Vitapex糊剂用于根尖诱导成形术的疗效观察

　　【摘要】 目的 观察Vitapex糊剂用于根尖诱导成形术的临床疗效。方法 应用Vitapex糊剂对62例患牙进行根尖诱导，详细记录治疗过程，观察治疗效果，分析不同牙根发育状况、根尖周骨质破坏状况及不同年龄组对疗效的影响。结果 根尖诱导成形术的总有效率为95.2%，牙根不同的发育状况、根尖周骨质破坏的不同程度及不同年龄组的临床疗效之间均无统计学差异(P>0.05)。结论 Vitapex糊剂在各种患牙的根尖诱导成形术中均疗效显著。

　　【关键词】 根尖周疾病;根管充填材料;氢氧化钙

　　ZHAO Fen, LIN Zhiyong， JI Mei

　　(Department of Stamotology, Provincial Hospital Affiliated to Shandong University, Jinan 250021, China)

　　To observe the efficacy of Vitapex paste for apexification. Methods Vitapex paste was used in the apexification of 62 teeth. All the patients′ treatment processes were written down in details to evaluate the efficacy of Vitapex paste and the effect of various grades of root development, periodontal bone loss and different age groups. Results The overall success rate was 95.2%. There was no statistical difference among various grades of root development, periodontal bone loss, and different age groups (P<0.05). Conclusion The efficacy of Vitapex paste for apexification of various teeth is significant.

　　Key words: Periapical diseasese; Root canal filling materials; Calcium hydroxide 恒牙萌出2～3年后才达到应有长度，3～5年后根尖才发育完成。在此期间，若因外伤、龋坏、先天畸形等原因导致牙髓感染、坏死甚至并发根尖周炎，牙根的发育就会停止，呈短而开放状。未发育完全的患牙根管形态主要有三种：喇叭口状、平行状、内聚状。针对此种患牙，一般采用根尖诱导成形术使牙根继续发育，实现根尖闭合，氢氧化钙成为目前首选的诱导剂，本研究即报道一种氢氧化钙制剂Vitapex的临床疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 2006年3月至2008年6月到山东大学附属省立医院口腔科就诊的54例患者62颗患牙，其中，男31例，女23例;18岁以上的成年患者19例，患牙21颗，未成年患者35例，患牙41颗;前牙41颗，前磨牙16颗，磨牙5颗;根管形态呈喇叭口状28颗，平行状21颗，内聚状13颗;伴有慢性根尖周炎，根尖周骨质破坏明显的患牙23颗，无慢性根尖周炎者39颗。

　　1.2 治疗方法 术前拍X线片，观察患牙发育情况及根尖周骨质破坏状况;常规开髓，使器械可以直线进入根管内;确定工作长度后对距根尖2?mm的根管进行机械预备，3%过氧化氢溶液与生理盐水反复交替冲洗，彻底去除根管内的感染物质，并注意保护根尖处残存的生活牙髓及牙乳头等组织;干燥根管后放入碘仿棉捻并用氧化锌丁香油粘固剂暂封，每周换药1次，直至根尖炎症完全消退、根管干燥无渗出物，方可进行根尖诱导;此外，对于有急性根尖周炎的患者，应先建立有效的引流，待急性炎症消退后再进行封药及后续的治疗。

　　应用Vitapex进行根尖诱导的具体方法为：隔湿并干燥根管后，将Vitapex注射器前端插入根管达根尖1/3处，加压注入糊剂，根管口处有糊剂溢出后，边加压边退出注射器，以使Vitapex糊剂充满根管腔并距根尖1～2?mm;对于有慢性根尖周炎、根尖周骨质破坏严重者，糊剂充满根管后再继续加压，使其充盈根尖周的骨质缺损区，磷酸锌水门汀封闭洞口，X线片观察充填效果。于术后1个月、3个月、半年各复查1次，拍X线片了解根尖区的情况，发现根尖处糊剂吸收、牙根未继续发育时及时更换糊剂，直至牙根延长、根尖封闭或根尖处有钙化组织沉积时，取出糊剂，常规充填根管并完成冠部充填和冠修复。

　　1.3 疗效评定标准 根尖诱导成形成功：患牙无自觉症状，无叩痛，瘘管消失;X 线片显示根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成。根尖诱导成形进步：患牙无明显自觉症状，无叩痛，瘘管消失;X 线片显示根尖部透射区缩小或消失，管腔无变化，根尖封闭或在根尖区形成钙化屏障。根尖诱导成形失败：患牙自觉不适，有叩痛，瘘管持续存在;X 线片显示根尖部透射区扩大或无明显变化，无根尖形成及封闭。成功与进步为有效，失败为无效。

