90例直肠癌Miles手术的术后护理

　　【摘要】 目的 探究提高直肠癌术后生活质量的手段。方法 选择90例直肠癌患者，加强其术后护理，评估生活质量。结果 90例直肠癌患者经过专业的术后护理，生活质量得到提高。结论 Miles手术是直肠癌根治的经典术式，其永久性结肠造口改变了患者的正常生理，加强患者的术后护理，可缓解患者巨大的心理压力，提高其生活质量。

　　【关键词】 直肠癌;Miles手术;护理;生活质量

　　The postoperation nursing for 90 cases of recta cancer after Miles operationSONG Fengyun

　　(Taian City Central Hospital, Taian 271000, China)

　　Abstract:Objective: To find the way to improve the quality of of life of the patients who reveived Miles operation. Methods: The quality of life of 90 patients who received Miles operation was evaluated. Results: The intensive nursing improved the quality of of life of the patients who reveived Miles operation. Concolusion: The permanent makingora in colon after Miles operation due to recta cancer resulted in notable changes in the psychology, symptoms of the body, functions of body and the function in the society. Nursing after surgery can improve the quality of life of those patients who reveive Miles operation.

　　Key words:recta cancer; Miles operation; nursing after surgery; quality of life

　　直肠癌是我国十大恶性肿瘤之一[1]，近年来其发病率有升高趋势。目前，治疗低位直肠癌多采用腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)，并建立永久性结肠造口。造口改变了患者原有的正常生理排便方式，给患者日常生活造成极大不便[2]，使患者的生活质量受到很大的影响，同时，也给患者造成巨大的心理压力。加强患者手术后的护理，不仅能提高手术成功率，而且也能有效地减轻患者的心理压力，改善患者术后生存质量。2007年1月～2008年11月我科共行Miles手术90例，通过精心护理，术后恢复良好，出院前均能掌握造口护理技能。现将体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组共90例直肠癌患者。男58例，女32例;年龄为43～77岁，平均57岁。病理类型：直肠腺癌75例，直肠黏液腺癌13例，肛管鳞癌2例。全部患者术前经结肠镜检查均确诊为直肠癌，并进行Miles结肠造口术。

　　2 术后护理

　　2.1 一般护理 严格执行全麻护理常规措施，密切监测生命体征的变化。加强巡回病房，确保输液通畅，并准确记录出入液量，维持水、电解质平衡，同时，指导患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复。

　　2.2 心理护理 创造良好的住院环境，建立良好的护患关系，针对不同患者心理进行必要的心理沟通，耐心向患者讲解造口对患者的重要性和相关解剖生理知识，努力减轻造口对患者产生的不同程度的压力、悲观和绝望心理。注意术后情绪养护。 患者术后1周内，尤其是发生粪便外溢的现象时，患者自我形象紊乱，常会产生一种生不如死的痛苦感，所以这一时期应尽量减少亲戚朋友的探视，避免刺激患者。做好患者家属的思想工作，共同配合促进患者康复。

　　2.3 引流管护理

　　2.3.1 胃管应妥善固定，确保持续胃肠减压的有效和通畅，注意观察引流液的量和颜色。留置胃管期间，保持口腔清洁卫生，同时给予雾化吸入2次/d，既可稀释痰液帮助咳出，又可湿润温暖咽喉部，减轻疼痛，预防咽喉炎的发生。

　　2.3.2 留置导尿管应防止受压、扭曲，以保持通畅，每日护理尿道口2次，以防感染，在放置3 d～7 d内，观察记录每次排尿量;拔导尿管前应先试行夹管，2～4 h或患者有尿意时开放尿管，以锻炼恢复膀胱收缩功能。

　　2.3.3 保持骶前引流管通畅，避免管道扭曲、受压，术后1 d协助患者取半坐卧位，以利引流。引流袋放置应使其位置低于引流口，必要时行负压引流，观察并记录引流液的量、颜色、性质，一般引流5～7 d，每日引流量少于5 ml时方可拔管。

