影响心肺复苏成功的相关因素探讨

　　作者：翟荣慧 作者单位：泰山医学院附属泰安医院急诊科，山东 泰安 271000

　　【摘要】 目的 探讨影响心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)成功的相关因素，以便进一步指导临床抢救和治疗。方法 回顾分析2003.01～2008.01我院急诊科及院前呼吸、心搏骤停需紧急实施CPR的患者226例，根据有无围心搏骤停期的表现及病因分为选择顺序组及常规组，对两组复苏成功率进行回顾性分析。结果 选择顺序组复苏成功56例(47.5% )，高于常规组24例(22.2% )，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 加强对围心搏骤停期患者的监测和管理，及时发现心肺骤停的早期信号，做到早期CPR，并根据围心搏骤停期的表现及病因选择适当的ABCD顺序，这将有助于提高CPR成功率。

　　【关键词】 围心搏骤停期;心肺复苏;成功率

　　Investigation of the related factors associated with the success of cardiopulmonary resuscitationZHAI Ronghui

　　(Emergency Dept.of Taian Central Hospital, Taian 271000, China)

　　Abstract:Objective: To assess the effects of the related factors on the success of cardiopulmonary resuscitation in order to guide clinical treatment and rescue. Methods: All 226 patients undergoing CPR in our Emergency Department or outside the hospital were divided into selective order group and routine group according to the signs and cause of pericardiac arrest, and the rates of successful CPR in the two groups were compared. Results: Fifty-six patients (47. 5% ) were resuscitated successfully in the selective order group, which were higher than the 24 patients (22. 2% ) in the routine group (P<0. 05). Conclusion The rate of successful CPR can be improved by strengthening management of the patients with pericardiac arrest, finding the early signs of cardiac arrest, carrying out early CPR and choosing proper ABCD order according to the signs and cause of pericardiac arrest.

　　Key words:pericardiac arrest; cardiopulmonary resuscitation (CPR); success rate

　　呼吸、心搏骤停是临床上最严重而紧急的情况，心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是对呼吸、心跳骤停患者采取的主要措施，良好适当的CPR 可以明显提高患者生存率，如何合理地运用CPR一直是临床工作者尤其是急诊工作者困惑和争论的问题。而现场CPR是急救医学最困难、最具代表水平的综合技术之一，也最能体现“时间就是生命”[1] 。通过对我院急诊科2003.01～2008.01期间226例呼吸、心搏骤停患者的现场急救措施进行回顾与分析，探讨影响心肺复苏成功的相关因素，现将有关临床资料汇报如下。

　　1 临床资料

　　1.1 病史资料 收集2003.01～2008.01期间我院急诊科紧急实施CPR的患者226例，其中男136例，女90例;年龄1.5～94岁，平均年龄71岁;原发疾病有冠心病、风心病、肺心病、急性脑血管病、车祸外伤、溺水及急性中毒等。

　　1.2 对照方法 根据有无围心搏骤停期的表现及病因分为：选择顺序组及常规组。选择顺序组(n=118)：有围心搏骤停期的表现及病因，并根据其表现及病因，优先选择电除颤或气管插管，具体为：心律表现为室颤或无脉性室速者首选电除颤;如有明确的心脏疾患性引起的呼吸、心搏骤停首先电除颤，同时根据心脏电击除颤后CPR情况，及时确定紧急气管插管;若无室颤或无脉性室速，但有明确病因(包括溺水、脑卒中、支气管哮喘、COPD、烟雾吸入、药物过量、触电、窒息及外伤等，患者可尚存临终心跳)导致的急性呼吸衰竭或呼吸骤停者，首先气管插管，同时根据插管后CPR情况而决定是否应用心脏电击除颤。常规组(n=108)：无围心搏骤停期的表现及病因，既无室颤或无脉性室速表现，又无明确紧急气管插管指征的呼吸、心搏骤停者，CPR方法遵循《国际心肺复苏指南2000》要求进行操作。气管插管的方式多数选择经口喉镜引导下插管，电击除颤强调一次除颤，单向波首选360 J，双向波首选150～200 J，所有患者均常规给予肾上腺素及阿托品等抢救药物。

