偏瘫患者综合性神经康复治疗的疗效观察

　　【摘要】 目的 探讨综合性神经康复治疗对偏瘫患者神经功能缺损及抑郁障碍的疗效。方法 将62例首发偏瘫伴抑郁症状的患者随机分为治疗组和对照组，每组31例，治疗组给予规范的综合性神经康复治疗，包括运动疗法、心理治疗和神经科常规药物治疗，对照组予神经科常规药物治疗。用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，分别于治疗前和治疗后2、4周末对患者进行疗效评定。结果 治疗组与对照组脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分和HAMD评分在治疗前差异无显著性(P>0.05);治疗2周末治疗组评分低于对照组，但差异无显著性(P>0.05);4周末治疗组评分均低于对照组，差异有显著性(P<0.05)。结论 综合性神经康复治疗能显著改善偏瘫患者神经功能缺损，缓解患者的抑郁症状。

　　【关键词】 偏瘫;抑郁;神经功能缺损;康复治疗

　　Clinical observation of integral neurological rehabilitation in 62 cases with hemiplegia

　　WEI Jingang

　　(Gulou Hospital of Xuzhou, Xuzhou, Jiangsu 221005, China)

　　Abstract： Objective To probe into the effect of a comprehensive neurological rehabilitation regimen on the neurological impairment and remission of depression in patients with hemiplegia. Methods 62 cases of the initial hemiplegia with depression were randomized into two groups: the treatment group and the control group (n=31 ealch). The treatment group underwent standardized integral treatment of neurological rehabilitation, physical therapy, routine psychological and neurological medication; while the control group only received routine neurological drug administration. Patients with stroke were assessed for efficacy by clinical neurological impairment scoring criteria and the Hamilton Depression Rating Scale (HAMD), before treatment and 2 and 4 weeks after treatment, respectively. Results The clinical neurological impairment score and the HAMD scores had no differences between the treatment group and the control group before the treatment (P>0.05); and 2 weeks after the treatment, the scores in treatment group were slightly lower than those in the control group, but the difference had no statistical significance (P>0.05); the clinical degree of neurological impairments and HAMD scores of patients with stroke in the treatment group were lower than those in the control group, with significant statistical difference at the end of the 4th week (P<0.05). Conclusion The neurological rehabilitation therapy can significantly improve the neurological impairment and relieve the depressive symptoms in patients with hemiplegia.

　　Key words： hemiplegia; depression; neurological impairment; rehabilitation therapy

　　已换 引起偏瘫的原因很多，脑卒中、脑外伤最为常见，我国每年死于脑卒中者约130万，存活者约75%致残，给家庭和社会带来沉重负担。早期、积极康复治疗，将使80%的患者功能明显改善[1]。多数偏瘫患者出现应激性心理反应，包括情绪反应、行为反应、自我防御反应[2]，不能配合治疗，因此我们应用综合性神经康复治疗改善偏瘫患者的神经功能缺损，缓解抑郁症状，从而促进患者肢体功能康复。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象 选取2008年5月—2009年4月在我院治疗的偏瘫患者62例，男32例，女30例，年龄29～72岁，平均(57.3±7.5)岁。其中脑外伤1例，脑梗死41例，脑出血20例。全部患者均经头颅CT或MRI确诊，生命体征平稳，意识清楚。按入院治疗顺序随机分为治疗组、对照组，每组31例。2组患者在性别、年龄、病种、神经功能缺损、抑郁等方面均有可比性。

　　1.2 方法 治疗组予以综合性神经康复治疗。①运动疗法：运用神经肌肉促进技术对患侧肢体进行被动活动、床上训练、起坐训练、站位平衡训练、步行训练、日常生活活动训练等[3]， 每天2次，每次40 min。②心理治疗，每天1次，每次30 min，采用认知疗法、支持疗法等进行心理疏导、积极心理暗示，促进患者保持良好心态[4]。心理治疗要注意沟通技巧，特别是谈话技巧、倾听的技巧、提问的技巧、反馈的技巧[5]。③药物按神经科常规药物治疗。对照组按神经科常规药物治疗。

