的11.9%。其中男性362例(396只眼)，女性67例(71只眼)，男女之比为5.40∶1;左眼203例(47%)，右眼188例(44%)，双眼38例(9%)，左右眼之比为1.08:1;年龄1～86岁，平均46.8岁，眼外伤发生率以21～30岁和31～40岁年龄段较高，分别为23.6%和32.1%;职业分布中以工人居第一，占30.1%。其次以农民和干部为主;就诊时间最短者10 min，最长者10个月，其中275例在24 h内就诊,见表1。表1429例眼外伤患者一般情况分布年龄(略)

　　2.2　致伤原因及眼外伤类型

　　钝器致伤102眼，占21.84%;锐器致伤86眼，占18.42%;拳脚致伤、异物伤及爆炸伤分别占16.70%、11.56%及10.71%。其中工作场所受伤者127例，占29.6%。暴力性眼外伤92例，占21.4%。眼外伤类型中以开放性眼球损伤为主，占53.11%;眼挫伤119眼，占25.48%(表2)。表2429例眼外伤患者致伤原因及眼外伤类型(略)

　　2.3　眼部损伤情况及并发症

　　眼外伤临床表现多样，并发症多而复杂。受伤眼常有多种眼部损伤表现。本组病例以眼睑挫伤裂伤、角巩膜裂伤、前房积血、外伤性白内障、眼内或眶内异物及眼外伤相关性青光眼较常见。在82眼眼内和眶内异物中，前房异物8例，虹膜异物1例，晶状体异物5例，睫状体平坦部异物4例，玻璃体内异物39例，植床于视网膜异物17例，球壁间异物3例，眶内异物5例(表3)。表3429例眼外伤患者眼部损伤情况眼部损伤眼数(略)注：其他包括眶上裂综合征、眶尖综合征、交感性眼炎、眼眶蜂窝组织炎、睑球粘连、巩膜前葡萄肿、眼球萎缩各1眼

　　2.4　治疗情况

　　101例前房积血中1例行前房穿刺，余均药物治疗;139例外伤性白内障均行手术，其中5例术后瞳孔区出现纤维渗出膜，予以局部或全身糖皮质激素治疗后渗出膜吸收。1例化脓性眼内炎行玻璃体腔注射药物治疗，效果欠佳，后行玻璃体切割术。35例视网膜脱离手术视网膜复位率为100%。眼内异物2例经后巩膜切口电磁铁吸出术未能取出，黑点试验为阴性，改行玻璃体手术后取出。余均一次取出。14眼眼球丧失，其中13眼因眼球严重破裂无法缝合、眼球萎缩、化脓性眼内炎、眶蜂窝织炎等原因最终行眼球摘除或眼内容物剜出术，1眼因角膜粘连性白斑、继发性青光眼及巩膜前葡萄肿行眼球摘除。

　　2.5　视力变化情况

　　13眼查视力不合作, 予以排除不计算在内。14眼行眼球摘除或眼内容物剜出,其余患者治疗前后视力变化见表4。表4429例眼外伤患者治疗前后视力比较(略)

　　3　讨论

　　3.1　眼外伤一般情况

　　本组429例眼外伤患者中男性明显多于女性，可能同男性活动范围较广及所从事工作性质有关[2]。患者平均年龄46.8岁，其中21～40岁占55.7%，青壮年为眼外伤高发人群，可能同其参加社会活动多，工作中多一线作业有关。其中92例暴力性眼外伤，全部发生于青壮年男性。工人及农民占47.3%。工作场所受伤者127例，占30%，多见于煤矿、建筑施工工地。施工场所缺乏必要的安全防护、不规范的操作及安全意识薄弱是职业活动中眼外伤发生的一个重要原因。爆炸伤50例，多为煤矿等工作场所。住院眼外伤患者以开放性眼球损伤为主，占53.11%;眼挫伤居第二位，占25.48%。眼部损伤以眼睑挫伤裂伤、角巩膜裂伤、前房积血、外伤性白内障、眼内眶内异物及眼外伤相关性青光眼较常见。467眼中出院视力可记录者454眼，其中205眼视力低于0.05，致盲率由入院的58.6%降至45.2%。205眼中以眼球破裂伤、外伤性白内障、眼内异物及眼后段损伤多见。致盲率高于同类文献报道，考虑因部分患者需行二期人工晶体植入及部分玻璃体手术行气体填充从而影响出院视力有关。另有相当比例的患者从新疆各地州市转入新疆医科大学第一附属医院时，眼部损伤程度严重，就诊时间延长，预后较差。

　　3.2　眼外伤治疗

　　眼球穿通伤一期缝合应尽量做到解剖复位，促进前房形成，防止虹膜等眼内组织同创口粘连，减少并发症的发生。晶状体脱位者除少数半脱位，一般药物保守治疗无效，宜尽早摘除晶状体，避免房角粘连等并发症发生。本组见1例外伤后晶体膨胀混浊一月后出现继发性青光眼，房角镜检查各象限房角均关闭。对外伤性白内障晶状体皮质溢出、晶状体异物,均应及早施行手术。局部反应较重者,应先缝合创口,待伤眼反应减轻或其它并发症基本控制后再行白内障手术为宜。对于儿童外伤性白内障,基于术后后囊膜混浊的发生高于成人,术中应剪除板结状的后囊膜,并应尽早手术,防治弱视发生,同时术后应加强弱视训练[3]。经睫状体平坦部玻璃体切除术被证实为眼内异物取出的有效治疗方法，其术前及术后并发症决定其视力预后[4]。本组82例眼内异物以角膜穿通口进入最多见，占63.4%。术前合并症以外伤性白内障、玻璃体积血及视网膜脱离多见。经玻璃体手术异物均被取出。玻璃体手术时机,一般认为异物进入眼内在损伤2周后眼内即产生机化增生组织[5],因此,伤后10天前后,伤眼相对稳定,急性炎症已缓解或消退,玻璃体与后极部视网膜自发性脱离,眼内纤维组织增生尚未纤维化时进行手术较为合适,最好不要超过2周。外伤性眼内炎是眼外伤后导致视功能下降甚至眼球萎缩的主要原因[6]。穿孔性化脓性眼内炎诊断一旦成立,应立即进行玻璃体手术。虽然进行广泛玻璃体切除手术,但术后仍有少量细菌残存,并对视网膜特别是锯齿缘和睫状体有损伤作用,这是导致术后视网膜脱离和眼球萎缩的主要原因[7]。文献报道眼内填充硅油后炎症得到进一步控制,可能与硅油参与了介导自身免疫反应有关[8-9]。综上所述，眼外伤是临床常见眼病,也是造成失明的主要原因之一[10]。加强安全教育、提高安全意识、工作中予以必要的安全防护，强调规范操作可大大降低职业活动中眼外伤的发生，避免不必要的视功能损害。眼外伤正确及时地一期处理及恰当的后续治疗，对眼外伤的预后可有较大改善。

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