丙泊酚伍用芬太尼应用于无痛胃镜的临床分析

　　【摘要】 目的通过对普通胃镜检查中伍用芬太尼和丙泊酚注射液的临床研究，评价无痛胃镜检查的安全性和实用性。方法丙泊酚伍用芬太尼行静脉联合麻醉下行胃镜诊治术400例(无痛组),胃镜检查中观察患者对胃镜检查的感受及愿意再次接受率，并与同期常规胃镜诊治术400例(对照组)进行比较。结果与对照组相比,无痛组难以耐受和不适的比例明显减少,仅占5例，差异有统计学意义(P<0.01),无不适的比例及愿意再次接受胃镜检查的比例明显增多,占100%(P<0.01)。结论无痛胃镜诊治术是一种安全、舒适的现代内镜诊治手段,值得临床推广应用。

　　【关键词】 丙泊酚; 芬太尼; 无痛胃镜; 并发症

　　Clinical analysis of propofol combined with fentanil received painless gastroscopy

　　GUAN Li,MA Ning

　　(Department of Digestion, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

　　Abstract: ObjectiveTo assess the efficacy and safety of the application of propofol combined with fentanil intravenous in ordinary gastroscopy. MethodsFour hundred patients undergo painless gastroscopy after uniting using propofol anesthesia compound with fentanil. The adverse reaction in the checking appearing with 400 examples gastroscopy examiner who without using anesthetic were observed. ResultsThe patients who undergone painless gastroscopy after uniting using propofol anesthesia compound with fentanil felt better than those who without using anesthetic (P<0.01). ConclusionPainless gas troscopy is a kind of safe and comfortable endoscopy technology. It is worthy of using widely.

　　Key words: propofol; fentanil; gastroscopy; complication

　　电子胃镜是当今诊治上消化道疾病的主要手段，但由于其具有侵入性,人们普遍认为胃镜检查难以忍受,甚至部分患者因拒绝检查而延误病情。无痛胃镜即静脉麻醉胃镜, 是在胃镜检查的过程中,经静脉给予患者适当的麻醉镇静剂,使受检者在安静、舒适、无痛苦的状态下完成胃镜诊治的一种新技术。我科对2008年8月~2009年2月行胃镜诊治术的400例患者给予丙泊酚伍用芬太尼联合静脉麻醉，与同期行常规胃镜检查的400例患者进行比较,旨在探讨无痛胃镜检查临床应用的优越性。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　2008年8月～2009年2月我院门诊及住院行静脉麻醉下无痛胃镜诊治术患者400例(无痛组),男性210例,女性190例,年龄15～70岁,体重45～82 kg。随机取同期行普通胃镜诊治的患者400例作为对照组,男性205例,女性195例,年龄16～77 岁, 体重41～88 kg。2组患者年龄、性别、体重方面差异均无统计学意义, 合并有高血压的患者，尽量把血压控制在140/80 mmHg之内，同时排除有麻醉药物过敏史、心肺功能不全及严重心律失常的患者。2组操作医师相同。

　　1.2　方法

　　常规签署无痛胃镜及麻醉知情同意书，待患者了解了麻醉风险及相关并发症并在知情同意书上签字后，嘱托病人在胃镜检查前1天至次日检查前禁食水8 h。检查当日建立静脉通路，患者采取左侧卧位，术前准备电子胃镜、氧气、多功能监护仪、气管插管器械等。无痛组病人检查前先建立静脉通道,鼻导管给氧,流量为5 L/min,监测血压、心率、心电图、血氧饱和度、呼吸次数。无痛组首先给予静脉注射芬太尼 1 μg/kg, 3 min后以1.0～2.0 mg/kg 静脉推注丙泊酚, 观察患者是否入睡，待睫毛反射,咽反射消失及呼吸平稳后，即可实施无痛胃镜检查(检查方式与普通胃镜进镜方式一致)。操作结束胃镜退至胃大弯上部时停止注药。检查结束后观察15～30 min,患者完全清醒后,由家人陪同离开医院。对照组术前仅口服利多卡因胶浆后进行操作。

　　1.3　观察指标记录2组患者胃镜完成情况、咽部反射发生率、胃镜操作时间,检查完毕记录不良反应发生情况。无痛组病人清醒后询问并记录其头晕、困倦、嗜睡、咽喉不适和对检查过程的感受(分为难以忍受、明显不适、轻微不适、无不适及如果需要是否愿意再次接受此项检查等) 。

　　1.4　统计学处理

　　采用SPSS13. 0统计软件建立数据库并进行统计分析。计量指标采用成组设计的t检验, 计数资料采用χ2检验,检验水准α=0.05。

　　2　结果

　　2.1　2组患者胃镜检查结果

　　无痛组咽部反射消失,无一例出现恶心、呕吐表现,偶有呛咳、躁动者,追加丙泊酚剂量后反射消失。对照组出现明显咽部反射如恶心、呕吐、呃逆等不适。无痛组咽部反射率显著低于对照组(P<0.01),见表1。表1　2组患者胃镜检查结果(略)

　　2.2　2组患者满意度结果与对照组相比,无痛组难以耐受和不适的比例明显减少，差异有统计学意义(P<0.01),无不适的比例及愿意再次接受胃镜检查的比例明显增多，满意度比较差异有统计学意义(P<0.01),见表2。表2　2组患者满意度情况(略)

