长期住院精神疾病患者生存质量及相关因素研究

　　【摘要】 目的 探索长期住院精神疾病患者的生存质量及其影响因素。方法 调查2007年2月21日止住院时间超过10年的住院精神疾病患者62例作为对照组，采取干预措施1年后仍在院的59例作为实验组。采用护士用住院病人观察量表(NOSIE)，阴性症状量表(SANS)，对对照组、实验组分别进行效果评定。结果 406例住院精神疾病患者中长期住院62例(15.27%)，其中以精神分裂症尤为突出，58例(93.55%);男性高于女性，经χ2检验(P<0.05)，有统计学意义;病人的社会支持(亲人、朋友、单位的帮助)均较低; SANS各因子及总分比较有显著性差异(P<0.01)，实验组阴性症状改善优于对照组; NOSIE总估计、总积极因素和总消极因素有显著性差异(P<0.01)。 结论 长期住院精神疾病患者的生存质量全面低下,影响因素是多方面的，医务人员的系统干预可提高其生存质量。

　　【关键词】 长期住院 精神疾病 生存质量

　　Study on factors of long-term residential quality of in-patients with mental illness

　　PENG Wei-dong.

　　The Third People's Hospital of Panzhihua，Panzhihua, Sichuan Province 617061 China

　　【Abstract】 Objective To explore long-term hospitalization of patients with mental illness and its impact on quality of life factors. Methods From February 21,2007, more than 10 hospital's patients with mental illnesses as control group of 62 cases with intervention,59 cases as the experimental group.With a nurse-patient observation Scale (NOSIE) ， the scale of negative symptoms (SANS)， the control group， the experimental group were assessed for effectiveness. Results 406 cases of hospitalized patients with long-term mental illness including 62 cases (15.27%)，which was particularly prominent in schizophrenia， 58 cases (93.55%); more in men than in women， the χ2 test(P<0.05)， statistically significant ; the patient's social support (family， friends，with the help of units) were lower; factors and SANS scores more significant(P<0.01)，negative symptoms in the experimental group than in the control group; NOSIE total estimated， the positive factors and the negative factors were significant(P<0.01). Conclusions Long-term hospital patients with mental illness overall have lower quality of life，affecting many factors，intervention of medical personnel systems can improve their quality of life.

　　【Key words】 Long-term hospitalization Mental illness Quality of life

　　目前，精神病患者日益增多，反复发病，多次长期住院的患者也有增无减。其中精神分裂症尤为突出，精神分裂症是一种病因未完全明了的慢性重性精神疾病，其病程多为迁延反复加重或恶化，导致部分患者精神衰退，长而久之，部分家属或单位逐渐厌烦、态度消极，对病人不负责任，长期弃之不管，拒绝履行监护职责，致使部分精神疾病患者余生在精神病医院度过，此时，他们的生存质量主要取决于医务人员的治疗护理质量。通过本研究探索改善长期住院精神疾病患者生存质量的有效措施。

　　1 临床资料与方法

　　1.1 对象

　　以2007年2月21日为调查时点，将我院所有住院精神疾病患者406例中住院时间超过10年共62例作为对照组，采取系统干预措施1年后仍在院的59例作为实验组。

　　1.2 调查工具

　　1.2.1 自编一般情况调查表

　　了解人口学特征、婚姻、病程、住院次数、本次住院时间、疾病分型、用药情况、经济、社会支持、自知力、疗效等。

　　1.2.2 阴性症状量表(SANS)

　　该量表共有24项，采取0～5的6级评分，总分反应疾病严重程度，总分越高，病情越严重，对照组实验组均采用SANS量表评定。

　　1.2.3 护士用住院病人观察量表(NOSIE)

　　北京海斯曼科技发展有限公司监制的NOSIE的机读卡，由电脑扫描打印结果。该量表共有30个项目，每一条目按无、有时、经常、通常、始终，分别计0～4分，所有条目评定完成后按量表所提供的方法求得因子分，量表共包括7个因子，分别为社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病、迟滞和抑郁，前3项相加为总积极因素分，后4项相加为总消极因素分，病情总估计：128+总积极因素-总消极因素，总估计和总积极因素越高反应病人康复程度越好。对照组实验组均采用NOISE量表评定。

