新疆医科大学附属肿瘤医院感染现患率调查

　　【摘要】 目的了解新疆医科大学附属肿瘤医院医院感染情况，制定医院感染监控措施，为有效开展目标性监测提供依据。方法采用横断面调查方法，专职人员与临床院感员依照《医院感染诊断标准》收集当日住院患者感染、用药及致病菌等相关信息，将结果进行汇总。结果调查住院患者1 680例，其中感染病例90例，感染现患率为5.36%。感染部位构成比依次为下呼吸道感染44例(48.89%)、手术部位感染14例(15.55%)、上呼吸道感染8例(8.89%)、胃肠道感染7例(7.78%)、皮肤和软组织6例(6.67%)、其他部位感染7例(7.78%)、泌尿系统感染5例(5.56%);病原菌感染依次为克雷伯菌属占17.14%、表皮葡萄球菌和大肠埃希菌占14.29%、金黄色葡萄球菌和其他链球菌占11.43%。医院感染50例，医院感染现患率为2.98%。日抗菌药物使用率为21.49%，使用抗菌药物人员中单一用药占47.09%、二联用药占52.08%。结论新疆医科大学附属肿瘤医院医院感染现患率低于全国水平，感染部位与致病菌与国内报道基本一致。

　　【关键词】 医院感染; 现患率; 调查

　　Prevalence rate of nosocomial infection: an investigation in Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University

　　LEI Jun， ZHANG Huiwen， SHA Kefang， et al

　　(Department of Infection Management， Affiliated Tumor Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi 830011， China)

　　Abstract： ObjectiveTo provide evidences for working out methods of nosocomial infection (NI) surveillance on the basis of investigation of nosocomial infection in our hospital. MethodsWith a crosssectional study，the infection rate was investigated. The infection information was collected and analyzed by infection control practitioners. ResultsOne thousand and six hundred eighty patients were investigated and the infection rate was 5.36%.The proportion of different infected parts of body were lower respiratory tract (44 cases, and 48.89%)，SSI, (14 cases, 15.55%)， upper respiratory tract, ( 8 cases, 8.89%)， gastrointestinal cavity, (6 cases, 7.78%)， other place infection, (7 cases, 7.78%)， urinary tract, (5 cases, 5.56). The proportion of bacteria were klebsiella pneumonic (17.14%)，staphylococcus epidermic and escherichia coli (14.29)， staphylococcus aureus (11.43%). The prevalence rate of NI was 2.98%; the antibacterial usage rate was 21.49%， the proportion of patients who used single medication was 47.09%， double medication was 52.08%. ConclusionThe prevalence rate of NI in our hospital was lower than national average level.

　　Key words: nosocomial infection(NI); prevalence rate; investigation

　　肿瘤患者免疫力低下，接受化疗、放疗、手术等治疗后，更容易发生医院感染。加强院内感染控制与管理对肿瘤专科医院而言更加重要[1]。为了解住院患者感染现况，本文于2009年9月23日对新疆医科大学附属肿瘤医院住院患者开展现患病率调查，现报道如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　临床资料

　　收集本院2009年 9月23日在院病人(包括9月23日出院、转科、死亡病人，但不包括9月23日新入院的病人)的相关资料共计1 680例。

　　1.2　调查方法

　　遵循2002年版《医院感染诊断标准》，对当日在院患者进行感染部位、致病菌、手术感染、抗菌药物使用等信息采集。依据《<手术学全集>总论卷》和《中华外科杂志》对手术切口分类情况进行界定。调查前对全院临床院感员进行集中培训，统一填写标准。

　　2　结果

　　2.1　一般情况

　　本次共调查1 680例在院患者，其中男性585例，女性1 095例。年龄0.8～87岁，平均52.0岁，<20岁28例，>60岁490例，21～60岁1 162例。科室包括内科、外科、妇科(妇外科和妇科放疗科)、放疗科、其他科室(ICU、MICU、中西医科)。

