不同肺叶非小细胞肺癌的跳跃性淋巴结转移分析

　　【摘要】 目的研究不同肺叶非小细胞肺癌患者的跳跃性淋巴结转移概率，为合理的淋巴结清扫提供依据。方法回顾性分析我科2007年1月～2009年10月期间327例行完全性切除的N2期非小细胞肺癌患者的临床病理资料，根据淋巴结是否存在跳跃性转移将327例患者分为跳跃转移阳性和阴性2组，对2组患者发生跳跃性转移的概率进行对比研究。结果327例患者中有跳跃性转移112例，发生率为34.25%(112/327)。右肺上叶癌跳跃转移发生率为41.03%(32/78)，右肺中下叶癌跳跃转移发生率为29.66%(35/118)，左肺上叶癌跳跃转移发生率为46.58%(34/73);左肺下叶癌跳跃转移发生率为18.97%(11/58)。结论非小细胞肺癌患者发生跳跃性转移的概率较高，尤其左肺上叶癌发生跳跃转移的概率最高，认为系统性淋巴结清扫对于非小细胞肺癌患者来说是必需的，尤其对于左肺上叶癌更为重要。

　　【关键词】 非小细胞肺癌; 淋巴结跳跃性转移; 淋巴结清扫

　　The skip lymph node metastasis on nonsmall cell lung cancer among different lobes

　　SUN Xiaohong, PANG Zuoliang, LV Hongbo

　　(Department of Thoracic Surgery, Affiliated Tumor Hospital, Xinjiang Medical University,Urumqi 830011, China)

　　Abstract: ObjectiveTo investigate probability of the skip lymph node metastasis on nonsmall cell lung cancer among different lobes, offer rational evidence about extent of lymph node dissection. MethodsClinicopathological factors of 327 cases underwent complete resection of nonsmall lung cancer at N2 stage from January of 2007 to October of 2009 were analyzed retrospectively, all the cases were classified into two groups, skip lymph node metastasis positive and skip lymph node metastasis negative group, based on the findings whether the lymph node metastasis occurred or not, explored the probability of skip lymph node metastasis through compared these two groups. ResultsOne hundred and twelve cases of positive skip lymph node metastasis among total 327 cases of nonsmall cell lung cancer at N2 stage, the total probability of skip metastasis was 34.25%(112/327). The probability of the right upper, right middlelower, left upper and left lower was 41.03%(32/78), 29.66%(35/118), 46.58%(34/73) and 18.97%(11/58) respectively. ConclusionThere is a higher probability of skip lymph node metastasis in nonsmall cell lung cancer, the left upper lung cancer has the highest probability among all the lobes. Systemic lymph node dissection is essential for the surgical treatment of nonsmall cell lung cancer，this kind of therapy is more important for those patients with the left upper cancer than for others.

　　Key words: nonsmall cell lung cancer; skip lymph node metastasis; lymph node dissection

　　非小细胞肺癌同其他恶性肿瘤一样，可通过血行转移，也可通过淋巴途径转移。非小细胞肺癌治疗首选手术治疗，有血行转移远处播散的患者已经失去了手术的机会，决定手术患者预后的因素是肿瘤大小和淋巴结转移。非小细胞肺癌在肿瘤生长早期就有区域淋巴结转移的可能。所以，对于非小细胞肺癌分期及临床治疗来说，淋巴结的状况是一个非常重要的决定因素[1]。临床上肺癌的淋巴结转移并不都是逐站转移的，有相当一部分患者存在着跳跃性转移的现象。在肺癌淋巴结清扫方面有主张系统性清扫的，有主张先行前哨淋巴结活检，再根据活检结果决定清扫范围[1]。本文通过研究不同肺叶非小细胞肺癌患者的跳跃性淋巴结转移概率,探讨是否非小细胞肺癌肺癌患者均应行系统性淋巴结清扫。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择我科从2007年1月～2009年10月间行完全性切除的N2期非小细胞肺癌患者327例。有N2站淋巴结转移，无N1站淋巴结转移的患者为跳跃转移阳性组。既有N1站淋巴结转移，又有N2站淋巴结转移的患者为跳跃转移阴性组。阳性组112例，男性78例，女性34例，平均年龄63.7岁;阴性组215例，男性143例，女性72例，平均年龄63.2岁;2组一般资料比较差异无统计学意义。所有病例以美国癌症联合委员会及国际抗癌联盟的关于肿瘤TNM分期标准，根据手术中所见及术后病理检查结果给予TNM分期[2]。

　　1.2　统计学处理

　　采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，各组率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2　结果

　　淋巴结跳跃转移阳性者112例中右肺癌67例，占所有右肺癌患者的34.19%(67/196)，左肺癌45例，占所有左肺癌患者的34.35(45/131)(表1)。78例右肺上叶癌中32例(41.03%)出现跳跃转移; 118例右肺中下叶癌中35例(29.66%)出现跳跃转移(表2)。73例左肺上叶癌中34例(46.58%)出现跳跃转移，在本组肺癌跳跃转移发生率最高。 58例左肺下叶癌中11例(18.97%)出现跳跃转移，与左肺上叶癌相比，其发生跳跃转移的概率较低，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。表1　196例右肺癌与131例左肺癌比较，表2　78例右肺上叶癌与118例右肺中下叶癌比较，表3，73例左肺上叶癌与58例左肺下叶癌比较(略)

　　3　讨论

　　淋巴结转移是可切除非小细胞肺癌预后的最重要的影响因子[3]。非小细胞肺癌发生淋巴结转移的几率很高，区域淋巴结受累的程度是非小细胞肺癌预后的一个很重要的影响因子[4]。曾有报道非小细胞肺癌淋巴结跳跃转移的概率为20%～40%[5-9]。尽管我们是从更广泛的纵隔淋巴结清扫所得的淋巴结分析淋巴结跳跃转移的概率，但是所获得的结果与之相同。Riquet等[10]阐述了非小细胞肺癌淋巴结跳跃转移的机制，研究发现胸膜下存在直接通往纵隔淋巴结的直接淋巴管道，认为这是非小细胞肺癌患者发生淋巴结跳跃转移的原因。淋巴液直接到达纵隔的右肺占22.2%，左肺占25.0%，研究显示，直接淋巴管道更多的存在于右肺上叶及左肺上叶，右肺中下叶及左肺下叶相对较少。本研究发现与之相一致。本研究发现，以N1站淋巴结的组织学检查结果做为衡量有无纵隔淋巴结转移是不可靠的。由于从N1站淋巴结至支气管近端并沿支气管走行的直接淋巴引流途径的存在，N1淋巴结的转移会导致纵隔淋巴结转移几率的增加。跳跃转移多局限在单一站淋巴结，这些淋巴结在纵隔有时就包括了前哨淋巴结 [11]。当有单一N2站淋巴结跳跃转移时，同时发现跳跃转移至其他N2站淋巴结的几率为33.3%～57.1%[3]。综上所述，在任何状况下系统性淋巴结清扫对于彻底清除患者体内的肿瘤细胞，防止术后肿瘤的复发与转移是必需的，尤其对于左肺上叶癌患者，手术治疗更应该重视系统性淋巴结清扫。

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