非营养性吸吮对早产儿排便的早期干预

　　作者：颜 峰 韩文婷 李 楠 作者单位：泰山医学院附属医院,山东 泰安 271000

　　【摘要】 目的 探讨非营养性吸吮对早产儿排便的影响。方法 将58例需经鼻胃管喂养的早产儿，根据是否辅以非营养性吸吮，随机分成观察组30例和对照组28例，两组均采用相同的早产儿配方乳经鼻胃管喂养以及静脉营养方案，而观察组则在此基础上辅以非营养性吸吮(nonnutritive sucking,NNS)。分别记录两组早产儿初次胎便排出时间、胃残留奶量、平均日排便次数、平均日排便量。结果 观察组患儿胎便排尽时间明显缩短，胃残留奶量明显减少，而平均每日大便次数则明显增多，差异有统计学意义。结论 非营养性吸吮可以促进早产儿胎便排出，增加每日排便次数，进而促进了胃的排空。

　　【关键词】 非营养性吸吮;早产儿;排便

　　The early intervention of nonnutritive sucking on defecation of premature infantsYANG Feng,HAN Wenting,LI Nan(The Hospital Affiliated to Taishan Medical College, Taian 271000,China)　Abstract:Objective:To investigate the influence of nonnutritive sucking on defecation of premature infants. Methods: 58 premature infants on nasogastric tube feeding were randomly divided into the observation group(30 cases) and control group (28 cases) according to whether the infants were supplemented by nonnutritive sucking. The same formula milk for premature infants fed by nasogastric tube as well as the parenteral nutrition program wre used in two groups, while on this basis the infants in the observation group were supplemented by nonnutritive sucking. Discharge time of the initial meconium, gastric residual milk, the mean daily stool frequency and average daily volume of defecation were recorded in two groups. Results: The meconium discharge time was sinificantlt shorter in the observation group and gastric residual milk was reduced, while the average daily stool frequency was significantly increased. The differences were statistically significant. Conclusion: Nonnutritive sucking can fasten the meconium discharge and increase the number of daily bowel movements, thus contributing to the emptying of the stomach.

　　Key words:nonnutritive sucking;premature infant;defecation

　　新生儿一般生后12小时内开始排出墨绿色的胎便，约3～4天排完，以后转为黄色粪便，如果24小时内不见胎便排出称为胎便排出延迟，应积极寻找原因。早产儿由于肠动力不成熟，胎便形成较少,小肠几乎没有推进活动, 腹肌张力弱易产生胎便排出延迟及粪便贮积致功能性便秘。便秘可对早产儿造成呕吐、腹胀、肠梗阻、胎便性腹膜炎、黄疸加重等不良影响。我院对30例早产儿采用非营养性吸吮(nonnutritive sucking,NNS)，观察其排便的情况，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选取2007年7月～2008年12月在我科入住的置暖箱的早产儿58例，均无出生窒息史、无并发症和先天性疾病，均需鼻胃管喂养。入院时随机分为两组，观察组30例，男16例，女14例;胎龄28～36周;出生体重1200～2200 g,平均体重2009.4 g,入院日龄0.5 h～2 d。对照组28例，男13例，女15例;胎龄29～35周;出生体重1350～2300 g,平均体重2150.33 g,入院日龄0.5 h～3 d。两组性别、胎龄、体重、年龄及5 min Apgar评分比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法 观察组与对照组均常规置于暖箱中，并给予从鼻腔插入胃管，管饲雀巢公司早产儿配方奶粉以及静脉营养方案。而观察组则在此基础上辅以非营养性吸吮。具体方法为在每次鼻胃管喂养之前、喂养过程中及其之后，均给予观察组早产儿吸吮无孔橡皮奶头各5 min，共吸吮15 min，7～8次/24 h，吸吮期限为2周。由专人分别观察记录两组早产儿初次胎便排出时间、胎便排尽时间、胃残留奶量、每日大便次数及数量。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计分析。定量资料以±s表示，组间比较进行t检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组胎便排出情况及胃残留奶量比较 观察组与对照组相比，早产儿初次胎便排出时间早，胎便排尽时间短，胃残留奶量少，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 观察组与对照组胎便排出情