　　1.4 统计学处理 采用CS10.34统计软件进行统计学处理。卡方检验比较各组患牙有效率之间有无统计学差异。

　　2 结 果

　　2.1 疗效统计及数据处理 62例患牙根尖诱导成形术的总有效率为95.2%，3例患者诱导失败，其他有效的患牙均完成了牙根发育或在根尖处形成钙化桥，具体疗效观察结果见表1。根管呈喇叭口状与内聚状、平行状与内聚状间有效率差异无统计学意义(Fisher确切概率法，P=1.000?0);无慢性根尖周炎与伴有慢性根尖周炎患牙间;成年与未成年患者间有效率均无统计学差异。表1 不同类型患牙的疗效及有效率

　　3 讨 论

　　年轻恒牙牙髓坏死后牙根发育中止，其继续发育进而实现根尖封闭依赖于根尖部残存的生活牙髓、牙乳头组织及根尖周的上皮根鞘[1]，且多数学者认为上皮根鞘是使根尖封闭的重要组织，它不容易坏死，一旦炎症消退，可重新恢复诱导细胞分化形成牙体组织的功能[2]，因而，消除残留牙髓和根尖周组织的炎症 ，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能，是促使牙根继续发育和根尖形成的必要条件。由于牙髓感染及根尖周组织的破坏程度不一，患牙根尖诱导术后根尖封闭的类型亦不同，诱导前无明显根尖病变的年轻患者多可诱导成形成功，实现根尖形成，根尖病变明显的成年患者则多不能完全达到牙根的生理发育程度[2]，反形成钙化屏障封闭根尖孔因而称之为根尖牙槽骨缺损修复更为确切，此种情况在本研究中列入疗效评定标准中的根尖诱导成形进步。

　　在众多的根尖诱导剂中，氢氧化钙制剂是目前的首选药物[3]，Vitapex是一种新型的氢氧化钙制剂，其主要成分是氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。氢氧化钙具有强碱性，pH 值为9～12 ，能中和炎症区的酸性产物，促进碱性磷酸酶的活性，能促进无髓牙根尖周结缔组织细胞分化，促进骨质修复，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔[4];碘仿在遇到醇、醚、脂肪、组织液、血液、分泌物、脓液内含有的有机物和某些细菌产物时，能缓慢分解产生游离碘，通过碘化和氧化作用,使细菌代谢酶受到抑制，起到杀菌、抗菌的作用，同时游离碘可刺激肉芽组织生长，减少组织渗出，且吸收渗出液，保持创面干燥，利于消除炎症和减轻疼痛，诱导组织矿化修复[5];聚硅氧烷油是一种高级润滑油, 凝固性低，化学性质很稳定，具有防水性，可使Vitapex具有良好的流动性，从而容易充满根管内并分布到侧支根管，也可使糊剂吸收缓慢，从而具有持续抗菌特性，更好地消除根尖周病灶。

　　对于Vitapex糊剂的充填要求，多数学者认为应稍欠充，因氢氧化钙是容易被吸收的制剂，若根尖周炎症未能控制，糊剂吸收后炎性结缔组织进入根管，反而可影响正常的根尖修复[1]，因此，彻底消除根管内及根尖周感染，并使诱导材料与根尖周组织密切接触，以便持续发挥作用，是根尖诱导术治疗的关键[6]。但Moor 等[7]研究发现,超充进入根尖周缺损区域的Vitapex 糊剂,能够诱导牙周组织中的间充质细胞或成牙骨质细胞,促进根尖周病变组织的重建。因此，我们在临床操作中，对于无慢性根尖周炎的患牙欠充了1～2?mm，并发慢性根尖周炎的患牙则加压使其超充进入并充盈根尖周的骨质缺损区，以充分发挥Vitapex 糊剂的诱导作用。

　　本次临床研究取得了根尖诱导成形术95.2%的总有效率，不同根管形态、有无并发慢性根尖周炎及不同年龄的患牙组间的有效率均无统计学差异。出现此种结果的原因可能就在于以下几点：①操作中严格遵守无菌原则;②根管预备时以化学预备为主，注重保护根尖部的残留活髓及牙乳头等组织;③坚持双氧水与生理盐水的反复大量交替冲洗，确保清楚根管内的感染物质;④根管内封碘仿棉捻，严格掌握充填时机，确保根尖处炎症完全消退;⑤根管内充填糊剂时，依前述方法使糊剂能严密充满根管，且与根尖处的结缔组织接触，充分发挥诱导作用;⑥取得患者的知情同意，确保其坚持定期复诊，且冠部暂封材料脱落时及时复诊，防止因再感染而诱导失败。本研究结果表明，只要做好了以上几项，应用Vitapex对各种患牙进行根尖诱导均可收到良好的疗效。

　　目前，在根管显微镜下，无机三氧聚合物(MTA)也可治疗根尖发育中止的患牙，且治疗周期短、效果好，但根管显微镜在我国尚未普及，且MTA价格高，治疗成本高，临床普及应用受到限制，另外，MTA是否可促进根尖继续发育尚无定论[3]，而Vitapex糊剂价格低廉，操作简便，对各种类型的患牙均疗效显著，因此，Vitapex糊剂值得临床作为根尖诱导成形术的首选诱导剂推广应用。

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