　　2.4 早期采取半卧位 患者手术回到病室后，血压平稳，神志清醒，应及早采取半卧位。由于腹部手术刺激、术后腹胀，膈肌运动受限，限制了肺的膨胀。早期采取半卧位，有利于膈肌下降，呼吸功能的恢复;也有利于腹腔渗液的引流，以预防膈下感染、膈肌痉挛对呼吸造成的不良反应，也能减少术后呃逆的发生。

　　2.5 促进舒适护理。

　　2.5.1 创造良好的休养环境 环境对人的身心健康有着很大的影响，所以病房要注意保持空气清新，布置合理，物品摆设有序，温、湿度适宜，无噪声，使患者觉得像住在家里一样，消除他们对医院的恐惧和陌生感。

　　2.5.2 长时间手术的患者在术后有比较多的不适反应。因此，我们在术后采取了一系列舒适护理。早期采取半卧位、适时协助改变卧位方式、配合软枕衬垫身体支撑点、气垫床的应用，都能避免肌群、韧带、肌腱的过分牵拉伸长，缓解术后腰酸背痛。患者体力有所恢复后，早期督促四肢活动、端坐、行走可疏通经络、促进循环。

　　2.5.3 疼痛护理 疼痛是围手术期舒适护理一个重要问题， 及时观察患者表情，耐心倾听患者诉说，准确评价疼痛程度，告知患者要积极面对，鼓励患者要坚强、勇敢，治疗集中进行，动作尽量轻柔，必要时可给镇痛药。同时，对于那些疼痛敏感的患者，可以使用镇痛泵，而对于大多数患者可以采用间断肌肉注射镇痛剂，镇痛效果好且副反应少，经济负担小。除药物镇痛外，及时给予心理支持、分散注意力等非药物疗法，提供可增加病人舒适的护理干预，为患者减轻疼痛。如告诉患者手术很成功，增加治疗信心，提高痛阈及耐痛阈; 给患者听轻松、优美的音乐，指导患者在咳嗽和用力时用手轻压保护切口，多关心体贴患者，及时反馈信息，告之体温、血压正常等，使患者心情愉悦，减轻痛苦体验。

　　2.6 造口的护理

　　2.6.1 密切观察造口的情况 造口出血常发生术后72 h，多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血;肠造口水肿常在术后2～5 d;肠造口缺血坏死，一般发生在术后24～48 h，轻度：造口粘膜边缘暗红色或微黑色，但范围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异味臭味，造口皮肤无改变。中度：造口粘膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但造口中央仍呈红色或淡红色，用力摩擦可见粘膜出血。重度：粘膜全部呈黑色，有多量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点。注意严密观察及时报告医生。

　　2.6.2 造口周围皮肤的护理 造口开放前用凡士林纱布或生理盐水纱布条外敷结肠造口，外层敷料湿润后应及时更换，防止感染。结肠造口钳夹断端一般术后2～3 d开放，要注意保持造口周围皮肤清洁，防止肠内容物及分泌液污染皮肤，尤其要保护腹部主切口不被污染[1]。

　　2.6.3 观察会阴切口敷料有无渗出，术后留置导尿管10 d左右，避免尿液污染会阴部手术切口，特别是女性为使会阴部手术切口能一期愈合，留置期间经常消毒清洁会阴部，每日行膀胱冲洗。术后近期不作蹲位动作，以免增加会阴部切口的张力。每日坐浴，常用硼酸粉和高锰酸钾，但在配置时一定注意药物的浓度[3]。

　　2.6.4 每天用温水洗净造口周围皮肤，轻轻擦干，再敷以滑石粉，保持干燥。有粪便泄露要立即擦洗干净，用75%乙醇涂擦皮肤，更换衣服、床单。经过训练，一般7～10 d就可以建立每天排便1～2次的习惯。每次排便后要及时清除粪袋内的粪便，及时更换。造口周围皮肤受粪便刺激、浸渍而发生糜烂、湿疹时，可涂氧化锌软膏或可的松软膏。避免摩擦，禁止抓挠，不要用粗糙的纸擦拭造口，不能用硬质、不透气的材料覆盖造口，可用软毛巾浸温水拧干后轻轻擦洗。

