大学生进食障碍症状的相关心理因素

　　【摘要】 目的 探讨大学生进食障碍症状的发生与身体意象、完美主义和社会性体格焦虑的相关性。方法 采用进食障碍问卷(EDI)、多向度自我身体关系问卷(MBSRQ)、中文版佛罗斯特多维完美主义心理量表(FMPS)以及社会性体格焦虑问卷(SPAS)对400例大学本科生进行评定。结果 ①体重正常的进食障碍症状组对身体满意度要低于其他3组，而其在完美主义量表的得分上却高于其余3组，差异有统计学意义。②多元逐步回归分析显示，对身体的满意度、过重担忧、外表关注度等是进食障碍症状总分的独立预测变量。③通过主成分分析得出，对外表的强烈不满及病态地追求完美是进食障碍症状的主要影响因素。结论 大学生歪曲的身体意象、过度的完美主义倾向是进食障碍症状发生的关键因素。

　　【关键词】 进食障碍; 体象; 完美主义; 大学生

　　NIU Juan, ZHANG Hongjing, DU Juan

　　(Department of Psychology， School of Medicine， Shandong University， Jinan 250012， China)

　　To explore the correlations between bodyimage, perfectionism and social physique anxiety and eating disorder in university students. Methods 400 university students were assessed by the Eating Disorder Inventory (EDI), Multidimensional BodySelf Relations Questionnaire (MBSRQ), Chinese version of Frost'S Multidimensional Perfectionism Scale (FMPS) and Social Physique Anxiety Scale(SPAS). Results ①The scores of bodyareas satisfaction were lower in the eating disorder group who had a normal weight than in the other three groups, and the scores of FMPS were higher than them. ②Stepwise linear regression showed that bodyareas satisfaction, overweight preoccupation and appearance orientation were independent predictive variables of eating disorder symptoms. ③Principal components analysis showed that the main factors affecting eating disorder symptoms were fervent dissatisfaction of appearance and morbid pursuit for perfection. Conclusion Bodyimage disturbance and perfectionism exorbitance are the key factors of eating disorder symptoms in university students.

　　Key words: Eating disorder; Bodyimage; Perfectionism; University students 进食障碍(eating disorder, ED)是一种以反常的摄食行为和心理紊乱为特征的精神障碍[1], 它增加了肥胖、抑郁、自杀意图、焦虑以及滥用药物的可能性?[2]，是关系到青少年身心健康的一个严重问题[3]。

　　进食障碍在我国大学生中的发病率已接近西方发达国家的水平[45],有研究表明，社会文化因素和个体的心理因素在疾病的发生发展中起着重要作用[4]。目前国内已有研究者对北京市女青少年的进食障碍症状做了初步调查与研究,得出了与进食障碍症状密切相关的人格、 自尊、 心境因素[4，14]。本研究对大学生进食障碍的发生状况及其与体象观念、 完美主义、 健康关注等关系进行了系统研究，以了解进食障碍在大学生中的发生情况， 并期望发现与大学生进食障碍症状相关的最主要的心理因素，为临床进行实际心理干预提供研究依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 调查对象 采取分层随机抽样的方法，共发放问卷425份，收回有效问卷400份，有效回收率为94.1%。受试者为山东某大学大一和大二年级学生，其中大一年级学生198人，大二年级学生202人，共涉及临床医学、影像、药学及公共卫生管理等专业，共有男生174人，女生226人，平均年龄在(19.85±2.30)岁。

　　1.2 工具

　　1.2.1 进食障碍问卷(eating disorder inventory, EDI) 该量表由Ganrer等人编制， 是目前测查进食障碍的常用量表， 已被证实有很好的内部一致性和因素负荷。 本研究采用EDI测量主要症状的3个分量表[5]测查有关进食方面的认知、 行为症状： “瘦身倾向”分量表有7个项目, “不满体形”分量表有9个项目， “贪食倾向”分量表有7个项目， 受试者就每个项目符合自己的程度进行6点评定, 从“总是”、“通常”、“时常”、到“有时”、“很少” 、“从不”。 分数越高， 表示相关问题越严重[6]。 依据EDI手册， 总分大于3个分量表临界高值之和者可认为存在进食障碍症状，本研究显示该群体存在异常进食态度和行为。

