CGMS系统与其它血糖监测方法的比较

　　【摘要】 目的：比较动态血糖测系统(CGMS)与其它血糖监测方法在临床中的应用。方法：选择12例正常糖调节个体及13例2型糖尿病患者，使用CGMS和每日多次手指血糖、静脉血糖监测行连续3 d的血糖监测，分析平均血糖、最高血糖、最低血糖和不同方法血糖监测结果与糖化血红蛋白(HbA1c)的关系。结果：CGMS和每日多次手指血糖监测在平均血糖、最高血糖测定方面没有明显差别;在低血糖测定差异有统计学意义(P<0.01)。空腹静脉血糖与HbA1c相关(r=0.671 8，P<0.01)，而平均血糖(CGMS和手指)与HbA1c没有相关性。 结论：CGMS在反映高血糖和血糖波动和每日多次的手指血糖没有差别，CGMS在低血糖监测优于每日多次手指血糖,血糖监测应先使用静脉空腹血糖。

　　【关键词】 血糖; 监测; 糖尿病

　　Comparison of the continuous glucose monitoring system (CGMS)

　　and other different blood glucose monitors ZHANG Ming-chen， Abulikem·Turdi， ZHU Jun， et al

　　(Department of Endocrinology, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,

　　Urumqi 830011, China)Abstract: Objective: To compare CGMS and other different blood glucose monitors in clinical practice. Methods: Blood glucose levels of 3 days were recorded in 12 normal glucose regulation individuals and 13 type 2 diabetic patients by the continuous glucose monitoring system(CGMS), periphery blood glucose monitoring and plasma glucose detection. Results: There was no significant different of average blood glucose and high blood glucose between CGMS and periphery blood glucose monitoring. Haemoglobin A(1c) (HbA1c) had relationship with fasting plasma glucose (r=0.6718, P<0.01), but no relationship with average blood glucose. Conclusion: CGMS is no better than periphery blood glucose monitoring in detecting hyperglycemia and glycemic excursion, but better in hypoglycemia detection. Blood glucose monitor should begin with fasting plasma glucose.

　　Key words: blood glucose; monitor; diabetes mellitus

　　在发展中国家糖尿病的患病率迅速增加，我国目前拥有约3 000万糖尿病患者[1]。高血糖是糖尿病的标志，也是导致慢性并发症的主要原因。良好的血糖控制有赖于准确的血糖监测，血糖监测已经成为糖尿病治疗的基础之一。临床目前常用的末梢血血糖测定(手指血糖)和静脉血糖监测方法，只能反映点血糖;动态血糖检测系统(CGMS)可以持续检测受试者的血糖波动变化并进行数据分析，作为揭示血糖全天变化的一种新检测方法已逐步在临床应用。本研究对12例正常糖调节及13例2型糖尿病个体采用不同血糖监测方法进行连续3 d的血糖监测，评估糖尿病患者的血糖波动特点，现报道如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象 2005年7月~2006年12月在我院住院的2型糖尿病(T2DM组)13例，年龄(52.77±18.24)岁，体重(74.15±20.99)kg，收缩压(119.70±14.38)mmHg，舒张压(75.00±11.58)mmHg，空腹静脉血浆葡萄糖(9.11±3.78)mmol/L;所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，均无糖尿病酮症、高渗昏迷、严重感染等急性情况，病程<2年，入院原有治疗不调整。12例正常糖调节(NGR组)受试者，年龄(51.58±16.38)岁, 体重(70.27±20.66)kg，收缩压(126.67±24.24)mmHg，舒张压(80.42±11.77)mmHg，空腹静脉血浆葡萄糖(5.57±2.62)mmol/L;均行75 g葡萄糖耐量试验，按1999年WHO标准符合正常糖调节，均除外严重的肝、肾疾病。2组除空腹静脉血浆葡萄糖水平外，年龄、体重、血压均无明显差别(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法 (1)CGMS(Mini Med Inc.公司提供)：由感应探头、线缆、血糖记录器、信息提取器和软件组成，通过检测皮下组织间液的葡萄糖浓度反映血糖水平。CGMS每10秒接受1次电信号，每5分钟储存1个平均值，每天自动记录288个测定值。(2)手指血糖测定：受试者行CGMS的同时每天进行7次手指血糖测定(空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h、睡前),连续3 d。血糖仪为罗氏优越。(3)静脉血糖测定：受试者行CGMS的同时每日空腹取静脉血2 ml连续3 d，采用Buckman全自动生化仪测定静脉血浆葡萄糖。10 mmol/L为高血糖，3.9 mmol/L为低血糖，最高血糖与最低血糖的差为差值，平均血糖为21次手指血糖的平均值。