　　2.6.5 每次更换底版时，要测量造口大小，避免底版过大，粘贴平整不留皱褶。以防皮肤与排泄物接触，引起粪水性皮炎。更换底版时，左手要压住皮肤，使皮肤与底版分离，然后用右手取下底版，动作要轻柔。若直接从皮肤撕下底版，易损伤皮肤引起损伤性皮炎。

　　2.7 造口并发症的观察与护理

　　2.7.1 造口肠管坏死为最危险的并发症，常发生于术后24～48 h[4]。由于术中提出的造口肠管张力过大，或其系膜扭曲，或缝合固定造口肠管时，误扎了系膜血管，或腹壁切口过小，压迫了系膜血管等。上述因素致使肠造口部供血不足，造成肠坏死[5]。术后48～72 h必须严密观察造口部位血液循环，若外置肠管失去光泽、暗紫、变黑、分泌物恶臭，说明血运障碍。本组造口开放后，未发现造口坏死病例。

　　2.7.2 造口水肿 正常的结肠造口术后1～2 d内局部都有不同程度的造口处青紫和水肿，是因为静脉回流障碍所致。但一般数天后侧支循环建立，水肿消退[6]。此处的造口组织水肿是指长时间不缓解者，与创缘周围组织包裹过紧、感染、结肠造口狭窄致静脉回流受阻有关[7]。本组1例造口水肿发生在术后3天，即用10%高渗盐水或呋喃西林溶液持续湿敷，同时加用生物频谱仪外照射水肿消除。

　　2.7.3 造口狭窄 造口处瘢痕收缩造成肠造口狭窄，主要由于手术后未定时扩肛[7];其次腹壁孔太小或未切除部分筋膜，或者是感染后形成瘢痕环;另外暴露浆膜的肉芽组织形成[5]。本组无一例造口狭窄发生。

　　2.7.4 造口周围皮炎 为造口术最常见的并发症。由于皮肤的防御机制被破坏，有害物质穿透皮肤，破坏皮肤屏障而形成刺激性炎症。粪便及其pH值的变化可刺激该过程发生[9]。因此采取有效的护理措施是避免造口周围皮炎的关键。首先要保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时清洗造口周围皮肤，排便擦干清洗后涂抹氧化锌软膏并盖以凡士林纱布。防止大便污染局部皮肤，指导病人正确使用人工肛门袋，肛门袋要勤倒、勤洗。做好病人心理护理，使之树立信心，逐渐适应造口的排便习惯。虽然造口周围皮炎是常见并发症，但通过精心的护理是可以减少甚至避免该并发症的发生。本组无一例造口周围皮炎发生。

　　3 康复指导

　　3.1 饮食指导 大多数家属及病人都认为术后进食越早越好，针对这种观点，加强饮食方面的指导，强调术后禁食的意义，一般禁食3天，待肠蠕动恢复后，结肠造瘘口病人造口开放后，可根据医嘱给予流质饮食，逐步过渡到软食，术后2周左右可进普食，宜选择易于消化、少渣食物。注意饮食卫生，避免过稀和粗纤维较多的食物，以豆制品、蛋类、鱼类为好，水果和蔬菜易使粪便变稀及次数增多，可食用菜汤和果汁。粪便干硬时，应多喝水，多吃流质饮食，多吃粗糙、含纤维多的食物，必要时可服液体石蜡或进行盐水灌肠，使粪便排除以免发生粪便嵌塞。

　　3.2 训练患者养成定时排便的习惯 每日清晨喝一杯温淡盐开水，平时下意识地收腹形成条件反射。每日早晚按摩腹部，先顺时针，后逆时针，约15min，以促进肠道功能恢复。鼓励患者早期下床活动，防止肠粘连，并适当活动，提高患者生活自理能力。体力恢复后可恢复正常工作。

