上海市杨浦区四平社区高血压患者用药情况分析

　　【摘要】 目的调查上海市杨浦区四平社区高血压患者一般状况与药物治疗状况，为社区高血压的防治提供相关信息和数据。方法对四平社区2004年1月1日~2009年5月1日建立高血压患者管理卡的5 039例原发性高血压患者的相关信息进行统计、对照和分析。结果四平社区5年内全部管理在册的5 039例高血压患者中，有临床并发症的患者占12.21%，缺血性卒中与心绞痛的发生率最高,分别为4.64%和2.34%,心血管高危与极高危者占41.32%，2级与3级高血压占74.38%。血压控制不良者占43.72%。高血压服药率为74.06%，其中85.21%的人服用1种药。常用的5种药物是珍菊降压片(32.02%)、氨氯地平片(27.33%)、硝苯地平片(15.38%)、复方降压片(10.77%)、氯沙坦(4.61%)。常用药物类型为钙拮抗剂(45.58%)、复方制剂(44.61%)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(8.82%)。结论上海市杨浦区四平社区高血压患者以2级与3级高血压及中高危患者占多数，血压控制欠佳，长效钙拮抗剂与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的使用率明显提高。

　　【关键词】 社区; 高血压; 药物治疗

　　Drug therapy in patients with hypertension from the Siping community of Yangpu District in Shanghai

　　CHEN Hua, JIA Xiaojuan

　　(Siping Community Health Service Centers, Yangpu District, Shanghai 200092, China)

　　Absract: ObjectiveTo investigate the general condition and treatment of patients with hypertension status from Siping community of Yangpu District in Shanghai, in order to provide relevant information and data for the prevention and control. MethodsSiping communities hypertension management card 5 039 cases of patients with essential hypertension were related to information, analysis and statistics. Results5 years Siping community management in the register of 5 039 cases of hypertension with clinical complications accounted for 12.21% of patients. Patients with high risk and very high risk accounted for 41.32%, 2 level and 3 level of hypertension accounted for 74.38%. Poor control of blood pressure accounted for 43.72%. Patients with antihypertension drugs accounted for 74.06%, of which 85.21% of people taking a medicine. 5 commonly used drugs Juzhen (32.02%), amlodipine (27.33%), nifedipine tablets (15.38%), compound hypotensive tablet (10.77%), losartan (4.61%). Common type of medicine were calcium antagonist drugs (45.58%), compound (44.61%), angiotensin Ⅱ receptor blocker (8.82%). Conclusion2 and 3 level and highrisk patients with hypertension are majority in the Siping community. Poor blood pressure control and it is grim. Compared with the previous studies longacting calcium antagonists and angiotensin Ⅱ receptor antagonist significantly increase the utilization of a smooth control of blood pressure and prevent complications obviously.

　　Key words: community; hypertension; drug therapy

　　高血压是我国18岁以上人群患病率最高的慢性病，是心脑血管疾病最主要的危险因素，也是当今社会严重危害人民生命健康的重要疾病。卫生部已经把高血压的控制正式列入社区卫生服务内容，上海各社区医院已经建立了高血压的分级管理模式，对患者实行规范化管理，在高血压的防治方面取得了很大的进步。本文对上海四平社区2004年1月1日~2009年5月1日建立高血压患者管理卡的5 039例原发性高血压患者的相关信息进行统计、对照和分析，旨在了解社区血压控制的现状，为今后高血压的医疗、预防、保健、健康教育等工作提供依据。

　　1　资料与方法

　　1.1　资料来源

　　对上海四平社区2004年1月1日~2009年5月1日所有建立高血压患者管理卡的高血压患者进行调查，共计6 854例，除去终止管理者1 815例，共5 039例原发高血压患者，其中男性2 073例，女性2 966例。

