超声引导下麦默通微创切除乳腺良性肿块524 例分析

　　作者：齐新， 欧江华， 吐尔鸿·沙比尔， 朱丽萍， 倪多 齐新(1978-)，女，主治医师，在读硕士研究生，研究方向：乳腺肿瘤。 作者单位：(新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科， 新疆乌鲁木齐830011) 乌鲁木齐市科学技术局支持项目(Y 08231006)

　　【摘要】 目的探讨超声引导下麦默通微创切除乳腺良性肿块的临床应用要点。方法选择524例女性乳腺肿块患者共2 317个乳腺肿块,在超声引导下行麦默通微创切除术,病理检查明确性质,术后3～6 个月随访治疗效果。结果2 317个乳腺肿块中,良性肿块2 311个,乳腺癌灶6个,术中显示肿块均完整切除,单个肿块切除平均时间8 min。32例出现各种并发症及术中不顺利情况。术后随访3～6 个月,524 例中492例效果满意,满意率达93.9%,12例于术后6个月内出现复发,复发率为2.29%。以5～30 mm 肿块效果最佳,>30 mm的肿块效果不理想。结论麦默通微创切除乳腺良性肿块具有安全、微创﹑效果确切、术后美观的优点。

　　【关键词】 超声检查; 麦默通; 乳腺良性肿块

　　cases benign breast mass using minimally invasive treatment of high frequency ultrasound guided mammotome

　　QI Xin, OU Jianghua, Tuerhong·Shabier, et al

　　(Department of Breast Surgery, Affiliated Tumor Hospital, Xinjiang Medical University,Urumqi 830011, China)

　　Abstract:　ObjectiveTo explore the clinical application main points of benign breast mass using minimally invasive treatment of high frequency ultrasound guided Mammotome. MethodsTwo thousand three hundred and seventeen tumor of 524 gynopatients underwent minimally invasive treatment of high frequency ultrasound guided Mammotome, the property of masses were identified by pathology and the gynopatients were followed up after 3 to 6 months later of operation. ResultsThere were 2 311 benign breast mass and 6 breast cancer in 2 317 tumors. Ultrasound showed that all the tumors were completely removed with Mammotome. The patients were followed up after treatment, and the satisfaction rate was 93.9% (492/524). 12 cases relapsed during 6 months (12/524, 2.29%). It is especially suitable for 5~30 mm masses, but not suitable for benign breast mass which is bigger than 30 mm. ConclusionHigh frequency ultrasound guided Mammotome is a minimally invasive, safe and accurate technique which does not influence the appearance of breast.

　　Key words: ultrasonography; mammotome; benign breast mass

　　随着人们审美观念的发展,对乳腺外科手术治疗的微创化和美容化提出了更高的要求。近年来，超声引导下麦默通(mammotome)微创切除乳腺良性肿块手术因其良好的美容效果应用渐趋广泛，其应用价值得到普遍认可。我科在疆内首家开展麦默通微创手术，于2008年5月～2009年12月应用麦默通微创旋切系统共完成手术524例,取得较好的治疗效果,现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　524 例乳腺肿块患者,女性,年龄15～51岁,平均33 岁。单发78 例,多发446 例,共2 317 个乳腺肿块,其中临床可触诊到的肿块348个,隐匿性肿块1 969个。单侧乳腺最多8 个肿块,双侧乳腺最多17 个肿块;肿块直径最大33 mm, 最小4 mm,平均11 mm。

　　1.2　手术方法

　　采用美国强生公司麦默通微创旋切活检系统[1-2],旋切刀外径为11G,切割刀槽长20 mm。超声仪为彩色多普勒超声诊断仪(采用高频线阵探头,探头频率为7～12 MHz)， 为美国GE公司的Logiq产品。所有病例在进行Mammotome 治疗前均在我院进行了彩色多普勒乳腺超声检查,并持有图文报告。患者根据需要取仰卧位或斜侧卧位,术前再次行超声检查,明确肿块的位置、大小及血流特征,确定穿刺点及穿刺路径。肿块位于乳腺的外象限时,穿刺点多选择在乳腺外侧缘,位于乳腺内象限时则多选择在乳晕边缘处[3]。对手术区域常规消毒,铺巾,在超声引导下于进针点和肿块周围采用1%的利多卡因局部麻醉。使用前检查Mammotome 系统和旋切刀是否连接正确并进行系统自检正常,将系统设置为进针模式。于进针点用尖刀片切一3～5 mm 的皮肤微小切口,在声像图监控下将Mammotome 探针从皮肤微小切口进针,准确置于乳腺肿块深面(尽量紧贴肿块),将切割探针的活检凹槽向上对准肿瘤。由进针模式改为切割模式,可见探针内的管状旋切刀退出,同时由于系统的负压作用将活检凹槽上方的肿瘤吸入槽内,再用传送装置将高速旋转的管状旋切刀推向活检凹槽而将槽内的瘤体切除,在持续负压作用下,用位于管状旋切刀内的取样杆取出切除的组织,无须将整个探针取出。反复操作,根据需要探针可做360 °自身旋转和任意前进后退,保证凹槽始终对准肿瘤组织,直至在超声下肿瘤被完全切除。其切除过程在超声显示器上清晰可见。切口不需缝合,撤刀后立即局部压迫5～10 min,再行弹力绷带加压包扎48 h 。术后口服抗生素3 d。对可疑肿块急送冰冻病理检查。术后3～6 个月在门诊进行复查,以后每1年复查1次。复查时进行体检和彩色多普勒超声检查。