　　1.3 评定方法

　　对长期住院精神疾病患者的主管医生、护士进行量表使用培训训练，对入组病例使用上述评定工具分别用于研究前后。评定中使用统一评分标准，每月进行评定1次，历时12个月。将入组的对照组和实验组的最后一次量表分进行比较。

　　1.4 干预措施

　　1.4.1 调整抗精神病药

　　在疾病允许的情况下尽量单一用药，在经济允许的情况下尽量使用新型抗精神病药。

　　1.4.2 健康教育

　　由医护人员反复进行精神卫生常识、抗精神病药的作用、不良反应及处理，安全检查的重要性等健康教育。

　　1.4.3 社会功能、行为训练

　　由经过训练的专职人员遵循个体化原则，实施连续、系统的行为和社会功能训练：1)生活能力训练：如床铺的整理，着装仪表的整洁、洗漱的安排，个人卫生习惯养成，床头柜物品摆放等，重点解决生活自理问题。2)社交能力训练：唱歌、体操、棋牌类活动、球类体育活动、读报、讲故事、写信件、写日记等计划，调动他们积极参与的热情，培养他们的兴趣，诱导和鼓励病人与他人交流，增强自信心;行为治疗师首先向病人介绍一般交流技能，训练基本语言，然后进一步训练基本语言和口语表达，简单问候，简短对话及告别，学习自我表达和赞扬别人，并逐步学习如何应对批评，表达感受，采用小组或单独训练的方式。3)组织与协调训练：如参加院内义务劳动、病房内卫生的整理、协助照顾年老体弱病人的生活、组织参加院内大型文艺演出和体育比赛等，并给予一定的物质奖励或劳动报酬，以体现其社会价值。4)文化情趣的培养：如写黑板报、画画、写字、养花、养鱼、做手工等。

　　1.4.4 积极寻求社会支持系统

　　采用电话讲解和走访相结合的方法，耐心说明社会支持系统对患者康复的重要性，请求、督促、提醒亲人、朋友、单位探视病人，疾病已痊愈者及时接出院。

　　2 结果

　　2.1 一般资料

　　对照组62例中，性别：男性57例(91.94%)，女性5例(8.06%)。民族：全为汉族。婚姻：已婚17例(27.42%)，未婚21例(33.87%)，离婚20例(32.26%)，丧偶4例(6.45%)。疾病分型：精神分裂症58例(93.55%)，酒精中毒性精神障碍、人格障碍、精神发育迟滞、癫痫各1例(1.61%)。病程12～42年，平均(27±14.3)年。住院次数：2～14次，平均(8±3.34)次。本次住院时间：10～27年，平均(18±14.32)年。社会支持：支持一般11例(17.74%)，支持差35例(56.45%)，无支持16例(25.81%)。疗效：治愈，自知力完整3例(4.84%);疗效显著，自知力完整15例(24.19%);进步，部分自知力17例(27.42%);无效，无自知力27例(43.55%)。经济：人均收入<500元37例(59.68%);500～1000元16例(25.81%);>1000元9例(14.51%)。经费来源：自费1例(1.61%);医疗保险61例(98.39%)。长期住院原因：无直系亲人5例(8.06%);监护人年迈例3例(4.84%);自己不愿出院3例(4.84%);监护人不愿承担责任51例(82.26%)。以上各项对照组与实验组均无显著性差异。

　　2.2 对照组

　　长期住院精神疾病患者男女比较见表1。表1 长期住院精神疾病患者男女比较(略)

　　从表1得知，长期住院精神疾病患者男女比较，经χ2检验，χ2=9.2(P<0.005),有显著性差异,男性远高于女性,说明男性社会支持低于女性。

　　2.3 对照组与实验组抗精神病药物使用比较

　　见表2。表2 对照组与实验组抗精神病药物使用比较(略)

　　2.4 长期住院精神疾病患者对照组与实验组SANS比较

　　见表3。表3 对照组与实验组SANS比较(略)