　　1.2.2 多向度自我身体关系问卷(multidimensional bodyself relations questionnaire, MBSRQ) 该问卷是目前常用的测量体象态度的工具。它是一个自陈量表，帮助研究者从情感、认知、行为3个方面来评估身体经验3个维度(外表、体能、健康)之间的相互作用[7]。问卷之计分方式，采用李克特氏(Likert)五点量表形式。平均分数愈高，显示受试者对身体形象某特定层面的评价愈正向，也愈满意，但其中过重担忧和自觉体重两个分量表反向计分，即分数越低越担忧体重增加，越倾向于高估自己的实际体重。

　　1.2.3 中文版佛罗斯特多维完美主义心理量表(chinese version of frost'S multidimensional perfectionism scale, FMPS) 由6个维度(对错误的在意度、心理健康的关系研究、条理组织度、父母期望度、个人标准、行为的迟疑度)27个项目组成，方新等[8]对各分量表进行了修订和一致性检验，结果发现其信效度良好。评分方法采用五分制，每个维度的高分表示其更倾向于该维度所测试的完美主义倾向。

　　1.2.4 社会性体格焦虑问卷(social physique anxiety scale, SPAS) 是具有情境特征的特质量表，由Hart, Leary和Rejeski编制，以测量与体格有关的自我表现焦虑特质[9]。本研究所用问卷是徐霞(2003)等修订和编制的由15个条目组成的，用以选择与体格有关的符合程度,其内在一致性系数为0.84。

　　1.3 方法 研究者分发问卷,然后宣读指示语，被试集体填写。其中着重强调不要漏填项目及保密原则。每份问卷的开头收集受试者的性别、年龄、身高和体质量等人口学资料。根据《中国成人超重和肥胖预防控制指南》(试用)建议，将其分为体质量过低：BMI(体质指数)<18;正常：18≤BMI≤23.9;超重：24.0≤BMI≤27.9;肥胖：BMI≥28(本研究中大于24.0均视为超重)。本研究分组如下：根据有无进食障碍症状，分为进食障碍组和无进食障碍组;据BMI标准分为超重组和体质量正常组。

　　1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件，数据以±s表示，对资料进行描述性分析、方差分析、回归分析及主成分分析。

　　2 结 果

　　2.1 大学生进食障碍症状的发生情况 在400名被试大学生中，出现进食障碍症状的人数为59人，其中女生48人，男生11人，进食障碍症状在女生中的发生率是21.24%，男生中为6.32%，女生要明显高于男生。在所有被试大学生中，体质量超重者为72人，体质量处于正常范围内者为328人，进食障碍症状在超重者中的发生率是25%，在体质量正常者中为12.5%，其中在女生中，超重者的进食障碍发生率为38.46%,正常体质量者为17.46%。

　　2.2 不同分组群体相关心理因素的比较性分析 把各心理因素的得分情况作为因变量,把有无进食障碍症状和体质量作为自变量,进行2×2的多元方差分析。结果发现，除了健康评估和健康关注，其余各因子在统计学上均有显著性差异。进食障碍症状组对外表评估和身体满意度的得分要低于无进食障碍组，而外表关注和过重担忧及完美主义与社会性体格焦虑量表的得分要高于后者，进食障碍与否这一因素的主效应显著。进食障碍与否和体质量的交互作用在身体满意度和完美主义量表上均有统计学意义(身体满意，F(交互)=9.001, P<0.01;完美主义，F(交互)=10.387, P<0.01)。体重正常的进食障碍组对身体满意度低于其他3组，而其在完美主义量表的得分上却高于其余3组，见表1。表1 不同分组群体相关心理因素的ANOVA分析

