神经内镜下单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术76例护理体会

　　【摘要】 目的 探讨神经内镜辅助下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术患者的护理方法。方法 对我科收治的 76例垂体腺瘤患者行术前CT、MRI扫描及内分泌检查后，在神经内镜辅助下经单鼻孔 垂体腺瘤切除术治疗，实施有效的整体性专科护理、细节性护理及心理干预。结果 肿瘤全切54例，次全切17例，部分切除5例。术后1例术后一侧视力下降，治疗3月后好转。37例头痛症状消失。22例出现并发症，包括尿崩症、鼻粘膜感染、脑脊液漏、视力下降等。48例获得6～36个月随访，1例2年后复发。积极有效的护患交流、指导、心理暗示，提高患者自我护理能力。结论 神经内镜辅助下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤具有安全有效，创伤小的优点。围手术期的护理至关重要，尤其是术后并发症的观察与护理。

　　【关键词】 垂体腺瘤; 神经内镜; 蝶窦入路; 护理

　　Nursing of neuroendoscopic endonasal transsphenoidal surgery for pituitary adenomasNIU Shuxiang，YAN Lin

　　(Dept.of Neurosurgery , Central Hospital of Taian, Taian, 271000, China)

　　Abstract:Objective: To investigate the nursing methods of neuroendosopic endonasal transsphenoidal surgery for pituitary adenomas. Methods： Seventy-six consecutive patients with pituitary adenomas shown by CT or MRI underwent tumor removal via the endonasal transsphenoidal approach with the help of neuroendoscope. Holistic,careful nursing and mental intervention were given for all the patients. Results： Total removal of tumors in 54 cases, subtotal removal in 17 cases and partial removal in 3 cases(7.9%)were achieved. Decreased Vision occurred postoperatively in 1 case, headache disappeared in 37 cases. Forty-eight cases were followedup for 6～36 months, and tumor recurred in 1 case 2 years postoperatively. Conclusion： The neuroendosopic endonasal transsphenoidal surgery is a safe, effective , less complicated and little invasive methods for pituitary adenomas. Nursing in preoperative and postoperative is very important to recovery, especially in postoperative complications.

　　Key words:pituitary adenomas; neuroendoscopic; endonasal transsphenoidal approach; nursing

　　2005年6月～2008年6月，我科对76例垂体腺瘤患者行神经内镜辅助下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术，经有效的整体性专科护理、细节性护理及心理干预，手术顺利，术后及早康复，缩短了住院日数，效果满意，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 资料 本组76例，男35例，女41例;年龄18～78岁，平均41岁。病程3个月～5.6年。表现为头痛37例，闭经40例，溢乳26例，肢端肥大14例，视力、视野改变48例，两个或以上症状者21例，无任何症状体检发现3例。肿瘤大小在5 mm×5 mm×5 mm～65 mm×50 mm×38 mm之间，其中垂体微腺瘤6例，垂体大腺瘤56例，垂体巨大腺瘤14例。血泌乳素增高者41例，生长激素增高者14例，促肾上腺皮质激素增高者2例，内分泌正常者19例。

　　1.2 方法 常规气管插管全身静脉麻醉下，行内镜辅助下经右侧鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术，术后双鼻腔碘纺纱条填塞48 h。对76例患者进行有效的术前术后交流及心理暗示，指导和提高患者的自我护理能力，加强专科护理。

　　1.3 结果 本组肿瘤全切54例，次全切17例，部分切除5例。术后症状及内分泌检查改善55例，如闭经、溢乳、肢端肥大症、向心性肥胖症状均有所改善。47例视力视野恢复或改善，1例术后一侧视力下降，治疗3月后好转。37例头痛症状消失。22例出现并发症，包括尿崩症、鼻粘膜感染、脑脊液漏、视力下降等。48例获得6～36个月随访，其中泌乳素型33例，生长素型13例，促肾上腺皮质激素型2例。血PRL正常35例，其余口服溴隐亭治疗。血GH正常10例，2例促肾上腺皮质激素正常，1例2年后复发。