　　2.5 长期住院精神疾病患者对照组与实验组NOSIE比较

　　见表4。表4 对照组与实验组NOSIE比较(略)

　　3 讨论

　　3.1 长期住院精神疾病患者社会支持男性低于女性

　　本研究结果与王晓蔚等的报告一致[1]。女性获得的社会支持显著高于男性，女性患者较男性患者易博得社会、家庭的同情和关爱。因此，医务人员必须重视和加强对男性患者亲属、监护人的健康宣教，以求得他们的支持。

　　3.2 长期住院精神疾病患者总体疗效不理想

　　无效、无自知力者达27例(43.55%)与陈昌惠等调查58例精神分裂症患者12年后的结局，发现55%为较差或差基本一致[2]，本研究长期住院精神疾病患者中以精神分裂症尤为突出，58例(93.55%)，精神分裂症是一种慢性迁延性疾病，常遗留社会功能缺陷，是患病率和致残率均较高的疾病，主要表现为行为退缩、情感淡漠、活动减少、生活懒散、不知清洁、仪表不整等[3]。该病经精神科临床治疗，约有1/3的病人可恢复正常生活，但仍有2/3的病人会发展成慢性精神疾患，并出现不同程度的社会功能损害，丧失与外界环境沟通的能力。即使是在住院环境条件下，接受正规、系统的抗精神病药物治疗，仍有不少患者不能达到痊愈或显著进步[4]。

　　3.3 SANS实验组与对照组有显著性差异(P<0.01) 对照组疾病严重程度比实验组严重，可能与实验组、对照组单用新型抗精神病药、联用非经典与新型抗精神病药有关。新型抗精神病药能改善精神分裂症的阴性症状，保持患者生活自烧伤后感染了铜绿色假单胞菌可造成死亡。为了解精神病患者铜绿假单胞菌下呼吸道医院感染的耐药性情况，本研究针对我院从精神病患者下呼吸道感染的标本中分离到的56例铜绿假单胞菌进行药物敏感实验，并观察抗菌药物耐药情况及其动态变化趋势。为临床用药提供依据，现将结果报道如下。理能力。而姚伟国等研究显示精神症状、药物不良反应、病程长短是影响患者生活质量的主要因素，加强对精神分裂症患者的药物治疗是改善其生活质量的关键[5]。提示在病情、经济充许的情况下尽量使用不良反应小，作用好的新型抗精神病药，可减轻疾病的严重程度，提高其生活质量。

　　3.4 健康教育与康复治疗可提高病人康复程度

　　对照组与实验组NOSIE总估计、总积极、总消极因素均有显著性差异(P<0.01),实验组的康复程度高于对照组。目前各地精神病医院都有一批长期住院的精神病患者，其长期住院的原因主要与社会支持差有关，这不是精神科医务人员所能解决的。在此种情况下，长期住院精神疾病患者的生存质量主要取决于医务人员治疗、护理质量。制定详细的健康教育与康复治疗计划并实施，对长期住院精神疾病患者康复有明显的促进作用，这不仅改善了病人的社会功能、社会兴趣、个人生活能力，而且改善了病人的部分精神症状，说明健康教育与康复治疗有助于长期住院精神疾病患者疾病的康复，有助于病人重返社会。

　　【参考文献】

　　[1]王晓蔚,蔡琴,陶莜琴,等.100例精神病患者的社会支持调查[J].中华护理杂志,2003,38(12)：971-972

　　[2]陈昌惠,张维熙,李淑然,等.精神分裂症病程结局12年随访[J].中华精神科杂志,1998,31(2):84

　　[3]华彩霞,王淑娇,倪小娟,等.影响院外精神分裂症患者社会功能相关因素分析及干预[J].中华护理杂志,2002,37(3)：201-203

　　[4]吴顺彬,李植荣,高镇松,等.长期住院精神分裂症患者状况分析[J].中国民康医学(上半月),2007,19(12):1041-1042

　　[5]姚伟国,伍毅.精神分裂症的生活质量及其影响因素分析[J].四川精神卫生,2006,19(4):223-224