　　2.3 进食障碍症状的发生与大学生的身体意象、完美主义、社会性体格焦虑和一般资料的回归分析 以大学生进食障碍症状总分为因变量，以身体意象各因子、完美主义及社会性体格焦虑和大学生的一般资料(包括性别、年龄、体形指数)为自变量，进行多元逐步回归分析，筛选标准P<0.05，结果显示，对身体的满意度、过重担忧、外表关注度、完美主义以及体形指数、性别6个变量进入回归方程，对解释异常进食行为的发生有实际意义(Adjusted R2=0.508，F=56.813)。从偏回归系数β来看，对身体的满意程度对异常进食的发生贡献最大，其次是对外表的关注度，再次是完美主义。见表2。表2 进食障碍症状的多元逐步回归分析

　　2.4 进食障碍症状影响因素的主成分分析 经Bartlett检验表明，本研究因子分析中的Bartlett值为207.264，P<0.0001，相关矩阵不是一个单位矩阵，可以进行因子分析。因子分析中KMO值为0.576，表明因子分析结果具有较强的可能接受性，使用主成分分析(正交旋转)得到分析结果。第1因子主成分集中在身体意象中的外表评估、身体满意度以及自重划分，因子负荷均在0.755以上;第2因子主成分集中在完美主义倾向方面，因子负荷为0.753;第3因子主要成分集中在社会性体格焦虑以及体形指数方面，第4因子则主要针对性别因素。考虑第1因子的解释率为32.012，第2因子的解释率为17.451，第3因子的解释率为11.717，第4因子的解释率小于10，因此，在本研究中置留第1因子和第2因子所包含的变量为影响大学生进食障碍症状的主要因素。

　　3 讨 论

　　本研究结果表明，进食障碍症状的发生率在大学生群体中为14.75%，在女生中的发生率是21.24%，在男生中则为6.32%，女生要远远高于男生。因此，女大学生是罹患进食障碍的高危人群。而进食障碍在超重女生中的发生率是38.46%,在体质量正常的女生中的发生率也高达17.46%，这说明，体质量因素并不能完全解释异常进食行为，因此，重点研究体重正常的进食障碍者的相关心理特征，并对其易感因素进行干预，可以有效地预防和减少进食障碍的发生。

　　有关研究发现，导致进食障碍患者采用体质量控制行为的主要相关因素为对身体的强烈不满、对肥胖的病态恐惧和完美主义倾向等[1013]。本研究证实，在中国大学生中进食障碍症状的出现和身体意象、完美主义倾向及体格焦虑密切相关。通过多元逐步回归分析和主成分分析，可将以上因素分为两组：首先，与进食障碍症状相关的第一组因素是身体意象，包括对身体的满意程度、过重担忧、外表关注等，其中最主要的是身体满意度，可以将身体不满意认为是饮食失调问题的主要预测指标。其次，与进食障碍症状相关的第二组因素是完美主义倾向。完美主义的个体常常将自己正常的身体缺陷严重化，或者是将正常的身体作为不完美的象征，期望通过努力(如节食)来形成“完美”的身体，这就有可能导致饮食失调。另外，钱铭怡等[14]研究发现，能够预测节食行为的因素是体形指数和瘦身倾向。而本研究结果显示,与体形指数相比，对身体的满意度及对外表的关注度等更能够预测异常进食行为的发生。