　　2.2　感染率

　　1 680例在院患者中感染病例90例，其中社区感染40例，医院感染50例，单一病人多部位感染病例1例，感染现患率为5.36%(90/1 680)，医院感染现患率2.98%(50/1 680)。发生感染的部位以呼吸系统为主(57.89%)，其中下呼吸道感染比例较大(48.89%)，其次感染率较高的依次为表浅手术切口感染(11.11%)、腹腔(7.78%)，其他部位感染(7.78%)，泌尿系感染(5.56%)。本次调查中未发生血管相关和输血相关感染的病例(表1)。表1　住院患者感染部位分布(略)

　　2.3　病原菌微生物

　　本次调查感染的病例中，克雷伯菌属占第1位(17.14%)，表皮葡萄球菌和大肠埃希菌次之(14.29%)，金黄色葡萄球菌和其他链球菌占第3位。感染病例微生物送检50例，标本送检率55.56%，无菌生长5例，检出G+菌13例，G-菌18例，真菌4例(表2)。表2　各种病原菌微生物及其构成比病原菌名称株数构成比(略)

　　2.4　抗菌药物使用情况

　　1 680例实查住院病例中，使用抗菌药物361例，使用率为21.49%。预防用药272例，治疗用药122例，其中兼有预防与治疗用药的病例40例。单用抗菌药170例，二联188例，三联4例。90例感染病例中，未使用抗菌药物5例。单用44例，二联38例，三联3例。治疗用药122例中标本送检48例(表3)。表3　1 680例患者抗菌素使用情况(例)科室实查人数抗菌药物使用(略)

　　2.5　手术切口感染情况

　　手术患者以术后1个月为界限，即从2009年8月22日～2009年9月23日止，统计在我院手术或他院手术后转入我院的患者，既往手术人数417例，当日手术患者27例，手术部位感染14例，其中一类切口感染6例。90例感染病例中切口感染占15.55%(14/90)(表5)。表5　手术切口感染情况一览表(略)

　　3　讨论

　　本次横断面调查显示，在院人数比往年同期略低，感染现患率为5.36%，医院感染现患率为2.98%，低于三甲医院要求的10%的水平。感染病例中，以下呼吸道感染为主(48.89%)，与吴安华等[2]报道的一致，且以内科、放疗科较多。癌症患者白细胞计数低，营养不良，长期卧病在床，呼吸肌无力，排痰不畅，易诱发坠积性肺炎，因此呼吸道感染发病率较高。胃肠道感染也占一定比例(7.78%)，其中大部分为感染性腹泻，广谱抗菌素的使用、患者的原发病、激素和抗代谢药物的使用进一步抑制了患者的抵抗力，使真菌及多重耐药菌成为优势菌而发生菌群失调，继而发生胃肠道等部位的感染。手术切口感染病例中Ⅰ类手术切口感染6例，均为乳腺手术患者。因乳腺手术多为体表表浅手术，患者术后3～5 d后要求居家康复，再次住院进行化疗等治疗时发现切口愈合不良，有感染发生。因患者回到社区后不能按时清洁换药，加之家庭环境没有采取消毒清洁等措施，易诱发感染。提示患者出院居家切口护理指导不到位，健康宣教有待加强。上述患者回到病房后医生采取及时、必要的措施后，均得到有效治疗和恢复。检出的病原菌肺炎克雷伯菌占首位(17.14%)，与下呼吸道感染比例偏高有关。表皮葡萄球菌和大肠埃希菌次之(14.29%)，金黄色葡萄球菌和其他链球菌占第3位。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌多为产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的多重耐药菌，临床医生应重视标本送检及药敏试验的重要性，一旦确定为产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素及所有单环酰胺类抗菌素。本次调查中，治疗使用抗菌药物病例的标本送检率为39.34%，距全国发达地区医院水平和我院不低于50%的送检率要求均有待提高。送检率较低的原因主要是医师陈述肿瘤患者经济负担较重，会有所侧重的留取标本送检，但并不排除个别医师对送检的意义认识不足的情况存在。本次调查感染病例标本检出率为80.00%，较去年的56.03%有明显提高。提示经过近两年的微生物标本采集方法的相关内容培训后，成效显著。

　　【参考文献】

　　[1]刘曙正，赵霞.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(19)：25612563.

　　[2]吴安华，任南，文细毛，等.193所医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12(8)：561564.