　　1.3 统计学处理 采用PEMS3.0进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验及t’检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 2组CGMS血糖监测和手指血糖监测结果比较 T2DM组平均血糖显著高于NGR组，T2DM组血糖波动大于NGR组(P<0.05)。T2DM组全天有(38.08±21.31)%的时间处在高血糖而NGR组只有(2.08±0.30)%的时间处在高血糖状态(P<0.05);2组低血糖状态时间2组无明显差别(表1)。T2DM组平均血糖和最高血糖显著高于NGR组(P<0.05)(表2)。表1 2组CGMS血糖监测结果比较注： 与NGR组比较, *P<0.05表2 2组手指血糖监测结果比较注：与NGR组比较， *P<0.052.2 CGMS和手指血糖监测结果比较 CGMS和每日多次的手指血糖监测，在平均血糖、最高血糖测定差异无统计学意义;低血糖测定差异有统计学意义(P<0.01)(表3)。

　　2.3 CGMS、手指血糖、静脉空腹血糖与糖化血红蛋白(HbA1c)相关分析 静脉空腹血糖与HbA1c相关(r=0.672，P<0.01);平均血糖(CGMS和手指)均与HbA1c无相关性;CGMS的平均血糖与手指平均血糖有良好的相关性(r=0.848，P<0.01);CGMS的最高血糖与手指最高血糖有相关性(r=0.922, P<0.01);平均血糖均与最高血糖有相关性(表4)。表3 CGMS和手指血糖监测结果比较 注：与手指血糖比较， *P<0.01表4 CGMS、手指血糖、静脉空腹血糖与糖化血红蛋白(HbA1c)相关分析

　　3 讨论

　　科技迅猛发展，检测技术层出不穷，选择恰当的检测方法对疾病的诊断和治疗都有重要意义。血糖监测是糖尿病控制的基础，如何在痛苦较少、费用较少的前提下得到最有临床价值的监测结果是值得每一名临床医生深思的问题。CGMS通过连续测定皮下组织间液葡萄糖浓度，反映全天血糖波动情况，从而改变了血糖测定只有点没有线的状况。但与传统的手指血糖监测比较，CGMS费用昂贵，且必须由专业人员操作[2]。

　　本研究结果显示：(1) CGMS和每日多次手指血糖监测结果均表明，与NGR受试者比较，DM组平均血糖明显升高,血糖波动幅度显著增大;CGMS血糖监测显示DM组每天只有约(46.92±24.47)%的时间处于正常血糖水平，其余时间波动在低血糖和高血糖之间。进一步分析CGMS结果，高血糖主要原因为餐后血糖，低血糖主要原因是治疗不当或改变饮食习惯(时间或量)。(2)CGMS与每日多次手指血糖监测比较，平均血糖和最高血糖没有明显差别，但最低血糖测定差别有统计学意义，说明CGMS对低血糖更敏感。大多数T2DM控制不良主要是以高血糖为主，而每日多次的手指血糖在反映高血糖和血糖波动与CGMS没有差别，故没有使用CGMS的指征，这与国外研究结果相同[3]。目前国外已有前瞻性研究证实，在改善血糖控制方面CGMS没有优于每日多次的手指血糖[4]。但大量研究证实CGMS在发现和测定低血糖拥有其特殊的优越性，对脆性血糖的患者或对低血糖感知下降的患者调整治疗可能优于每日多次手指血糖监测[5]。

　　空腹静脉血糖与HbA1c相关已得到大家共识，但平均血糖与HbA1c的关系目前仍存在争议[6]。本研究显示：只有空腹静脉血糖与HbA1c相关，而CGMS和每日多次手指血糖的平均血糖、最高血糖均与HbA1c无关。HbA1c是DM血糖控制的金指标，而静脉空腹血糖是血糖监测中最便宜的方法。故DM患者血糖测定应从空腹静脉血糖开始，空腹静脉血糖控制达标后再开始每日多次手指餐后血糖测定，以达到血糖质(波动)和量(水平)的控制，同时减少医疗资源的浪费。

　　【参考文献】

　　[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版. 北京：人民卫生出版社,2004:787-813.

　　[2] Kovatchev BP, Gonder-Frederick LA, Cox DJ, et al. Evaluating the accuracy of continuous glucose-monitoring sensors: continuous glucose-error grid analysis illustrated by the sense freestyle navigator data[J]. Diabetes Care, 2004,27:1922-1928.

　　[3] Sabbah H, Mcculloch K, Fredrickson LP, et al. Detailed data from a Continuous Glucose Monitoring System (CGMS) facilitates comprehensive diabetes management recommendations (Abstract)[J]. Diabetes, 2000,49 (suppl):A393.

　　[4] Tanenberg R, Bode B, Lane W, et al. Use of the continuous glucoes monitoring system to guide therapy in patients with insulin-treated diabetes: a randomized controlled trial[J]. Mayo Clin Proc, 2004, 79:1521-1526.

　　[5] Conrad SC, Mastrototaro JJ, Gitelman SE. The use of a continuous glucose monitoring system in hypoglycemic disorders[J]. Pediatr Endocrinol Metab, 2004, 17:281-288.

　　[6] Sharp P, Rainbow S. Continuous glucose monitoring and haemoglobin A(1c)[J]. Ann Clin Biochem ,2002,39:516-517.