231例肺癌患者术后并发症原因分析

　　【摘要】 目的探讨肺癌病人的术后并发症原因及处理方法。方法回顾性分析231例肺癌患者实施手术治疗后并发症的发生情况。结果术后早期并发症有肺部感染78例，胸腔积液46例，出血5例，心律失常12例，心功能不全10例，肺不张13例，切口感染41例。晚期并发症有支气管胸膜瘘17例，慢性脓胸11例。结论术前积极准备、治疗合并症、严格戒烟、必要时予以支气管镜吸痰，术中轻柔、仔细、缩短手术时间，减少对肺组织的刺激是降低术后并发症的关键。

　　【关键词】 肺癌; 术后并发症; 预防; 防治

　　Clinical analysis of 231 lung cancer cases with postoperative complications

　　Nuerlan·Ahan, LI Xianfeng, MA Jinshan, et al

　　(Department of Thoracic Surgery, People′s Hospital of Xinjiang Urgur Autonomous Region,Urumqi 830001, China)

　　Abstract: ObjectiveTo explore the reasons and the effective measures to the complication after operation of lung cancer patients. MethodsThe complication after operation of 231 patients suffered form lung cancer from January 2002 to April 2009 analyzed. ResultsThe early complication after operation including: 78 pneumonia cases, 46 pleural effusion cases, 5 bleeding cases, 12 cardiac arrhythmia cases, 10 cardiac insufficiency cases, 13 atelectasis cases, 17 leakage chest tube drainage cases, 41 incision infection cases; The lately complication after operation including: 17 bronchopleural fistula cases, 11 chronic empyema cases, 8 incision ache case. ConclusionThe critical factors to prevent complication after operation including: the ample preoperative preparation, treatment to the complication, giving up smoking, tracheal aspiration, the gentle and careful operation, shortening the operation time and reducing the stimulation during the operation.

　　Key words: lung cancer; complication after operation; prevent beforehand; prevention and cure

　　进半个世纪以来，世界上许多国家和地区肺癌发病率和死亡率都在增加,我国许多地区肺癌发病亦呈增长趋势，大城市中肿瘤已居恶性肿瘤首位[1]。目前肺癌的治疗仍以外科切除为主，随着手术方式的复杂化，术后并发症也增多，如出血、气胸、脓胸、支气管残端瘘、肺不张、呼吸衰竭及心律失常等。针对这些并发症采取相应的预防措施是治疗肿瘤的关键问题。为此，本研究对2002年1月～2009年4月新疆维吾尔自治区人民医院胸外科经手术治疗的231例肺癌患者的早期和晚期并发症发生情况进行回顾性分析，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组231例原发性肺癌患者中，男性174例(75.32%)，女性57例(24.67%)。年龄25～76岁，平均50.5岁。中心型肺癌101例(45.29%)，周围型肺癌122例(54.1%)，其他8例(0.34%)。细胞类型： 鳞癌134例(77.01%)，腺癌47例(27.01%)，大细胞癌2例(0.8%)，小细胞癌2例(1.8%)，未分型2例(0.8%)，癌肉瘤1例(0.05%)。PTNM分期为IA期28例(12.12%)，IB期20例(8.65%)，ⅡA期24例﹙10.39%),ⅡB 期31例(13.42%),ⅢA期56例(24.24%),ⅢB期65例(28.14%)，其他7例。

　　1.2　方法

　　手术切除206例，开胸探查25例，切除率为89.17%。其中肺叶切除125例，双肺叶切除21例，支气管楔形成形肺叶切除6例，支气管袖状成形肺叶切除6例，全肺切除48例(其中左全肺切除9例，右全肺切除39例)。

　　2　结果

　　早期并发症有肺部感染78例，胸腔积液46例，胸腔内出血5例，心律失常及心力衰竭12例，心功能不全10例，肺不张13例，切口感染41例。晚期并发症有支气管胸膜瘘17例，慢性脓胸11例。

　　3　讨论

　　3.1　肺部感染及肺不张

　　年龄大、长期吸烟、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核及肥胖是术后发生肺部感染的主要原因，本组有78例患者术后出现肺部感染，其发生率较高(占33.7%)。这可能因手术致胸壁肌肉损伤，切口疼痛，呼吸和排痰动作受到限制，痰液无法排除，支气管内分泌物积聚，分泌物堵塞大小支气管引起肺不张，更加重了肺部感染[2]。由此引起通气功能下降，残气量衰减，气体交换减少，二氧化碳潴留，影响呼吸功能,甚至出现呼吸衰竭。预防措施主要有：术前指导病人进行呼吸功能锻炼，教会有效地咳嗽，术前禁止吸烟，一旦确诊，应根据痰细菌培养结果选用敏感抗生素，必要时可用祛痰药物进行气管内雾化吸入以利于排痰;对于痰多而粘稠、年老体弱者加强面罩吸氧以利吸痰和人工呼吸机辅助呼吸。