　　2 护 理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 垂体腺瘤患者应详细解释此病相应症状的原因及预后，并介绍成功病例，使患者树立信心，以良好的心态接受手术[1]。

　　2.1.2 术前准备 作好各种术前检查，并向患者解释所做检查的必要性和术前准备的重要性。常规术前准备：(1)术前3 d指导患者练习张口呼吸及床上仰卧排便;(2)术前3 d以2%氯麻液滴鼻每天3次;(3)术前1 d 剪鼻毛、清洁鼻腔;(4)术前10 h禁食，8 h禁饮，术前30 min给予术前用药及备好术中用药。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 体位护理 术后安置在监护室内保证患者充分休息，枕下垫无菌巾并及时更换，戴手术帽。按全麻卧位，头偏一侧，以免呕吐物误吸引起窒息。全麻清醒6 h后，给予头部抬高15°卧位，以利于颅内静脉回流，预防脑水肿。

　　2.2.2 病情观察 (1)严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。(2)密切观察鼻腔有无分泌物渗出，及时用 pH 试纸检测分泌物的性质，及时发现有无脑脊液外渗，一旦出现脑脊液外渗，应及时通知医生进行处理。(3)观察术后有无颅内血肿、脑水肿情况[2]。(4)密切观察尿量变化，准确记录24小时出入量，同时观察患者皮肤、意识状况，有无口渴、多饮、多尿、尿崩症情况。连续2 h尿量>300 ml/h或24 h尿量>5000 ml[3]，及时应用药物，垂体后叶素6 u皮下注射或口服药物弥凝，定期测量电解质，以免出现电解质紊乱。(5)观察视力视野改变并与术前比较。

　　2.2.3 对症护理 (1)严格控制血压过高引起创面出血，并随时观察有无鼻腔大量出血情况，一旦出现及时通知医生，同时用冰块冷敷额部以减轻出血程度。(2)对头痛患者除查找原因外，应适当应用止痛剂，做好心理护理，转移其注意力，可缓解症状。(3)有颅内压增高症状时，给脱水、利尿剂。(4)保持呼吸道通畅，避免咳嗽、打喷嚏和用力擤鼻涕，以防脑脊液漏。患者在填塞纱条期间仅用口呼吸，易出现口腔干燥，可用生理盐水30 ml +庆大霉素8 u +糜蛋白酶 5 mg 行超声雾化，4次/ d，10 min/次[4];口腔护理2次/d。(5)保持大便通畅，勿用力排便，必要时应用缓泻剂，给富含钠、钾离子的咸味食物及水果。

　　3.2.4 出院指导 (1)视力：告知患者仔细观察视力变化，一旦发现视力下降应及时来院复诊。(2)定期检测内分泌：患者每隔3个月检查1次性激素，并与治疗前对照。(3)定期复查MRI ，以了解肿瘤变化情况，一般在术后3月常规复查MRI，随之半年复查一次。

　　3 讨 论

　　神经内镜辅助下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术以其安全、有效、微创、无明显手术疤痕的特点，成为治疗垂体腺瘤的主要治疗方法。护士必须熟悉鼻腔及蝶鞍区解剖结构，了解周围结构受累后出现的相应症状，以及时有效地观察病情，及早发现因肿瘤本身或肿瘤的位置及术中的损伤导致的尿崩症、脑脊液漏、视力下降等并发症。术前术后的鼻腔清洁、鼻部的局部观察及有效的专科护理是保证患者及早康复的重要环节。

　　【参考文献】

　　[1] 陈美蓉，骆苏丹.颅内动脉瘤患者心理护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12(7)：1386.

　　[2] 段杰，王庆珍，金颖. 神经外科护理[M].北京: 科学技术文献出版社，2001.122.

　　[3] 王耀辉,徐徳保,丁玉兰.神经内科、神经外科分册[M].湖南：科学技术出版社，2004.376377.

　　[4] 张永萍，王启翠，周 洪.经皮颅骨穿刺治疗颅内血肿18例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12(11)：22202221.