　　3.3 造瘘口的自我护理 做好病人的思想工作，使病人明确结肠造口术只是将排泄系统出口由原来的肛门处转移到腹部，对消化功能无很大影响。指导病人做好造瘘口护理，开放造瘘口后，应多取左侧卧位，教会病人使用造瘘口袋，及时倾倒粪便，保持造瘘口清洁。每次大便后要用温水清洗造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏。备好造口袋，每次用后及时洗刷，晾干备用。定时造瘘口灌洗:造口术伤口愈后，经造瘘口处轻轻插入一根肛管，将温水500～1 000 ml经肛管灌入。使水与粪便在肠腔内均匀混合，再排出体外。扩肛指导:腹壁造瘘口开放1周后，开始扩肛，以避免肛门狭窄。具体方法为戴手套，用手指深入人工肛门内4 cm左右，2～3 min/次，1～2次/d，坚持2～3个月。插入手指时切勿粗暴过深，防止肠穿孔。扩肛时嘱病人张口呵气，以避免增加腹压。患者手术后3个月内禁忌肛诊、灌肠或肠镜检查。若患者出现大便次数增加或大便失禁，指导患者进行肛门括约肌舒缩训练:患者取舒适的坐位或半卧位，深呼吸，吸气时用力收缩肛门，呼气时放松，每日2～3次，每次20～30分钟。

　　3.4 活动 病人及家属对术后早期活动大多存在顾虑，我们应详细讲解活动的重要性、活动方法和活动量。向病人解释早期下床活动的意义和方法:早期下床活动，可促进血液循环，有利于炎症的吸收，有利于引流，促进肠蠕动恢复;防止肠粘连、压疮及下肢静脉血栓的形成等并发症的发生。如病人术后恢复顺利，协助病人在床上活动，1周后，协助病人在床边活动，避免摔倒。直肠癌术后，会阴部伤口敷料应用丁字带固定，以免脱落，在病人活动能力许可的范围内，鼓励其逐渐增加活动量。

　　3.5 出院前指导 过去有些病人出院后由于失去医护人员的指导，出现排便困难和人工肛门狭窄，部分病人不能坚持定期随访，这样对直肠癌术后存活率、生存期及生存质量都有影响，所以在病人康复期就应进行出院指导，出院前将《出院指导》发给病人或家属，指导病人出院后的休息、饮食及有关继续治疗、用药、复查等，培养病人的自我护理能力，坚持定期随访。

　　【参考文献】

　　The postoperation nursing for 90 cases of recta cancer after Miles operationSONG Fengyun

　　(Taian City Central Hospital, Taian 271000, China)

　　Abstract:Objective: To find the way to improve the quality of of life of the patients who reveived Miles operation. Methods: The quality of life of 90 patients who received Miles operation was evaluated. Results: The intensive nursing improved the quality of of life of the patients who reveived Miles operation. Concolusion: The permanent makingora in colon after Miles operation due to recta cancer resulted in notable changes in the psychology, symptoms of the body, functions of body and the function in the society. Nursing after surgery can improve the quality of life of those patients who reveive Miles operation.

　　Key words:recta cancer; Miles operation; nursing after surgery; quality of life

　　直肠癌是我国十大恶性肿瘤之一[1]，近年来其发病率有升高趋势。目前，治疗低位直肠癌多采用腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)，并建立永久性结肠造口。造口改变了患者原有的正常生理排便方式，给患者日常生活造成极大不便[2]，使患者的生活质量受到很大的影响，同时，也给患者造成巨大的心理压力。加强患者手术后的护理，不仅能提高手术成功率，而且也能有效地减轻患者的心理压力，改善患者术后生存质量。2007年1月～2008年11月我科共行Miles手术90例，通过精心护理，术后恢复良好，出院前均能掌握造口护理技能。现将体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组共90例直肠癌患者。男58例，女32例;年龄为43～77岁，平均57岁。病理类型：直肠腺癌75例，直肠黏液腺癌13例，肛管鳞癌2例。全部患者术前经结肠镜检查均确诊为直肠癌，并进行Miles结肠造口术。