　　1.2　调查方法

　　通过进入社区卫生服务中心高血压管理网络，对目前管理中的5 039例高血压患者的高血压管理卡上的信息进行统计、对照和分析。管理卡的建立方法是社区医生在门诊、建立家庭档案或在免费测血压服务中发现新确诊的高血压患者，医生以问卷的形式让患者填报高血压管理卡，内容包括：(1)一般情况及危险因素：性别、年龄、糖尿病史、家族史及生活习惯等。(2)高血压并发症情况：如心脑肾等疾病的患病情况。(3)血压分层、分组情况及控制情况。(4)用药情况：是否服药控制高血压，服用药物的种数与类别等。将建卡患者的信息输入电脑，并定期将患者测得的血压值输入，以便管理评估。

　　1.3　高血压诊断标准

　　采用世界卫生组织(WHO)与国际高血压学会1999年颁布的高血压指南所规定：收缩压≥140 mmHg(18.7 kPa)和/或舒张压≥90 mmHg(12.0 kPa)。

　　1.4　数据分析

　　使用Microsoft Access数据库软件对高血压患者相关数据进行单因素统计与分析。

　　2　结果

　　2.1　高血压患者服药情况及相关危险因素

　　5 039例原发性高血压患者中，服药人数3 732例，服药率为74.06%，进行药物治疗高血压病人中女性略多于男性，分别占58.86%、41.14%。

　　2.2　社区高血压并存临床情况及血压分组情况

　　并发临床情况的患者有615例，占12.21%，其中缺血性卒中与心绞痛的发生率最高,分别为4.64%和2.34%(表1)。其中心血管高危与极高危患者有2 082例，占41.32%，2级与3级高血压患者占74.38%。在血压控制方面除去未评估者，控制不良者占43.72%(表2)。表1　社区高血压患者并发症情况，表2　社区高血压分级分层及血压控制情况表(略)

　　2.3 高血压患者用药种数分布

　　在3 732例服药的高血压患者中，服用1种药物的患者有3 180例,占85.21%，服用2种药物的有518例,占13.88%，服用3种及以上的有34例,占0.91%。

　　2.4　社区高血压患者所用药物品种分布

　　在3 732例服药的高血压病人中，共使用53种不同的抗高血压药物，使用率较高的有10种(由于有部分病人使用2种以上药物，故病例数累计计算)。最常用的5种药物依次是珍菊降压片(32.02%)、氨氯地平片(27.33%)、硝苯地平片(15.38%)、复方降压片(10.77%)、氯沙坦片(4.61%)。尤其前3种药使用比例均超过15%(表3)。表3　社区高血压患者常用的前10位高血压药物(略)

　　2.5　高血压患者服药种类分布

　　由于有部分患者使用2种以上药物，故病例数累计计算。使用钙拮抗剂病人数最多，占45.58%，依次为复方制剂(44.61%)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensinⅡreceptor blocker,ARB)(8.82%)、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensinconverting enzyme inhiboition,ACEI)(7.18%)、β受体阻断药(2.55%)、利尿剂(1.69%)。其中钙拮抗剂与复方制剂的使用率都超过了40%，在使用钙拮抗剂的患者中使用长效制剂者占70.30%，占多数(表4)。表4　高血压患者用药种类分布(略)

　　2.6　社区高血患者自理能力及健康教育接受情况

　　5 039例高血压患者中，具有完全自理能力者占91.96%，完全能接受健康教育者占94.34%，完全不能自理与不接受健康教育者的百分比都低于1%(表5)。表5　社区高血患者自理能力与健康教育接受情况表(略)