　　1.3 相关因素

　　1.3.1 快速诊断，尽早复苏 心搏呼吸骤停后，复苏开始的时间是决定复苏能否成功的最重要因素，急救人员如能在患者心搏呼吸骤停后6 min内进行CPR，复苏的成功率为30.56%，如果超过6min进行CPR，其成功率仅为6.25%。因此, 快速诊断，尽早复苏，其成功率越高。

　　1.3.2 保持气道通畅 必须快速准确地做出判断，判断时间不超过10秒，护士密切配合医生做好气道处理，保持呼吸道通畅。患者处于平卧位时，应立即采取仰头提颏法开放气道，怀疑有颈椎损伤者使用推举下颌法，现最新临床急救中，提倡发现呼吸道有异物时，随时进行清除，不再常规进行呼吸道异物清除，以争取复苏的最佳有效时间。

　　1.3.3 进行有效胸外心脏按压与人工呼吸 2005年国际心肺复苏指南标准推荐，所有人工呼吸均应给予>1秒的人工通气，应保证有足够量的气体(700～1000 ml)进入并使胸廓有明显抬高，建议对所有年龄段(新生儿除外)的患者实施单人急救时，按压/通气比为30∶2。进行胸外心脏按压时位置要正确，按压深度4～5 cm，按压放松时让胸廓充分回复到原来位置，使更多血液返回心脏，频率100次/min，每2 min或5个CPR 循环后，医护人员应轮换按压以减少疲劳，确保急救质量，轮换应在5 s以内完成，有条件的尽早使用心肺复苏机按压。

　　1.3.4 选择电击除颤时机 电击除颤在现代CPR中的作用越来越受到重视，除颤时机是除颤有效的决定性因素，临床实践表明，在心搏骤停1 min内行除颤可将成功率提高到70%～90%，每延迟1 min复苏成功率下降7%～10%[2]。若在心搏骤停后12 min以上行除颤，其成功率只有2%～5%。心搏呼吸骤停者有室颤波时，首先要考虑用电击除颤，通常单向波首选360 J，双向波首选150～200 J，连续电击3次，对除颤不成功者配以胺碘酮静脉注射或静脉滴注维持，并给予持续正确的胸外心脏按压，尽管胸外心脏按压不能直接转复室颤心律，但可延长室颤时间，增加室颤波幅，使室颤更易转复。除颤后心电变为交界性、房性、窦性心律或心电变为直线均为除颤成功的标志[3，4]。

　　1.3.5 正确进行气管内插管 是快速建立人工气道进行有效通气的最佳方法之一，也是最有效的供氧手段，还可防止误吸保证呼吸道通畅。尽管2005国际心肺复苏指南强调早期正确的胸外心脏按压，能提供机体组织正常氧供的25%～30%以上，并认为心搏骤停时患者发生的发作性气喘是一种自发性复苏反应，也可起到通气代偿功能，心搏骤停最初5～8 min内正确的胸外心脏按压与自主气喘所产生的潮气量已足已将动脉血氧含量维持在较高水平，因此，不强调早期通气或气管插管。但我们认为，对于存在脉搏但呼吸停止的患者，应立即给予气管插管，确保无误后注好气囊，妥善固定，并连接呼吸机或简易呼吸器辅助呼吸，呼吸频率成人为10～20次/min，婴儿或儿童为12～20次/min;对确因呼吸道梗阻、窒息或呼吸衰竭而导致的呼吸、心搏骤停或尚存临终心搏者，应当机立断快速气管插管，这已有无数临床资料和循证医学证据证实[5]，气管插管是CPR时保持气道通畅，建立呼吸支持的可靠方法，是目前唯一能快速改善通气、提供患者氧供最确实有效的措施，插管越早，成功率越高。

　　1.3.6 选择有效的静脉血管及合理应用复苏药物 护士应迅速建立2条静脉通路，临床上优先选择右上肢肘前静脉穿刺留置导管针，保持静脉管道通畅。开放静脉通道时，应选用0.9%的氯化钠溶液或pH6.0～6.8的林格氏液。复苏药物以肾上腺素为首选，护士在应用肾上腺素时，应注意不可与碱性药物(如碳酸氢钠)配伍，密切观察患者的病情变化及药物效应，做好心电监测，发现异常心电波立即采取相应急救措施。