　　2 术后护理

　　2.1 一般护理 严格执行全麻护理常规措施，密切监测生命体征的变化。加强巡回病房，确保输液通畅，并准确记录出入液量，维持水、电解质平衡，同时，指导患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复。

　　2.2 心理护理 创造良好的住院环境，建立良好的护患关系，针对不同患者心理进行必要的心理沟通，耐心向患者讲解造口对患者的重要性和相关解剖生理知识，努力减轻造口对患者产生的不同程度的压力、悲观和绝望心理。注意术后情绪养护。 患者术后1周内，尤其是发生粪便外溢的现象时，患者自我形象紊乱，常会产生一种生不如死的痛苦感，所以这一时期应尽量减少亲戚朋友的探视，避免刺激患者。做好患者家属的思想工作，共同配合促进患者康复。

　　2.3 引流管护理

　　2.3.1 胃管应妥善固定，确保持续胃肠减压的有效和通畅，注意观察引流液的量和颜色。留置胃管期间，保持口腔清洁卫生，同时给予雾化吸入2次/d，既可稀释痰液帮助咳出，又可湿润温暖咽喉部，减轻疼痛，预防咽喉炎的发生。

　　2.3.2 留置导尿管应防止受压、扭曲，以保持通畅，每日护理尿道口2次，以防感染，在放置3 d～7 d内，观察记录每次排尿量;拔导尿管前应先试行夹管，2～4 h或患者有尿意时开放尿管，以锻炼恢复膀胱收缩功能。

　　2.3.3 保持骶前引流管通畅，避免管道扭曲、受压，术后1 d协助患者取半坐卧位，以利引流。引流袋放置应使其位置低于引流口，必要时行负压引流，观察并记录引流液的量、颜色、性质，一般引流5～7 d，每日引流量少于5 ml时方可拔管。

　　2.4 早期采取半卧位 患者手术回到病室后，血压平稳，神志清醒，应及早采取半卧位。由于腹部手术刺激、术后腹胀，膈肌运动受限，限制了肺的膨胀。早期采取半卧位，有利于膈肌下降，呼吸功能的恢复;也有利于腹腔渗液的引流，以预防膈下感染、膈肌痉挛对呼吸造成的不良反应，也能减少术后呃逆的发生。

　　2.5 促进舒适护理。

　　2.5.1 创造良好的休养环境 环境对人的身心健康有着很大的影响，所以病房要注意保持空气清新，布置合理，物品摆设有序，温、湿度适宜，无噪声，使患者觉得像住在家里一样，消除他们对医院的恐惧和陌生感。

　　2.5.2 长时间手术的患者在术后有比较多的不适反应。因此，我们在术后采取了一系列舒适护理。早期采取半卧位、适时协助改变卧位方式、配合软枕衬垫身体支撑点、气垫床的应用，都能避免肌群、韧带、肌腱的过分牵拉伸长，缓解术后腰酸背痛。患者体力有所恢复后，早期督促四肢活动、端坐、行走可疏通经络、促进循环。

　　2.5.3 疼痛护理 疼痛是围手术期舒适护理一个重要问题， 及时观察患者表情，耐心倾听患者诉说，准确评价疼痛程度，告知患者要积极面对，鼓励患者要坚强、勇敢，治疗集中进行，动作尽量轻柔，必要时可给镇痛药。同时，对于那些疼痛敏感的患者，可以使用镇痛泵，而对于大多数患者可以采用间断肌肉注射镇痛剂，镇痛效果好且副反应少，经济负担小。除药物镇痛外，及时给予心理支持、分散注意力等非药物疗法，提供可增加病人舒适的护理干预，为患者减轻疼痛。如告诉患者手术很成功，增加治疗信心，提高痛阈及耐痛阈; 给患者听轻松、优美的音乐，指导患者在咳嗽和用力时用手轻压保护切口，多关心体贴患者，及时反馈信息，告之体温、血压正常等，使患者心情愉悦，减轻痛苦体验。

