结肠途径治疗机治疗慢性肾功能不全40例的疗效及护理

　　【摘要】 目的 探讨结肠途径治疗机治疗慢性肾功能不全的临床疗效及护理。方法 对慢性肾功能不全患者40例分成两组，分别进行结肠透析治疗和传统灌肠治疗及系统化护理，观察疗效。结果 两组患者治疗后常见临床症状明显减轻或消失, 治疗组明显优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)较治疗前明显降低，但治疗组比对照组改善明显，两组相比差异显著(P< 0. 05)。结论 结肠途径治疗机治疗慢性肾功能不全，克服了传统灌肠方式只能达直肠段的缺点，能更充分彻底地清除体内的有毒物质，并促进肠黏膜吸收药物，达到治疗目的，其治疗效果优于传统的灌肠法;护理上应加强病情观察、心理护理及专科护理。

　　【关键词】 慢性肾功能不全;结肠途径治疗机;疗效;护理

　　Colonic lavage in treatment of chronic renal failure:

　　outcome and nursing observation of 40 casesLI Qixiang

　　(Taian City Central Hospital, Taian 271000, China)

　　Abstract:Objective: To study the therapeutic effect of colonic lavage in the treatment of chronic renal failure and the related nursing management. Methods: Forty patient s with chronic renal failure were divided into 2 groups. Patients in the experimental group received colonic lavage by IMS100A instrument (Beijing Chengwei Electronic Medical Equipment Co. LTD), for 1 h daily for 10 days); those in the control group were given the same lavage fluid and for the same course by traditional lavage. The clinical symptoms were observed and the BUN and Scr were detected before and after treatment. Results: The clinical symptoms were obviously improved or disappeared in both groups, with the improvement in the experimental group significantly better than that in the control group (P<0.05). Blood BUN and Scr were notably decreased after treatment in both groups, also with the improvement in the experimental group significantly better than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The present colonic lavage instrument is superior to the conventional lavage method in the treatment of chronic renal failure and it can reach more segments other than the rectum, clearing the toxic substances and enhancing the drug absorption by intestinal mucosa. The nursing management should focus on the patient observation, psychological caring and specific nursing.

　　Key words:chronic renal insufficiency; colonic lavage instrument; therapeutic effect; nursing

　　慢性肾功能不全是由于慢性肾脏疾病后期出现氮质代谢物潴留和机体代谢异常所表现的一种临床综合征。透析和肾脏移植虽可使部分患者得以生存, 但肾移植价格昂贵,且供肾来源不易,只有少数终末期肾衰竭患者能接受这种方法，而腹膜透析感染率高,结肠透析疗效又不能尽如人意。因此,如何延缓慢性肾功能不全的进程,一直成为临床医生关注的问题。我科于2006 年12月至2008年12月应用结肠途径治疗机治疗慢性肾功能不全40例，取得满意效果。

　　1 资料与方法

　　1. 1 临床资料

　　1. 1. 1 一般资料 本资料共有患者40例，男28例，女12例，年龄31～69岁，其中12～30岁者5例，31～60岁者30例，61 岁以上者5例;病程在5 年以内者30例，5 年以上者10例。治疗组18例，对照组12例，两组患者在性别、年龄、病程、病情和全身情况方面均有同质可比性。

　　1. 1. 2 诊断与病例选择标准 本资料40例患者均有慢性肾脏病史，均有不同程度的水肿，并伴呕吐、恶心、食欲不振、头晕、记忆力减退等症状。所有患者均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准[1]。纳入标准: (1) 实验室检查:血尿素氮(BUN) 大于8.92 mmol/ L ,血肌酐(Scr)176. 8～770 μmol/ L ,内生肌酐清除率(Ccr) 小于25 ml/ min;(2)无结肠途径治疗机治疗的禁忌证，如大肠肿瘤、严重的痔疮、肛瘘等。排除标准: (1) 严重的心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病及精神病患者;(2) 妊娠或哺乳期妇女;(3) 未按要求完成实验全过程;无法判断疗效或资料不全等影响疗效评价或安全性判断者。

　　1. 2 方法

　　全部病例均给予优质低蛋白饮食，并予以纠正酸中毒、控制高血压等对症处理，两组的具体操作方法如下：治疗组，采用北京晟威电子医疗设备有限公司生产的IMS2100A 型结肠途径治疗机，进行结肠途径灌洗治疗。灌洗液用氯化钠50.4 g、氯化钙3.2 g、氯化镁1.6 g、乳酸钠50 g、葡萄糖250 g (有糖尿病者不用) ,加入10000 ml 开水配制而成。液体温度调节在39～40 ℃之间。在专门设计的灌洗管表面和肛门周围涂上凡士林润滑，将灌洗管缓慢送入肛门后，再将灌洗管气囊充气固定，然后将进水管缓慢送入肠腔，遇到阻力时，可稍作方向调整。插入深度为50 cm 左右，液体流速控制在170 ml/ min左右。开机治疗60 min，废液自排水管自行流出。每日治疗1次，10 d 为1个疗程。同时根据患者临床表现选择相应对症治疗。对照组采用同样灌洗液，常规保留灌肠，时间60 min ，每日治疗1次，10 d 为1个疗程。两组均为3个疗程。

　　1. 3 观察指标

　　(1) 临床症状:便秘、纳差、恶心呕吐、皮肤瘙痒、手足麻木、淡漠、嗜睡、贫血及营养状况; ( 2) 治疗前后查血尿素氮(BUN )、血肌酐(Scr)。

　　1.4 疗效评定指标

　　(1) 显效:a. 症状减轻或消失;b. Ccr增高≥30%;c. Scr降低≥30%; (2)有效:a. 症状减轻或消失;b. Ccr增高≥20%;c. Scr降低≥20%;以上a 项必备, b、c具备1 项即可判定;(3) 无效:治疗后自觉症状和体征不减轻或加重,BUN 、Scr 无明显改善或较治疗前反而升高。

