丁螺环酮合并认知疗法对酒依赖的疗效观察

　　【摘要】 目的 探讨酒依赖患者应用丁螺环酮与认知疗法后的效果。方法 67例酒依赖患者随机分两组。甲组在丁螺环酮治疗的同时应用认知疗法，疗程8周。乙组用丁螺环酮和一般性治疗。出院后两组均每个月随访一次，时间半年。应用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)的评分及半年复饮率，判断患者戒酒疗效。结果 治疗结束两组HAMA酒依赖HAMD的评分均显著下降。但甲组效果更明显，半年复饮率甲组显著低于乙组(P<0.05)。结论 丁螺环酮合并认知疗法有利于患者正确对待酗酒给家庭和自身带来的危害，帮助其戒酒，效果显著。

　　【关键词】 丁螺环酮;认知疗法;酒依赖

　　Effect of cognitive therapy in the treatmemt of alcohol addictionZHANG Chunxia

　　(Taian mental hospital,Shandong,271000,China)

　　Abstract:Objective: To investigate the efficacy of cognitive therapy in the treatment of patients with alcoholism . methods A total of 67 patients with alcoholism were randomly divided into experimental group(treated with Buspiron and congnitive therapy)and control group (treated with Buspiron and general treatment)for 8 weeks.After leaving hospital,all patients were followed up once a month for half a year. The efficacy were evaluated with Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) score and readdictted rats during half a year. Results The scores of HAMA and HAMD in two groups decreased significantly,but experimental group was more significant.The readdictted rats of experimental group was lower than that of control group in half a year. Conclusion Cognitive therapy is effective in the treatmemt of alcohol addiction

　　Key words:Cognitive therapy Buspiron Alcohol addiction

　　酒依赖综合征是长期大量饮酒机体对酒精产生的心理上的嗜好与生理上的隐癖。它是一种高复饮的疾病,目前尚无特效的治疗方法。一般对住院患者采用封闭式管理逐渐脱离酒源使其戒酒。有资料显示，此病近期疗效较好，痊愈率85.5%，出院后复饮率74.4%[1]。针对此类病人，合并应用丁螺环酮与认知疗法，给汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)的评分比较，对预防复饮起到一定的指导作用。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 泰安市精神病医院2006年11月～2007年9月收治的酒精依赖患者67例，均为男性，年龄16～65岁，平均年龄(39.5±4.2)岁。随机分为两组，甲组33例，乙组34例，两组差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法 患者住院期间首先进行脱瘾治疗。实行封闭式管理，停止饮酒至少7天。对戒断症状明显影响进食的患者给予维持治疗，症状好转后入组。两组均用丁螺环酮。甲组在用丁螺环酮的同时给予认知疗法，疗程8周。方法是识别负性自动式思想，检验负性自动式思想，观察自己的自动式思想及情绪表现，并采用百分制方法对自动式思想及情绪进行记分[2],每次治疗后要患者交谈领悟经过。乙组用丁螺环酮和一般心理护理，两组出院后均随访半年。

　　1.3 评分方法 住院期间两组治疗前 、后2 、4 、6 、8周给予HAMD 、HAMA评分。采用SPSS10软件包进行t检验χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 效果比较 两组在改善焦虑抑郁情绪的时间上相似，但甲组治疗6周后出现非常显著性差异(P<0.01)。表1 两组治疗前后HAMD、HAMA比较 注﹡和﹡﹡与治疗前比较，经检验P<0.05 ，P<0.01。

　　2.2 半年复饮率比较 半年内随访甲组有2例脱落,复饮5例 其复饮率16.13%。乙组脱落1例,复饮13例，复饮率39.34% 。经检验χ2 =4.28 ，两组有显著性差异(P<0.05) ，甲组复饮率显著低于乙组。

　　3 讨 论

　　酒依赖是一种高复饮的疾病。有报告应用MAST对酒依赖患者评定，结果显示患者的MAST分高。一方面说明酒依赖患者本身存在较严重的酒相关性问题,同时也意味着患者本人对其问题的自我意识[3];此类患者常伴有焦虑和抑郁情绪症状，特别是停止饮酒后症状更明显，表现为躯体性焦虑、肢体震颤、坐立不安、出汗、易激等，患者的社交能力、工作能力、家庭能力都存在不同程度的损伤，尤其给家庭婚姻带来严重不良后果，与长期大量饮酒，营养状况较差，影响其神经系统的功能及结构有关。已知5HT系统是脑内最大的一个神经元系统，它对大脑有镇静作用，其功能增强会导致行为的抑制，功能降低则有助于激活各种行为动作[4]。丁螺环酮正是通过下调突触后5HT受体，从而提高5HT神经递质的活力从而发挥抗焦虑作用[5，6]，减轻患者的焦虑抑郁症状。同时患者长期大量饮酒，导致家庭功能受损，家人态度冷淡，家庭矛盾突出且缺乏社会支持系统，在社会中感受到的批评指责多，患者的自尊心受到伤害严重影响患者的生存质量和生存价值，导致复饮率增加。针对这些问题需要给酒依赖患者提供科学规范的综合治疗措施。本研究在使用认知行为治疗时，首先耐心倾听患者的各种体诉，鼓励患者表达自己的看法，帮助患者分析自己对环境及家庭的认识，让患者明白自己的认知模式存在的问题，从而校正自身的错误认知——理解错误、评价错误等;然后督促练习更换及改变自己的错误认识，建立正确的态度。也就是改变患者不正确或扭曲的认知，提高患者治愈信心，在遇到难以解决的问题时应正确面对，不是消极对待，借酒消愁，多鼓励正向引导患者。同时和家属及时沟通，做好家属的健康教育，减轻其心理压力，鼓励家属对患者以诚相待，不疏远患者，给予同情和关爱，增强患者的自尊心，减轻患者的心理负担，调动患者戒酒的心理动力，积极配合治疗和护理，为回归社会准备一个良好环境，防止复饮，使疗效得到巩固。本研究通过综合干预提高患者的治愈信心。本研究两组的焦虑抑郁情绪有显著性差异(P<0.05)，半年内复饮率也有显著差异，说明合并认知治疗有利于调动患者积极性，有利于认知功能的康复和生活质量、社会功能的提高[7]。说明丁螺环酮合并认知疗法从更深层次上改变患者的负性认知,消除负性情绪，降低其对酒的心理渴求，对提高疗效降低复饮率起到一定的预防作用。

　　【参考文献】

　　[1] 徐俊，季建林.认知心理学[M].贵阳：贵州教育出版社，1999.127129.

　　[2] 郑胜云，李小莲，刘勇鹰.认知疗法并用文拉法新缓释剂治疗老年抑郁症的对照研究[J].精神医学杂志，2007，20(5):287.

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　　[4] 黄燕萍.慢性酒依赖认知功能的对照研究[J].中国行为医学科学,2005,14(4)：333.

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　　[6] 翟书涛.难治性抑郁症(上)[J].临床精神医学杂志，2001，11：301301.

　　[7] 赵永红，程明霞.硫必利合并认知疗法对酒依赖疗效的对照研究[J].精神医学杂志,2007,20(2):112