布托啡诺与舒芬太尼联合用于食管肿瘤切除术后患者自控静脉镇痛的效果

　　【摘要】 目的 研究布托啡诺与舒芬太尼联合应用于食管肿瘤切除术后患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)的临床效果及其安全性。方法 60例ASAⅠ～Ⅲ级的食管肿瘤患者，随机均分为3组行PCIA。B组:布托啡诺0.15 mg/kg;S组：舒芬太尼2 μg /kg;BS组(布托啡诺0.075 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg)。监测并记录术后4、12、24、48 h患者的镇痛(VAS评分)和镇静(Ramsay评分)效果及副作用发生情况。结果 3组镇痛效果均确切可靠。B组VAS评分显著高于S组和BS组 (P<0.05);S组和BS组之间差异无显著性(P>0.05)。B组患者Ramsay评分显著高于S组和BS组(P<0.05);S组和BS 组之间差异无显著性(P>0.05)。BS组不良反应发生例数显著低于其余两组(P<0.05)。结论 布托啡诺与舒芬太尼联合应用于食管肿瘤术后PCIA，镇痛效果确切可靠而不良反应少，是一种理想的镇痛方式。

　　【关键词】 布托啡诺;舒芬太尼;患者自控静脉镇痛

　　Efficiency of patient-controlled intravenous analgesia with butorphanol and

　　sufentanil following resection of esophageal carcinoma

　　JIAO Hao, QI Dunyi, LIU Gongjian

　　(Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221002, China)

　　Abstract: Objective To evaluate the efficacy and safety of butorphanol and sufentanil in patient-controlled intravenous analgesia (PCIA) subsequent to esophageal carcinoma resection. Methods 60 ASA Ⅰ to Ⅲ patients undergoing elective resection for esophageal carcinoma were randomized into 3 groups, who received PCIA with 0.15 mg/kg butorphanol (group B), 2 μg/kg sufentanil (group S) and 0.075 mg/kg butorphanol with 1 μg/kg sufentanil (group BS), respectively. The efficacy and side effects were evaluated by VAS scores and Ramsay scores at 4, 12, 24, 48 hours after operation. Results All the patients showed good relief with PCIA, but VAS scores of group B was significantly higher than those of groups S and BS (P<0.05). There were no significant differences in VAS scores between group S and group BS (P>0.05). The Ramsay scores of group B were significantly higher than those of group S and group BS (P<0.05). There were no significant differences in Ramsay scores between group S and group BS (P>0.05). The prevalence of side effects in group BS was significantly lower than that in other groups. Conclusion Butorphanol combined with sufentanyl in PCIA exhibits good effect of analgesia and minor adverse reactions; which enables a safer and more effective method of analgesia.

　　Key words: butorphanol; sufentanyl; patient-controlled intravenous analgesia

　　食管肿瘤根治手术的创伤较大，患者术后切口疼痛剧烈，可导致术后通气不充分、咳嗽无力，影响呼吸道分泌物排出，造成局部肺不张。有效的术后镇痛可减少术后肺部并发症。布托啡诺和舒芬太尼均为临床上常用的静脉镇痛药物，本研究比较观察了舒芬太尼联合布托啡诺、单纯舒芬太尼、单纯布托啡诺用于食管肿瘤切除术后患者自控静脉镇痛(PCIA)效果和副作用情况，对3种方法用于食管肿瘤切除术后PCIA的临床效果及其副作用进行评价。

　　1 资料和方法

　　1. 1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅲ级行择期食管肿瘤切除手术患者60例，年龄45～64 岁，体重42～75 kg。随机分为布托啡诺组(B组)、舒芬太尼组(S组)以及布托啡诺联合舒芬太尼组 (BS组)，每组各20例。术前访视向患者说明静脉镇痛泵使用的注意事项，均能理解并配合视觉模拟镇痛评分(VAS)。3组患者一般资料见表1。表1 3组患者一般资料(±s)

　　1.2 麻醉方法 均选用静吸复合全麻。术前30 min肌内注射咪唑安定3 mg、东莨菪碱 0.3 mg。入室后常规监测血压(BP)、脉搏氧饱合度(SpO2)、心电图(ECG)。麻醉诱导药物：依托咪酯0.3 mg/ kg，芬太尼8 μg/ kg，阿曲库铵0.18 mg/ kg，静脉注射行快速诱导气管插管。七氟烷、异丙酚、阿曲库铵复合应用于麻醉维持。

　　1.3 镇痛方法 手术结束前30 min，B组和BS组均静脉注射负荷量布托啡诺1 mg;S组静脉注射负荷量舒芬太尼3 μg。自主呼吸满意后拔除气管导管，患者清醒后开始 PCIA。B组:布托啡诺0.15 mg/kg，生理盐水稀释至100 ml注入镇痛泵。S组:舒芬太尼2 μg /kg，用生理盐水稀释至100 ml注入镇痛泵。BS组：布托啡诺0.075 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg， 用生理盐水稀释至100 ml注入镇痛泵。持续量2 ml/h，单次给药量为1 ml，间隔时间15 min。