　　虽然超重人群中发生进食障碍的比例较大，但体质量正常者中也有相当比例的进食障碍发生。本研究通过对进食障碍症状者相关心理因素的ANOVA分析发现，在所有组别中体质量正常的进食障碍者对自身的满意度低于实际超重的进食障碍者和无进食障碍者;而其在完美主义量表的得分最高，不仅高于无进食障碍者，甚至高于超重的进食障碍者。这表明体质量正常者之所以出现进食障碍，多与其对自身形体的不恰当评估和过度追求完美有关。因此，如果说超重者的进食障碍与其实际体质量相关，只要给予科学、健康的体质量控制指导，达到正常体质量就有望缓解和消除进食障碍，而对正常体质量的饮食障碍者则更需要给予特别的心理关注，针对他(她)们特有的心理特点给予矫正和辅导，才可能有助于纠正其进食障碍症状。这就提示我们在进食障碍的预防和干预中，对于体质量正常的进食障碍患者存在的问题应该引起医务工作者的注意，引导他们改变消极的体象观念和矫正过度追求完美的倾向，尽早恢复身心健康。

　　同时，各组在健康评估和健康关注方面的情况没有区别，即健康评估和健康关注度对进食障碍影响很小。换言之，无论体质量正常还是超重的进食障碍者，并不是为了保持健康而控制饮食，说明大学生控制饮食的观念可能有偏差。对健康及其与体质量的关系缺乏足够的重视，也可能导致他们盲目追求瘦身，导致进食障碍，尤其是体质量正常组。因此，进行体质量与健康、疾病关系的科学知识教育，倡导健康的生活方式，提高学生的健康意识，使他们确立正确的健康观、饮食观，可能会预防进食障碍或将其限定在一定范围内，防止其进一步发展。

　　【参考文献】

　　[1] 〖ZK(#]Hoek H. Review of the epidemiological studies of eating disorders[J]. Inter Revien Psychiat, 1993, 5(9):6174.

　　[2] Johnson J G, Cohen P, Kasen S, et al. Eating disorders during adolescence and the risk for physical and mental disorders during early adulthood[J]. Arch Gen Psychiat, 2002, 59(12):545552.

　　[3] Arcelus J, Button E. Clinical and sociodemographic characteristics of university students referred to an eating disorders service[J]. Eur Eat Dis Rev, 2007, 38(15):146151.

　　[4] 付丹丹，王建平，陈薇，等.北京女校大学生进食障碍与心境的问卷调查[J].中国心理卫生杂志,2005,19(8):525528.

　　[5] Leung F, Wang J P, Waiyee C. Psychometric properties and normative data of the eating disorder inventory among Chinese adolescent girls in Hong Kong[J]. J Psychosoma Res, 2003, 1(7):18.

　　[6] Marie Faer L, Hendriks A, Riadh T. The evolutionary psychology of eating disorder: Female competition for metes or for status?[J]. Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 2005, 78(11):397417.

　　[7] Brown T A, Cash T F, Mikulka P J. Attitudinal bodyimage assessment: Factor analysis of the BodySelf Relations Questionnaire[J]. J Personal Assess, 1990, 55(21):135144.

　　[8] 方新，钱铭怡，罗珊红，等.大学生完美主义问卷的修订[J].中国心理卫生杂志,2006,20(9):613616.

　　[9] Yin Zenong. Examining the validity of the Social Physique Anxiety Scale[J].Inter J Sport Exe Psychol, 2001(Suppl)： 45.

　　[10] McCabe M P, Ricciardelli L A. A Longitudinal study of pubertal timing and extreme body change behaviors among adolescent boys and girls[J]. Adolescence, 2004, 39(153):145166.

　　[11] Furinghetti F, Pehkonen E. Rethinking characterizations of beliefs. In Leder G, Pehkonen E, Torner G. Beliefs: A Hidden Variable in Mathematics Education[C]. London: Kluwer Academic, 2002: 3957.

　　[12] Tozzi F, Aggen S H, Neale B M, et al. The structure of perfectionism: a twin study[J]. Behav Genet, 2004, 34(5):483494.

　　[13] Hewitt P L, Flett G L, Ediger E. Perfectionism traits and perfectionistic selfpresentation in eating disorder attitudes,