　　2.6 造口的护理

　　2.6.1 密切观察造口的情况 造口出血常发生术后72 h，多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血;肠造口水肿常在术后2～5 d;肠造口缺血坏死，一般发生在术后24～48 h，轻度：造口粘膜边缘暗红色或微黑色，但范围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异味臭味，造口皮肤无改变。中度：造口粘膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但造口中央仍呈红色或淡红色，用力摩擦可见粘膜出血。重度：粘膜全部呈黑色，有多量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点。注意严密观察及时报告医生。

　　2.6.2 造口周围皮肤的护理 造口开放前用凡士林纱布或生理盐水纱布条外敷结肠造口，外层敷料湿润后应及时更换，防止感染。结肠造口钳夹断端一般术后2～3 d开放，要注意保持造口周围皮肤清洁，防止肠内容物及分泌液污染皮肤，尤其要保护腹部主切口不被污染[1]。

　　2.6.3 观察会阴切口敷料有无渗出，术后留置导尿管10 d左右，避免尿液污染会阴部手术切口，特别是女性为使会阴部手术切口能一期愈合，留置期间经常消毒清洁会阴部，每日行膀胱冲洗。术后近期不作蹲位动作，以免增加会阴部切口的张力。每日坐浴，常用硼酸粉和高锰酸钾，但在配置时一定注意药物的浓度[3]。

　　2.6.4 每天用温水洗净造口周围皮肤，轻轻擦干，再敷以滑石粉，保持干燥。有粪便泄露要立即擦洗干净，用75%乙醇涂擦皮肤，更换衣服、床单。经过训练，一般7～10 d就可以建立每天排便1～2次的习惯。每次排便后要及时清除粪袋内的粪便，及时更换。造口周围皮肤受粪便刺激、浸渍而发生糜烂、湿疹时，可涂氧化锌软膏或可的松软膏。避免摩擦，禁止抓挠，不要用粗糙的纸擦拭造口，不能用硬质、不透气的材料覆盖造口，可用软毛巾浸温水拧干后轻轻擦洗。

　　2.6.5 每次更换底版时，要测量造口大小，避免底版过大，粘贴平整不留皱褶。以防皮肤与排泄物接触，引起粪水性皮炎。更换底版时，左手要压住皮肤，使皮肤与底版分离，然后用右手取下底版，动作要轻柔。若直接从皮肤撕下底版，易损伤皮肤引起损伤性皮炎。

　　2.7 造口并发症的观察与护理

　　2.7.1 造口肠管坏死为最危险的并发症，常发生于术后24～48 h[4]。由于术中提出的造口肠管张力过大，或其系膜扭曲，或缝合固定造口肠管时，误扎了系膜血管，或腹壁切口过小，压迫了系膜血管等。上述因素致使肠造口部供血不足，造成肠坏死[5]。术后48～72 h必须严密观察造口部位血液循环，若外置肠管失去光泽、暗紫、变黑、分泌物恶臭，说明血运障碍。本组造口开放后，未发现造口坏死病例。

　　2.7.2 造口水肿 正常的结肠造口术后1～2 d内局部都有不同程度的造口处青紫和水肿，是因为静脉回流障碍所致。但一般数天后侧支循环建立，水肿消退[6]。此处的造口组织水肿是指长时间不缓解者，与创缘周围组织包裹过紧、感染、结肠造口狭窄致静脉回流受阻有关[7]。本组1例造口水肿发生在术后3天，即用10%高渗盐水或呋喃西林溶液持续湿敷，同时加用生物频谱仪外照射水肿消除。

　　2.7.3 造口狭窄 造口处瘢痕收缩造成肠造口狭窄，主要由于手术后未定时扩肛[7];其次腹壁孔太小或未切除部分筋膜，或者是感染后形成瘢痕环;另外暴露浆膜的肉芽组织形成[5]。本组无一例造口狭窄发生。

