PKRP围手术期血糖、钠、氯、钾和红细胞比容的变化

　　【摘要】 目的 探讨经尿道等离子体双极前列腺电切术(PKRP)围手术期血糖、钠(Na+)、氯(Cl-)、钾(K+)和红细胞比容(HCT)的变化。方法 选取177例良性前列腺增生(BPH)患者，90例行PKRP，87例行经尿道前列腺电切术(TURP)作为对照，分别在术前1?d(T1)、手术开始20?min(T2)、手术完毕即刻(T3)、术后4?h(T4)抽静脉血进行血糖、Na+、Cl-、K+和HCT检测。结果 在PKRP围手术期中，患者血糖升高，血HCT降低(P<0.01)，而血Na+、Cl-、K+无明显变化。与PKRP组相比，TURP组患者血糖升高，Na+、Cl-降低，差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论 PKRP术对BPH患者围手术期血糖、Na+、Cl-、K+和HCT指标干扰小，能减少心血管事件的发生和预防经尿道前列腺电切综合症(TURS)的发生，为治疗BPH安全的手术方法。

　　【关键词】 前列腺增生症;经尿道等离子体双极电切术;围手术期

　　WANG Jianjun1, ZHAO Zuohui1, SUN Bo1, PAN Yuzhen1, LI Shunlai1,

　　WANG Wanli1,　DONG Gang1, MA Tianjia2

　　(1. Department of Urology, Jinan Fifth People′s Hospital, Jinan 250022, China;

　　2. Department of Urology, Second Hospital of Shandong University, Jinan 250033, China)

　　To study the changes of blood glucose, sodium, chloride, potassium and hematocrit (HCT) in patients undergoing plasmakinetic transurethral resection of the prostate(PKRP)in the perioperative period. Methods 90 patients undergoing PKRP and 87 patients undergoing transurethral resection of the prostate(TURP) were enrolled in this study, and blood samples were phlebotomized for measurements of blood glucose, sodium, chloride, potassium and hematocrit 1 day before the operation (T1), 20 minutes after the operation (T2), right after the operation (T3), and 4 hours after the operation (T4). Results In the PKRP group, there was a significant decrease of HCT, while there was a significant increase of hemoglucose at T2, T3 and T4; there were no significant changes of the other parameters. While in the TURP group, there was a significant decrease of hemosodium and hemochloride and a significant increase of hemoglucose compared with the PKRP group. Conclusion PKRP is a safe method with little interference of blood glucose, sodium, chloride, potassium and HCT in the perioperative period, and it reduces the incidence of cardiovascular events and prevents the transurethral resection syndrome(TURS).

　　Key words: Prostatic hyperplasia; Plasmakinetic transurethral resection of prostate; Perioperative period

　　良性前列腺增生(BPH)经尿道等离子体双极前列腺电切术(PKRP)是近年来开展的一项新技术，具有生理盐水冲洗、局部形成回路、智能保护等独特优点，已广泛应用于临床。我院自2004年4月至今已开展手术400例，无1例发生经尿道前列腺电切综合症(TURS)等并发症。本研究通过监测患者围手术期的血糖、钠离子(Na+)、氯离子(Cl-)、钾(K+)和红细胞比容(HCT)的变化，探讨PKRP术中冲洗液吸收及其对血糖、Na+、Cl-、K+和HCT的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选取济南市第五人民医院泌尿外科2004年6月～2007年6月177例BPH患者，62～90岁，平均74.7岁;病程2～18年，平均6.7年。术前常规行直肠指检、B超、前列腺特异性抗原(PSA)及尿动力学检查，排除前列腺癌、神经源性膀胱等疾病;并排除糖尿病及心血管疾病患者。国际前列腺症状评分(IPSS)评估患者排尿困难严重程度，B超测定前列腺体积(计算公式：0.52×前列腺三径线之积)，尿动力学检查测定最大尿流率(Qmax)和残尿量(RU)。

　　1.2 治疗方法 采取随机抽样方法将177例患者分为2组，并由同一位医师完成手术，PKRP组90例，经尿道前列腺电切术(TURP)组87例。

　　PKRP组：硬膜外麻醉下取截石位，应用英国Gyrus等离子体双极电切镜系统Fr27在电视监视下操作，0.9%的生理盐水连续冲洗，灌洗液平面距手术台面60?cm。术中输液均为林格氏液，输液速度为15?mL/kg。按常规操作切除增生前列腺组织[1]。手术时间>30?min、出血量多者，术中给予呋塞米20?mg?静推以预防水中毒。

　　TURP组：应用德国Wolf单极电切镜Fr24，5%的甘露醇作为冲洗液，其他条件和手术操作同PKRP组。

　　全部患者均未发生膀胱穿孔及TURS，均治愈出院。随访6个月～2.5年, 术后排尿通畅，无1例发生尿失禁。

　　1.3 血液指标的检测 分别在术前1?d(T1)、手术开始20?min(T2)、手术完毕即刻(T3)、术后4?h(T4)，抽取患者肘静脉血7?mL，放干燥洁净试管内，4?mL送本院血生化室，3?mL行血常规检测HCT。采用美国DADEAR全自动生化仪上测定下列指标：血糖和血Na+、Cl-、K+。整个实验在抽血后4?h内完成。