　　1.3 疗效判定 用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[6]和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[1]，分别于治疗前和治疗后2、4周末对患者进行疗效评定。

　　1.4 统计学处理 计量资料以±s表示，组间比较采用t检验,P<0.05 为有显著性差异。

　　2 结 果

　　2.1 2组神经功能缺损评分比较 见表1。治疗组与对照组神经功能缺损评分在治疗前无显著性差异(P>0.05);治疗2周末治疗组有低于对照组的趋势，但差异无显著性(P>0.05);治疗4周末治疗组低于对照组，差异有显著性(P<0.05)。

　　2.2 2组HAMD评分比较 见表2。治疗组与对照组HAMD评分在治疗前差异无显著性(P>0.05);治疗2周末治疗组稍低于对照组，但差异无显著性(P>0.05);治疗4周末治疗组低于对照组，差异有显著性(P<0.05)。表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比表2 2组治疗前后HAMD评分比较

　　3 讨 论

　　脑卒中是致人类死亡的三大疾病之一，脑外伤也逐年增多，存活者中约75%致残，残留偏瘫，并发抑郁等。患者一般要经过以下心理反应阶段：震惊阶段、否定阶段、抑郁反应阶段、对抗独立阶段、适应阶段[7]。患者担心不能恢复，给家庭带来负担，表现为焦虑、抑郁等，不能配合治疗，影响康复。本研究采用综合康复治疗，包括运动疗法、心理治疗和常规药物治疗偏瘫，结果显示，治疗组与对照组神经功能缺损评分和HAMD评分在治疗前无差异，治疗2周末两项评分均出现差异，但差异无显著性(P>0.05),治疗4周末，治疗组两项评分均显著低于对照组(P<0.05)。提示积极进行心理治疗能缓解或消除抑郁心理，有利于神经功能缺损恢复。要积极开展心理治疗，准确评估、细致检查、明确症状，将有关知识教给患者，使之对疾病有正确的认识，自觉地加入到治疗过程中来，有效地矫正异常心理。同时采用运动疗法，运用神经肌肉促进技术、肌牵张技术等促进脑功能重组。脑细胞坏死不能再生，要想使偏瘫患者肢体功能恢复，就要依靠脑功能重组，而脑功能重组与中枢神经系统的可塑性有关。中枢神经的可塑性表现在脑内有多层次调控能力，人体在执行某一功能时，有大量神经元同时激活，并有许多神经环路和中枢参与。如果执行这一活动的主要区域在某点或某部位损害时，这个活动的执行将转到未受损的其他或临近的神经元及神经通路上，使原有的功能活动得到恢复。正常情况下，有相当一部分脑细胞处于休眠状态，一旦高级中枢或通路受损时，在适当的条件下可调动这些细胞进入功能状态，平时闲置的神经通路可发挥代偿作用，使原已丧失的神经功能重现[7]。所以在药物治疗保证生命体征平稳的同时要积极康复治疗，通过运动疗法、心理治疗促进脑功能重组，使患者肢体、语言等功能得以康复。

　　【参考文献】

　　[1] 励建安. 社区康复[M].南京：东南大学出版社，2004:180，79-80.

　　[2] 张日新. 医学心理学[M].南京：东南大学出版社，2001:42-43.

　　[3] 宋丽芳，俞中良，陈利群，等.脑卒中患者社区康复疗效观察[J].社区医学杂志，2008,6(16):60-62.

　　[4] 周铁宝,胡高娃.药物治疗与心理康复疗法治疗脑卒中临床观察[J].中国民康医学，2007，19(2)：134-136.

　　[5] 陆召军. 健康教育与健康促进[M]. 南京：东南大学出版社，2004: 41-43.

　　[6] 全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

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