　　2.4　血压、心率和SPO2 值变化

　　无痛组血压、心率及SPO2值变化不明显,SPO2稳定在95%以上。58例(14.5%)血压轻度下降,心率减慢,但均为一过性,一般未予处理,检查结束后很快恢复。

　　3　讨论

　　胃镜检查不同于B超或CT等影像学检查，患者在行胃镜检查常伴有强烈的恐惧感，几乎所有的患者在检查的同时有恶心、呕吐等症状;部分患者还有呛咳、咽痛、咽喉部出血等症状;还有一些患者在检查后出现上腹部酸胀不适;更有甚者因不能忍受胃镜进入时的痛苦而自行拔出胃镜，使检查中断，从而延误了疾病的诊断及最佳的治疗时机。近几年来，随着无痛胃镜检查技术的逐渐成熟，极大地减少了广大患者对胃镜检查的恐惧心理，收到了很满意的效果，为广大患者所接受。本研究显示常规胃镜检查绝大多数患者在插镜时咽部反射明显,无痛组咽部反射全部消失,患者术后满意度达100%,而对照组满意度仅17.7%,无痛组满意度较对照组显著提高,差异有统计学意义(P<0.01)，提高了胃镜检查的安全性。因为胃镜诊治技术具有侵入性,使并发症时有发生,如术后大出血、胃肠穿孔,甚至诱发患者死亡,最严重的并发症导致患者死亡最常见的原因是心、脑意外,胃镜检查对有不稳定高血压、潜在冠心病的患者有诱发心、脑意外的危险。而无痛胃镜患者血压升高、心率增快均较常规显著减少,无痛胃镜可使患者心、脑意外的危险性显著降低。常规胃镜检查时, 有个别患者在检查过程中因不能耐受刺激而屏气、躁动以及频繁恶心呕吐,使医师操作过程感到顾虑,或活检时取材不够, 致使病理诊断欠清, 均需胃镜复诊。无痛组在提高了病人耐受性的基础上, 提高了操作医师观察的满意度,将有助于提高诊断准确性,减少复诊率。无痛胃镜在实施的过程中使用的是2种静脉麻醉药物复合用药，即芬太尼和丙泊酚注射液的联合静脉推注，可使患者在极短的时间内处于无意识的睡眠状态。胃镜操作完成，患者清醒后无任何痛苦记忆。目前，常规联合用药，既可减少单药剂量，又可发挥药物的协同作用，减少不良反应的发生。其中丙泊酚为快速短效镇静药，静脉用药后，作用快，维持时间短，无药物蓄积，苏醒迅速，但镇痛作用较弱[1]。而芬太尼属于阿片类麻醉镇痛药，为M受体激动药物，作用于脑内和脊髓内存在着的立体专一性的阿片受体与其有着很强的亲和力，故可产生强效的镇痛作用。产生镇痛作用的同时，消除伴随疼痛的焦虑、紧张等情绪反应[2]，两者合用既增强了麻醉效果，减轻了恶心呕吐的反应，又减少了丙泊酚用药量，避免因丙泊酚用量过大而引起的循环和呼吸抑制[3]。本研究显示，使用芬太尼和丙泊酚注射液的联合静脉推注实施无痛胃镜检查是安全、有效、无痛苦的。医生操作成功率为100%，患者检查后满意率也为100%。无痛胃镜检查的优点如下：(1)最大限度地减少了患者的紧张、焦虑的情绪，防止发生恶心、呕吐、上腹部不适或咽喉部肿胀、出血等并发症,同时避免了患者因过度紧张、呼吸困难而自行拔管，使检查中断。(2)患者处于麻醉状态后，胃肠蠕动明显减少，有利于对病灶的仔细观察，从而降低了细小病变的漏诊率和误诊率。(3)扩大了胃镜检查的患者范围，尤其是不易配合的儿童及老年患者。另外，无痛胃镜检查也存在一定的风险性，并不是每一位患者都适宜。胃镜操作医师和麻醉医师学要掌握以下几点：(1)严格掌握好无痛胃镜检查的适应证和禁忌证。尤其是老年人患有严重心肺疾患、心律失常或水电解质平衡紊乱的患者应禁做胃镜。术前患者必须携带心电图及血液系列检查化验单结果请麻醉科医师会诊。麻醉医师评估并同意后方可实施。(2)无痛胃镜检查时推注药物及监护必须由具有一定工作经验的麻醉医师来担任。(3)因丙泊酚注射液有循环呼吸抑制作用，在检查时可能会出现低血压、低氧血症等情况。所以在检查胃镜之前应常规备齐气管插管、升压及抢救药物。操作过程中常规低流量给氧，必要时面罩加压吸氧[4]。(4)患者术后常伴有头晕、乏力等症状，故应由家人陪护，待留院观察30 min恢复正常后方可离院，同时告知患者当天不宜开车或从事其他紧张工作。综上所述,芬太尼和丙泊酚注射液的联合静脉推注应用于无痛胃镜检查是安全、有效的，且无毒副作用，患者的依从性好，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1]傅汉中，陆卫升，赵宝钰,等.不同种类麻醉剂在胃镜治疗中的应用[J]. 中华消化内镜杂志，2002，19(5)：299.

　　[2]刘凤梅. 异丙酚复合芬太尼在胃镜检查中的应用[J]. 中国内镜杂志，2004，10(5)： 5759.

　　[3]徐富星.季大年.无痛苦消化内镜技术临床应用现况[J]. 实用内科杂志，2005,25(3)： 221222.

　　[4]凌杰斌，萃叶.无痛性胃镜检查1008例临床应用体会[J]. 中国内镜杂志， 2003,9(5) ：64.