　　3　讨论

　　上海是中国老龄化最严重的一个城市，并且老龄化程度不断提高，市统计局去年公布的数据显示，60岁及60岁以上老年人已占总人口的20.8%，远远超过10%的老龄化的标准。相应的老年高血压患者也明显增多，给社区卫生服务带来了巨大的压力和难度。我社区高血压患者中有临床并发症者615例，占12.21%，其中缺血性卒中与心绞痛的发生率最高。高血压高危与极高危者占41.32%，2级与3级高血压患者占74.38%。在血压控制方面除去未评估者，控制不良者占43.72%。从上述数据可以看出，虽然有临床合并症的患者占少数，而代表心脑血管事件发生率的高血压高危与极高危者所占比例较大，所以加强社区干预的任务艰巨，意义重大。具有较完全自理能力者占91.96%，完全能接受健康教育者占94.34%，说明患者虽然年龄趋向高龄，但大多具有完全自理能力，且健康教育接受程度较高，对社区干预具有有利的一面。在四平社区全部管理在册的5 039例高血压病人中，使用药物治疗的为3 732人，服药率为74.06%，其中服用1种药物的占绝大多数,为85.21%，从所服用药物品种来看钙拮抗剂病人数最多，占45.58%，其后依次为复方制剂(44.61%)、ARB(8.82%)、ACEI(7.18%)、利尿剂(1.69%)。所服用的药物统计显示：高血压病人最常用的5种药物依次是珍菊降压片(32.02%)、氨氯地平片(27.33%)、硝苯地平片(15.38%)、复方降压片(10.77%)、氯沙坦片(4.61%)。这与戴俊明等[1]在2000年调查973例高血压病的降压服药种类和服用复方制剂的比例(58.97%)相比，复方制剂的比例有所下降，使用率已降为第2位，取而代之的为钙拮抗剂，成为使用率最高的药物。从常用的药物来看，当时前5位为珍菊降压片(34.12%)、硝苯地平片(23.12%)、复方降压片(21.07%)、卡托普利片(10.07%)、倍他乐克(5.56%)，其变化较为明显，珍菊降压片与复方降压片的使用率明显下降，而长效的钙拮抗剂氨氯地平片使用率明显升高，ARB类药物的使用也显著上升[2]，与范维虎等[3]在1993年调查390例高血压患者的降压服药种类，服用复方制剂的比例(73.5%)相比，复方制剂的应用有逐年下降的趋势。自1964年复方降压片问世以来，因这类药物降压作用确切、价格便宜、开发较早，因此直到今天还是许多高血压患者案头必备之品，但这些复方制剂中的某些成分确有副作用，如利血平具有镇静和安定的作用，可引起嗜睡、乏力，长期使用可致抑郁症;氢氯噻嗪易致血糖、血尿酸升高、血脂异常等。相比复方制剂降压药作用时间较短，血压控制不稳定，易致凌晨血压陡增，加大心血管事件发生率，长效钙拮抗剂降压稳定，可遏制凌晨高血压，对代谢影响较小，有利于减少脑血管事件的发生，且一天一次服药，患者依存性好。ARB类降血压药降压持久而平稳，副作用小，对血脂、血糖及胰岛素敏感性几无影响，且有降低血尿酸、防止心脏重塑和保护肾功能的作用[4]。本调查显示，服用复方制剂患者的比率有下降趋势，而钙拮抗剂，尤其是长效制剂如氨氯地平片与硝苯地平控释片广泛应用以及ARB类药物应用的明显增加，这对平稳降压、减少副作用、减低心脑血管事件的发生都具有重要的意义，标志着国家对于慢性疾病的积极投入与目前医疗水准的提高。另一方面复方制剂及短效制剂的使用仍占很高的比例，需加强血压与药物副反应的监测，医生和患者要密切配合，适时调整用药，以取得满意的治疗效果。

　　【参考文献】

　　[1]戴俊明,卫志华,张蓓燕,等.社区高血压病人的药物利用与依存性关系分析[J].高血压杂志,2001,9(1):6567.

　　[2]徐成斌.高血压治疗新策略—SELECT优化治疗[J]. 中国心血管杂志,2007,12(6):401406.

　　[3]范维虎,谢绿洲,董乃琳,等.上海市居民高血压药物治疗概况的横断面调查[J]. 中国慢性病预防与控制,1994,2(5):201202.

　　[4]刘滨娜, 徐秀梅. 降压药物在临床中的合理应用[J].中外医疗,2009,(12):95.