　　1.4 观察指标 对每一研究对象 PCIA开始后4、12、24、48 h进行随访，观察并记录：①镇痛效果采用VAS评分，0为无痛，10为最痛，<3为优良，3～5为基本满意，>5为不满意。②采用Ramsay评分法评估镇静程度，1分为不安静、烦躁; 2分为安静合作;3分为嗜睡，能听从指令; 4分为睡眠状态，可唤醒;5分为呼唤反应迟钝;6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。③记录术后镇痛期间发生的不良反应：恶心、呕吐、头晕。

　　1.5 统计学处理 计量资料以±s表示，组间比较采用方差分析。P<0.05认为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 VAS评分和Ramsay评分比较 B组各时点 VAS评分显著高于S组和BS组 (P<0.05);S组和BS组之间差异无显著性(P>0.05)，见表2。B组患者Ramsay评分显著高于S组和BS组(P<0.05); S组和BS 组之间差异无显著性(P>0.05)，见表3。表2 3组患者VAS镇痛评分比表3 3组患者Ramsay评分比较与B组比较：*P<0.05

　　2.2 副作用 S组患者恶心、呕吐发生例数较高，头晕发生例数B组较高，BS组不良反应发生例数低于其余两组(P<0.05)，见表4。表4 3组患者不良反应发生情况比较

　　3 讨 论

　　术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的一种应激状态，包括生理、心理和行为上的一系列反应。有效的术后镇痛不但体现了现代医学的人道精神，而且可以有效降低慢性疼痛的发生率，具有极重要的生理学意义。食管肿瘤根治手术的创伤大，术后切口疼痛较重，可影响患者咳嗽、排痰以及呼吸运动，可引起患者肺功能残气量下降，通气/血流比例失调，继之发生术后肺不张和低氧血症[1]。另外，由于食管位置发生改变，患者会产生强烈的不适感，易引起术后躁动，从而导致切口裂开及引流管脱落等并发症的发生。有效的术后镇痛能减轻患者的痛苦，使患者增加深呼吸和充分咳痰，方便改变体位，改善术后肺功能，减少并发症的发生。PCIA因其安全有效, 临床应用范围和适应证较为广泛，在术后急性疼痛的治疗中发挥着重要的作用。随着对PCIA的深入研究，现临床用于静脉自控镇痛的药物配方不断增多。本研究探讨了舒芬太尼复合布托啡诺用于食管肿瘤切除术后PCIA的临床效果及其安全性。

　　舒芬太尼是芬太尼家族的衍生物，作用与芬太尼基本相同，只是舒芬太尼的镇痛作用更强，约为芬太尼的5～10倍，是目前作用于人体最强的镇痛药[2]。其与β受体的亲和力为芬太尼的7～10倍，亲脂性为芬太尼的2倍，作用持续时间约为芬太尼的2倍，因而具有镇痛作用更强、起效时间更短、持续时间更长的特点，适用于术后镇痛[3]。舒芬太尼引起恶心呕吐和胸壁僵硬等副作用也与芬太尼相似。本研究也表明，舒芬太尼单独应用时恶心呕吐发生率较高。

　　布托啡诺是一种阿片受体激动-拮抗药，它作用于κ2阿片受体而产生镇痛，对μ2阿片受体有弱的拮抗作用[4]。布托啡诺可以减少呼吸抑制的发生，降低胃肠道不良反应的发生率，且药物依赖性发生率低，适合术后镇痛。但布托啡诺最大的副作用可能为嗜睡、头晕。本研究结果显示，舒芬太尼和布托啡诺单独应用时，均能达到良好镇痛效果;但各时点B组VAS高于S组和SB组，提示布托啡诺镇痛效果略低。

　　大量的研究及临床实践表明,镇痛药物的联合使用可以减少阿片类药物用量，在术后镇痛中具有重要作用[6-7]。本研究将布托啡诺与舒芬太尼合用，结果S、BS两组患者术后镇痛差异无显著性,提示应用布托啡诺联合舒芬太尼术后镇痛，在减少阿片类药物用量的基础上，能达到与单用阿片类药相当的镇痛作用。在不良反应方面，S组恶心、呕吐的例数相对较多，B组头晕例数相对较多，且Ramsay评分显著高于其他两组。而布托啡诺与舒芬太尼联合应用组并发症的发生比例显著减少。本研究根据两类药物的特点，结合临床，选择既能减少两类药物的不良反应，又能达到有效镇痛的较为合理的用药配伍，观察镇痛效果，探讨有效平衡镇痛的新方法。本研究发现，联合应用布托啡诺及舒芬太尼进行PCIA，具有确切的镇痛效果，且不增加PCIA的不良反应。

　　综上所述，布托啡诺联合舒芬太尼可以有效用于食管肿瘤根治手术患者术后静脉镇痛,其效果优于单用舒芬太尼及布托啡诺,且不良反应少，是有效性和安全性比较理想的一种术后静脉镇痛方法，值得临床推广。

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