　　1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料用±s表示，采用自身配对t的检验和单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者的临床参数 见表1。两组患者的年龄、前列腺体积、IPSS、Qmax、RU、手术时间、切除组织、术中输液量等，差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　PKRP组TURP组P年龄(岁)74.70±27.8073.80±22.50>0.05前列腺体积(V/mL)67.30±32.6066.80±34.20>0.05IPSS(分)27.10±21.8026.80±20.90>0.05Qmax(mL·s-1)8.10±6.407.90±5.80>0.05RU(V/mL)125.00±77.30 127.00±65.80 >0.05手术时间(t/min)33.00±18.6035.00±23.90>0.05切除组织(m/g)25.50±27.2027.60±25.70>0.05术中输液量(V/mL)>0.05出血量(V/mL)90.00±58.50110.00±63.40 >0.05冲洗液用量(V/mL)>0.05

　　2.2 两组患者的血糖、Na+、Cl-、K+和HCT变化 见表2。在PKRP围手术期中，随手术时间的延长血糖明显升高，同时血HCT明显下降，在手术结束时(T3)最为明显(P<0.01);而血Na+、Cl-、K+无明显变化(P>0.05)。在TURP组中，血Na+、Cl-也明显降低(P<0.01)。TURP组与PKRP组相比，在手术完毕即刻(T3)和术后4?h(T4)血糖升高，血Na+、Cl-降低(P<0.01)。术中无1例发生TURS。

　　3 讨 论

　　BPH是一种老年病，老年患者又多合并心血管疾病。TURP被认为是治疗BPH的“金标准"， 但术中因冲洗液快速、大量吸收进入血循环，容易出现稀释性低钠血症即TURS[2]，甚至危及生命。PKRP是一种新的手术方式，能有效的预防TURS的发生[3]。监测PKRP围手术期的血糖、Na+、Cl-、K+和HCT的变化并作相应处理，对减少心血管事件的发生和预防TURS的发生有积极的临床意义。

　　本研究结果显示，PKRP围手术期中血糖升高、HCT降低，血Na+、Cl-、K+无明显变化，而在TURP组血液Na+、Cl-也明显降低;两组之间相比，血糖、Na+、Cl-的差异均有统计学意义。两组中血糖升高，说明手术应激对患者机体有影响[4]，而PKRP对组别例数T1T2T3T4P905.20±5.786.10±5.756.30±6.07△△6.25±7.95△△TURP875.20±3.686.30±4.847.70±6.157.35±4.8690143.23±27.20139.64±26.64139.10±35.42△△140.47±25.20△△>0.05TURP87143.31±15.57131.10±27.53123.97±36.50125.64±29.4790102.25±8.8599.70±14.88>0.05TURP87101.53±9.1397.14±15.5689.02±9.6591.40±16.49904.23±9.504.10±8.494.05±9.434.19±8.43>0.05TURP874.25±9.584.15±8.514.05±8.434.25±8.58>0.059044.42±8.3240.52±7.7539.80±7.9642.53±9.66TURP8744.35±9.7239.83±9.9037.95±8.9141.17±9.85 *P<0.05，**P<0.01 vs　组内比较;△P<0.05，△△P<0.01 vs　组间比较〖KH*2/3D]血糖的影响较小，既可稳定血糖，又可预防尿路感染，是一种更安全的选择。HCT降低，提示在前列腺电切术中，因大量输液和冲洗液吸收进入血循环，血容量猛增、血液稀释，TURP组更明显。其原因有：①冲洗液压力高于静脉窦压力;②冲洗液经创面吸收;③前列腺包膜穿孔可吸收大量冲洗液。而在PKRP中，①局部形成回路，减少了冲洗液的压力;②创面凝固层较厚，减少了静脉窦开放;③止血效果好，视野清晰，缩短了手术时间[5];④其“智能保护"的特点，可防止包膜损伤。减少了PKRP术中冲洗液吸收量，尤其适合心功能不佳的老年患者。PKRP最大的优点是使用生理盐水作冲洗液，等渗的生理盐水吸收不会出现低钠血症，故能有效的预防TURS的发生。在本研究中，血K+无明显变化，说明这两种术式对血K+的影响较小。以上充分说明了PKRP的安全性。

　　如术中一旦出现前列腺包膜穿孔或早期急性低钠血症，应及时终止手术;同时，静脉推注呋塞米20?mg，3%的高渗氯化钠静脉点滴，吸氧及抗心衰治疗等，尽快使循环系统恢复平稳[6]。

　　综上所述，PKRP对BPH患者围手术期血糖、Na+、Cl-、K+和HCT指标干扰小，机体电解质处于稳定状态，对减少心血管事件的发生和预防TURS的发生有积极的临床意义，为治疗BPH安全的手术方法。

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　　[2] 杨镜秋，张振保，郑俊鸿.高龄老人前列腺电切术围手术期血钠、钾、糖及红细胞比容的变化[J].汕头大学医学院学报，2004，17(2)：8889.

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　　[4] 唐艳斌，屈晓萍，周辉.良性前列腺增生合并糖尿病TUVP的围手术期处理(附37例分析)[J].中国男科学杂志，2007，21(2)：4647.

　　[5] 刘洪新，张爱民，浦金贤，等.等离子体切除前列腺与电切前列腺的比较[J].中华男科学杂志，2007，13(2)：181182.

　　[6] Karaman M I， Kaya C， Ozturk M， et al. Comparison of transurethral vaporization using plasma kinetic energy and transurethral resection of prostate: 1year followup[J]. J Endourol， 2005， 19(6)：734737.