　　3.2　心律失常及心力衰竭

　　本组12例术后表现为心律失常及急性心力衰竭，其中房颤7例，发生率较高，可能与下列因素有关：(1)肺叶切除尤其是全肺切除者，术后肺动脉高压、肺循环阻力增大可引起心律失常及心力衰竭。(2)术前合并有冠心病、高血压、慢性支气管炎、肺气肿、阻塞性肺气肿、肺心病等对心脏有一定影响，这些因素术后导致心律失常、不同程度的心功能不全、心衰等。(3)肺叶或全肺切除术后短时间内输液过多、过快使血容量和回心血量增加。加之手术创伤，术中对心脏及心包牵拉及压迫，也可导致心律失常。因此术后针对病因采取相应治疗措施非常重要，要加强心肌保护，扩张血管，术前和术后给予吸氧，纠正水电解质紊乱，同时给予相应药物治疗，严格控制血压，降低心脏负荷，改善心脏收缩功能;肺心病患者术前要加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，用解痉药物，雾化吸入，降低肺动脉压，减轻心脏负荷。

　　3.3　胸腔出血

　　肺癌术后胸腔内活动性出血是严重的并发症之一，本组胸腔内出血5例，肺动脉出血3例，纵膈内出血1例，肺叶切除术后肺动脉出血1例。均在术后短时间内突然出现，表现为烦躁、血压迅速下降、心律加快、面色苍白、胸液量明显增多，且为鲜红色并伴有休克征象。其原因可能与结扎线头脱落、胸腔内压力差偏大、剧烈咳嗽、肺血管内压力突然变化及血管壁损伤等因素有关。我们认为积极行开胸探查、查找出血原因、迅速止血是抢救成功的关键;术后且不可随意夹闭胸管，保持闭式引流胸管通畅，并严密观察胸腔闭式引流管引出液体的颜色、性质及量;若术后2 h引流量约100～300 ml，且血压维持不稳,考虑存在活动性出血可能，需做好再次开胸探查手术的准备。

　　3.4　胸腔积液

　　本组有46例患者术后出现不同程度的胸腔积液，其主要原因是胸管不通畅或胸管位置不恰当造成的，胸腔积液量多直接影响呼吸功能和心脏功能,若不及时处理会增加脓胸机会，延长住院时间及增加治疗费用，同时也给治疗带来诸多困难和不便。预防措施：保持胸腔闭式引流管通畅，位置要恰当，同时清理呼吸道，取出分泌物有利于肺快速膨胀，防止出现包裹性积液。

　　3.5　支气管胸膜瘘

　　支气管胸膜瘘是肺切除术后严重的并发症之一[3-4]，多在全肺切除术后发生，其主要原因为支气管缝合处张力过大，打结线松脱，术中支气管残端剥离过于干净，导致局部血运不良、局部感染、营养不良合并其他疾病，如糖尿病等。本组17例患者术后支气管胸膜瘘。主要表现为发烧、呼吸急促、胸痛、咳浓痰、血痰，胸腔闭式引流管持续大量漏气，胸部X片检查可以看到不同程度的气液平或肺压缩。预防措施：大多数学者倾向于支气管残端用组织覆盖，特别是右肺切除的患者。本组病例采用自体组织对支气管残端覆盖，术后支气管残端喷洒医用生物蛋白胶，对预防支气管胸膜瘘的发生均起到积极预防作用。我们体会不论手术采用何种方法闭合残端，原则是残端不能过长，距支气管分叉口约0.5～1.0 cm即可。用各类带蒂组织瓣包裹支气管残端，支气管软骨环后用闭合器闭合残端，可明显降低支气管膜部的张力，促进残端愈合。

　　3.6　脓胸

　　本组发生11例，主要原因是术后肺未完全及时膨胀，引流管不通畅或合并支气管胸膜瘘，这些因素可引起术后胸腔感染形成慢性脓胸。预防措施：术后应保证胸管引流通畅，鼓励患者积极排痰及加强呼吸功能锻炼，对减少和降低慢性脓胸发生可能有益。总之,肺癌患者年龄偏大，多数有高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾患、糖尿病等合并症。降低术后并发症的关键是手术前积极准备,严格控制和治疗合并症,戒烟2周左右,严重患者必要时予以支气管镜吸痰，术中术后进行痰培养和药物敏感菌实验，指导选择有效的抗生素，术中动作轻柔、仔细，缩短手术时间，减少对肺组织的刺激。

　　【参考文献】

　　[1]范若兰.我国肺癌流行病学研究及肺癌病因学研究概况[J].中国肿瘤杂志，1993，2(11)：39.

　　[2]任光国，周允中.胸外科手术后肺部并发症的预防和治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004:104159.

　　[3]陈鹏程，周星明.肺癌术后支气管胸膜瘘发生的相关因素及预防[J].中国肺癌杂志,2007,10(5):448.

　　[4]瞿冀琛，丁嘉安，陈昶，等.肺癌术后支气管胸膜瘘早发与迟法的危险因素讨论[J].中华胸心血管外科杂志,2008,(3):202.