　　2.7.4 造口周围皮炎 为造口术最常见的并发症。由于皮肤的防御机制被破坏，有害物质穿透皮肤，破坏皮肤屏障而形成刺激性炎症。粪便及其pH值的变化可刺激该过程发生[9]。因此采取有效的护理措施是避免造口周围皮炎的关键。首先要保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时清洗造口周围皮肤，排便擦干清洗后涂抹氧化锌软膏并盖以凡士林纱布。防止大便污染局部皮肤，指导病人正确使用人工肛门袋，肛门袋要勤倒、勤洗。做好病人心理护理，使之树立信心，逐渐适应造口的排便习惯。虽然造口周围皮炎是常见并发症，但通过精心的护理是可以减少甚至避免该并发症的发生。本组无一例造口周围皮炎发生。

　　3 康复指导

　　3.1 饮食指导 大多数家属及病人都认为术后进食越早越好，针对这种观点，加强饮食方面的指导，强调术后禁食的意义，一般禁食3天，待肠蠕动恢复后，结肠造瘘口病人造口开放后，可根据医嘱给予流质饮食，逐步过渡到软食，术后2周左右可进普食，宜选择易于消化、少渣食物。注意饮食卫生，避免过稀和粗纤维较多的食物，以豆制品、蛋类、鱼类为好，水果和蔬菜易使粪便变稀及次数增多，可食用菜汤和果汁。粪便干硬时，应多喝水，多吃流质饮食，多吃粗糙、含纤维多的食物，必要时可服液体石蜡或进行盐水灌肠，使粪便排除以免发生粪便嵌塞。

　　3.2 训练患者养成定时排便的习惯 每日清晨喝一杯温淡盐开水，平时下意识地收腹形成条件反射。每日早晚按摩腹部，先顺时针，后逆时针，约15min，以促进肠道功能恢复。鼓励患者早期下床活动，防止肠粘连，并适当活动，提高患者生活自理能力。体力恢复后可恢复正常工作。

　　3.3 造瘘口的自我护理 做好病人的思想工作，使病人明确结肠造口术只是将排泄系统出口由原来的肛门处转移到腹部，对消化功能无很大影响。指导病人做好造瘘口护理，开放造瘘口后，应多取左侧卧位，教会病人使用造瘘口袋，及时倾倒粪便，保持造瘘口清洁。每次大便后要用温水清洗造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏。备好造口袋，每次用后及时洗刷，晾干备用。定时造瘘口灌洗:造口术伤口愈后，经造瘘口处轻轻插入一根肛管，将温水500～1 000 ml经肛管灌入。使水与粪便在肠腔内均匀混合，再排出体外。扩肛指导:腹壁造瘘口开放1周后，开始扩肛，以避免肛门狭窄。具体方法为戴手套，用手指深入人工肛门内4 cm左右，2～3 min/次，1～2次/d，坚持2～3个月。插入手指时切勿粗暴过深，防止肠穿孔。扩肛时嘱病人张口呵气，以避免增加腹压。患者手术后3个月内禁忌肛诊、灌肠或肠镜检查。若患者出现大便次数增加或大便失禁，指导患者进行肛门括约肌舒缩训练:患者取舒适的坐位或半卧位，深呼吸，吸气时用力收缩肛门，呼气时放松，每日2～3次，每次20～30分钟。

　　3.4 活动 病人及家属对术后早期活动大多存在顾虑，我们应详细讲解活动的重要性、活动方法和活动量。向病人解释早期下床活动的意义和方法:早期下床活动，可促进血液循环，有利于炎症的吸收，有利于引流，促进肠蠕动恢复;防止肠粘连、压疮及下肢静脉血栓的形成等并发症的发生。如病人术后恢复顺利，协助病人在床上活动，1周后，协助病人在床边活动，避免摔倒。直肠癌术后，会阴部伤口敷料应用丁字带固定，以免脱落，在病人活动能力许可的范围内，鼓励其逐渐增加活动量。

　　3.5 出院前指导 过去有些病人出院后由于失去医护人员的指导，出现排便困难和人工肛门狭窄，部分病人不能坚持定期随访，这样对直肠癌术后存活率、生存期及生存质量都有影响，所以在病人康复期就应进行出院指导，出院前将《出院指导》发给病人或家属，指导病人出院后的休息、饮食及有关继续治疗、用药、复查等，培养病人的自我护理能力，坚持定期随访。