　　1.5 统计学处理

　　计量数据以(±s)表示，以t检验进行分析。计数资料用相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　两组患者治疗后常见临床症状如恶心、呕吐、胃纳差、乏力等明显减轻或消失, 治疗组明显优于对照组(P<0.05),见表1。对照组和治疗组治疗前后血BNU,SCr均显著降低，有统计学意义治疗组比对照组改善明显, 两组相比差异显著(P<0.05)。表1 两组患者临床疗效比较与对照组比较，χ2= 5.57，*P<0.05表2 两组患者治疗前后肾功能变化

　　与对照组比较，#t=3.14(BUN),3.42(SCr),#P<0.01;与治疗前比较，*t=4.5,4.1(对照组BUN,SCr);3.67，3.85(治疗组BUN,SCr);*P<0.01

　　3 讨 论

　　慢性肾功能衰竭是发生在各种原因的慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位受损，缓慢出现的肾功能减退而致不可逆转的肾功能衰竭[1]。其临床表现为：肾功能减退，代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，以致于不能维持体内环境的稳定。在生理上，人体结肠各段均有结肠袋，有利于药液蓄积吸收[2]，药物进入结肠后，随着肠腔曲折形成许多透析池，提高了治疗作用[3]。但传统的灌肠法肛管插入深度较浅，仅限于结肠远端，肠腔内药液保留时间与量均有限，患者灌药后便意感较强，排便次数增多，效果不稳定[4]。而结肠途径治疗机通过结肠这一“途径”，以专门设计的治疗探头，可达高位结肠，一改以往传统灌肠方式只能达直肠段的缺点，充分扩大了滤过面积。由于置管为普通灌肠深度的5～6 倍，灌洗的药液量大，为保留灌肠量的80倍左右。通过大滤过面积使透析效果较传统结肠透析大大增强，促使体内毒物和代谢产物排出体外，更充分彻底地清除体内的有毒物质[5]。同时具有半透膜特性的肠黏膜，还可吸收药物从而达到治疗的目的。

　　结肠途径治疗的实施方法是应用结肠途径治疗机，将专用治疗探头从肛门缓慢推进，直达横结肠中部，约60 cm。将生理溶液输入横结肠，其灌流液的方向可达升结肠和盲肠。灌流液轻进轻出，溶液覆盖结肠的全部，灌流时间一般采用60 min。结肠途径治疗机的最大优点是充分利用结肠的解剖和生理特点，进行自我的生理调节。结肠壁内有一个复杂的神经网络，可与大脑、胃、十二指肠、小肠及肾脏等器官形成神经反射，调节人的情绪、食欲、排便习惯、激素的释放及激发免疫系统活动等功能。结肠途径治疗就是通过“改善”和“促进”这些“神经反射”达到治疗和改善全身器官的目的。本方法简便易行，成本低，患者基本无痛苦，值得在临床推广。

　　结肠途径治疗中的护理

　　一般护理 治疗前嘱患者尽可能地排净大小便，取左侧卧位。准备好结肠治疗机的各种参数，灌洗管为一次性使用，插管前应用液状石蜡充分润滑肛门和灌洗管。插管时动作要轻柔，缓慢插入，如遇阻力不可强插，应退少许，然后边转动灌洗管边缓慢插入，以免损伤肠壁[6]。治疗时,要注意保持灌洗管的进液管和废液流出管的通畅，如大便堵塞管道、大量灌洗液无法流出，应立即停止治疗，重新更换探头。操作完毕，如有爱西特等药物保留灌肠，可用50 ml射器，经进水管注入后瞩患者换右侧卧位或平卧抬高臀部，使药液充分与结肠粘膜接触，以达到排泄毒素的作用。

　　严密观察病情变化 操作过程中，严密观察病情，如生命体征、排出物量、颜色、性状等。如有腹痛、心慌、血性液体流出等异常情况,应停止灌肠,及时报告医生。

　　心理护理 做结肠透析治疗前向患者解释、说明并征得患者本人及家属的同意，治疗过程中，应关心患者，主动与其沟通，减少患者的紧张情绪，分散其注意力，保证治疗的顺利完成。

　　治疗后护理 观察大便的性质、次数、性状，并注意有无腹痛等病情变化;向患者讲解合理饮食与身体恢复的联系及重要性，指导其选择富有营养、易消化、少纤维、少刺激、少油腻食物。加强健康宣教，鼓励患者进行体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力。

　　【参考文献】

　　[1] 叶任高,沈清瑞. 肾脏病诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社，1994.516.

　　[2] 萧树东,巫协宁,徐家裕,等. 江绍基胃肠病学[M]. 上海:上海科学技术出版社,2001.495.

　　[3] 李芳,庞嶷,杨霓芝,等. KYD2238 结肠途径治疗机治疗慢性肾功能衰竭30 例疗效分析[J] . 中华实用中西医杂志,2004,17(6):868869.

　　[4] 张克明,陈晓丽. 结肠治疗机在急性胰腺炎治疗中的应用[J].云南医药,2001,22(3):231232.

　　[5] 李葭灰. 结肠途径治疗高龄慢性肾功能不全患者1 例[J].护理学杂志,1997,12(6):356357.

　　[6] 王茜,张霞,何建玲.结肠灌注机灌洗法与硫酸镁导泻法肠道准备效果的对比[J].解放军护理杂志,2005,22(6):101.