　　2　结果

　　524例2 317个病灶均一次完全切除,每个患者切除的组织条最少4条,最多70条,平均23条。切除组织条每条直径约2.5～4 mm,长10～15 mm,足够病理检查需要。2 317个乳腺肿块中纤维瘤803个,不典型增生伴纤维腺瘤形成247个,增生结节及腺病194个,乳腺囊肿982个,导管内乳头状瘤27个,积乳囊肿58个,乳腺癌灶6个。超声对2 317 个乳腺肿块均显示旋切刀进出乳腺及肿块切除的全过程,引导成功率达100%。对直径<5 mm的肿块,因注射麻药后边界欠清,且切割刀槽相对较长,故切取的组织远大于肿块。对明显大于切割刀槽的肿块,尤其> 30 mm 时,需反复变换旋切刀位置与角度对肿块分割切除,手术时间明显延长,创伤增大,出血增多。2 317个肿块术中均显示完整切除,单个肿块切除最短时间3 min,最长时间25 min,平均8 min 。在2 317 个乳腺肿块中,肿块直径5～30 mm者效果最佳。15例术中出现导管阻塞等机械故障,更换旋切刀或负压吸引管后二次进刀,延长了手术时间。1 例术中损伤了较大血管,出血较多,压迫包扎不能止血,被迫行手术结扎止血。15例术后出现较大血肿及皮肤瘀血斑,系因肿块较大、手术时间较长及多发肿块术中未能及时压迫止血造成。6例乳腺癌均于3 d内行乳腺癌根治手术,术中沿穿刺路线切取病理,未见肿瘤细胞扩散。术后随访3～6个月,患者于门诊就诊后行常规临床体检，如体检后发现肿块切除部位临床触诊疑似仍有肿块或瘢痕明显的患者行双乳腺超声检查，排除肿块残留及未完整切除可能。超声显示血肿吸收欠佳的患者嘱其局部热敷及口服活血化瘀药物待血肿充分吸收后再次来院行临床体检及乳腺超声检查。524例中492例愈后良好，效果满意,满意率达93.9%。32例因出现并发症及术中不顺利而不满意;12例于术后6个月内出现复发,被迫行二次手术,复发率为2.29%。除6例乳腺癌行根治手术外,全部病例术后乳腺外形未见任何改变, 表面无手术瘢痕。超声显示乳腺肿块完整切除,或原肿块处仅见少许瘢痕样回声。

　　3　讨论

　　有关报道麦默通微创切除术在操作技法、手术时间、完整切除率等方面尚有一定差别[4-5]。与以往报道相比,本组单个肿块切除时间明显缩短,肿块完整切除率与术后满意率高,并发症率降低。超声引导下麦默通微创切除乳腺良性肿块切口小,不需缝合,美容效果好,随访时乳腺触诊质感好,与周围腺体无明显差别[6]。应用超声可准确定位临床不能触诊的隐匿性肿块,且经同一切口可同时切除多个肿块,与传统手术相比明显减轻了组织损伤;手术时间短,平均单个肿块切除时间仅8 min,不需住院,极为方便。但是,当肿块较大时,需反复变换旋切刀位置与角度对肿块分割切除,使手术时间明显延长,创伤增大,出血增多,术后残腔大,不利于压迫止血,故此方法不适合于直径>30 mm 的肿块。另外,此法亦不适合切除乳头下肿块,以防损伤大乳管,且对乳晕周围肿块、尤其未生育哺乳者亦应慎重[7]。对直径<5 mm 的肿块,因注射麻药后边界欠清,且切割刀槽相对较长,故切取的组织远大于肿块。而对乳腺边缘或紧贴皮下的浅表肿块因可能伤及皮肤,也不适合采用此法进行切除。超声引导下麦默通微创切除乳腺良性肿块应注意以下几点[8-9]:(1)旋切刀应沿超声引导的穿刺路径至肿块底部,由下向上切除肿块,如刀槽偏向侧方横切肿块,可能因金属刀槽阻挡声波,妨碍超声监测深部肿块,造成肿块组织遗漏。(2)对可疑肿块一定行术中冰冻病理检查,防止延误恶性肿瘤的治疗时机。(3)连续切除多个肿块时,对术后残腔需立即压迫止血后,才可对余下肿块进行切除。(4)术后随访时间以3～6 个月为佳,时间过短不能消除血肿及瘢痕组织的影响,时间过长则难以确定复发肿块或再发肿块。(5)治疗效果与术者及超声医生经验的熟练程度密切相关,故要求乳腺外科医生必须对各种乳腺疾病有丰富的经验,术前对各种乳腺肿块能提供较准确的诊断,并设计出最佳手术路径,术中要精确定位肿块边缘,并能熟练掌握设备性能,防止术中出现机械故障[10]。总之,Mammotome 系统为乳腺疾病提供了一种准确、有效、安全切除乳房良性病变的微创技术,有临床应用价值,尤其适用于无临床体征的乳腺肿块。我院在疆内首次开展此项目，有很好的推广前景。

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