　　1.3.7 尽早进行脑复苏护理 心脏骤停患者行CPR后，17%～49%的患者可以恢复自主循环，复苏后应尽早(10 min以内)给病人头部置冰帽和冰敷体表大血管处，临床上强调早期快速，深度适宜，足够持久，使头部温度保持在28～30 ℃，肛温保持在30～32 ℃，直到皮层功能、听力开始恢复和四肢活动，这要取决于脑功能是否恢复，这是复苏最后成败的关键[6]。CPR后最常见的脑损伤是脑水肿，在降温和维持血压平稳的基础上，宜及早使用脱水剂，多选用渗透性利尿剂如20%甘露醇等。

　　1.4 CPR结果判断

　　CPR复苏的有效指标：(1)可扪及大动脉搏动，心跳恢复，上肢收缩压在8.0 kPa以上。(2)面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由紫绀转红润。(3)瞳孔由大变小并有对光反射或眼球活动，角膜湿润。(4)出现呼吸改善或出现自主呼吸(规则或不规则)。(5)心电图出现波形改变。(6)经皮测氧饱和度>90%。复苏成功后根据病情、病因进行进一步生命支持治疗。

　　1.5 统计学方法 采用SPSS12. 0统计分析软件进行统计学分析。计数资料用相对数表示，组间比较采用χ2检验，P< 0.05为有统计学意义。

　　2 结 果

　　表1 两组患者复苏结果比较 由表1看出选择顺序组窦性心律恢复、自主呼吸恢复、复苏成功等指标高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　3.1 围心搏骤停期的概念由世界复苏联合会和美国心脏协会提出[7]，指在心脏停止前的一段时间内，84%的患者有可识别的病情变化，并且在意识丧失至心搏、呼吸骤停之间短暂的时间段中，患者往往还存有呼吸和心搏，重要脏器的血氧供给暂时还能维持。该资料选择顺序组的患者大都处于围心搏骤停期或CPR开始时间比较早，因而复苏成功率相对较高，这进一步说明如果能对即将发生的情况进行预见，加强危重症患者的监控和救治，就能避免心搏骤停的发生，这是提高患者生存率最为理想的措施。

　　3.2 快速启动生存链 1992年10月美国心脏病协会在权威的美国医学杂志发表了生存链这一现代急救的重大观念和技术，是指对在医院外环境中突发危重病人，采取的一系列的救护措施，是挽救生命的链，是CPR 的基本原则。具体指的是快速接近即快速接近急诊医疗服务体系、快速心肺复苏、快速除颤和快速高级生命支持，又称4个早期。只有4 者环环相扣，紧密结合，才能增加复苏成功的机会。

　　3.3 通过临床实践还得出以下有益结论：

　　3.3.1 大力普及公众的心肺复苏知识，有研究证实，在普及了心肺复苏的欧美国家，每天有100 多人幸免于死亡[8]。但我国的社会急救意识和技术还很欠缺，医疗工作者作为健康教育者与健康促进者，有责任也有义务积极参与到公众的心肺复苏培训工作中去，普及急救知识，提高公众的CPR 意识和技能。

　　3.3.2 进一步培养、提高医护人员的急救技能，开展规范化的心肺复苏培训，尤其是第一反应者护士对急救技能的掌握与运用是患者安全度过围心搏骤停期的有效保证，更是提高患者生存率的关键。

　　【参考文献】

　　[1] 季一娟.院前心肺复苏796例回顾分析[J].中国急救医学,2007,27(9):854856.

　　[2] 沈洪,赵世峰,度炎 (编译).《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(2)—自动体外除颤(AED)与除颤方法[J].中国危重病急救医学,2001, 13(4):253254.

　　[3] 沈洪,何忠杰.心搏骤停的最有效治疗—早期电除颤[J].中华急诊医学杂志,2003,12(7):501502.

　　[4] 许荣廷.中毒性心搏骤停急救论谈[J].世界急危重病医学杂志,2005,2(4):817821.

　　[5] 季一娟.不同时机气管插管对院前急救心肺复苏的影响[J].实用全科医学,2007, 5(11):971972.

　　[6] 马桂秋,冯明.心肺脑复苏最新进展[J].护理研究,2006, 20(6):14201422.

　　[7] 李树生,陆再英. 2000 年国际ECC 和CPR 指南介绍[J].内科急危重症杂志2001,7(1):5960.

　　[8] 桂月玲,陈艳,贺喜元.警察心肺复苏知识认知现状调查分析[J].南方护理学报,2005,12(8):1719.