　　2.2 两组每日排便情况比较 接受NNS的早产儿平均日大便次数、日排便量均高于对照组(P<0.05)，见表2。表2 观察组与对照组每日排便情况(±s)

　　3 讨 论

　　正常新生儿胃肠动力产生于胃肠道肌层组织的协调收缩，胃肠动力的完善是在妊娠后期及出生后。足月新生儿有相对成熟的胃肠动力,表现为：有协调完整的吸吮吞咽动作，结肠、盆底、肛门肌收缩产生排便，所以>99%的足月儿在生后48 h内排出胎便[1]。早产儿的胃肠动力不成熟，有效的吸吮和吞咽要到34周，孕25～35周的早产儿小肠周期性收缩活动MMC由低幅、节律不整、压力紊乱的cluster收缩波群组成。它们绝大多数不向邻近点移行，孕30～35周才有规律的波群出现。而结肠动力在妊娠晚期渐成熟。。Jadcheral 等[2] 认为结肠动力异常也与新生儿胃动力异常有关,小于1000 g的早产儿平均首次排便时间为3天，第一次排便时间与胎龄成负相关[3]。因此早产儿胃肠蠕动无力，胎便排出常延迟，有的早产儿生后1周还不排便。

　　胎便排出延迟可造成早产儿高胆红素血症及喂养困难，新生儿胎便约含胆红素80～100 mg,此含量相当于新生儿每日胆红素产生量的5倍，胎便排出延迟可导致胆红素肠肝循环增加[4],引起高胆红素血症。胎便粘稠，若排出延迟常积聚在乙状结肠及直肠内，阻塞肠腔，患儿逐渐表现不安，喂养不耐受，严重者可有呕吐、腹胀等低位肠梗阻表现，从而造成体重不增或增长缓慢，住院时间延长[5]。

　　我们应用非营养性吸吮的方法，对早产儿排便进行早期护理干预，此方法多作为早产低体重儿喂养不耐受时的一种辅助喂养技术。非营养性吸吮在胎龄20周即可出现，为特殊的口腔运动形式，能提高胃排空速度，这可能与胃泌素、胃动素分泌增加有关[6]。研究[7-8]显示非营养性吸吮能够刺激口腔迷走神经，改变胃肠激素的水平，如胃泌素、胃动素、胰岛素水平升高而生长抑素水平下降。胃泌素不仅能增强胃肠蠕动能力，还能促进胃肠粘膜的发育;胰岛素能调节葡萄糖代谢，促进营养物质的贮存;生长抑素减少则能促进胃排空,进而达到刺激肠管蠕动，提高早产儿的进食及排便能力，促进其胃肠道功能的成熟，促进早产儿粪便尽快排出，有效预防早产儿胎便排出延迟的重要作用。

　　本临床研究显示非营养性吸吮对早产儿的排便具有积极的作用。在临床上具有简单、有效、可行的特点，值得进一步推广使用。

　　【参考文献】

　　[1] 董梅.新生儿胃肠动力[J].新生儿科杂志，1999，14(2)：88.

　　[2] Jadcherla SM, Kliegman RM.Studies of feeding intolerance in very lowbirth weight infant :Definition and significance[J]. Pediatrics,2002,109(3) :516  517.

　　[3] 黄瑛.新生儿胃肠道动力与疾病[J].国外医学儿科学分册，1998，25(1)：1923.

　　[4] 金汉珍.实用新生儿学[M].第3版. 北京:人民卫生出版社，2003：215.

　　[5] 钟山.早产儿胎便排出延迟40例临床分析[J].基层医学论坛，2006，10(7):584.

　　[6] 王继山,陈剑红.实用小儿胃肠病学[M]. 北京:北京医科大学,中国协和医科大学出版社, 1997:7.

　　[7] 黄东明,杨华资,高建慧,等.非营养性吸吮对早产儿血胃泌素、胃动素水平的影响[J].实用儿科临床杂志,2002,17(4):307308.

　　[8] 岳晓红，赵翠霞，王红宇，等.非营养性吸吮对早产儿营养胰岛素及生长抑素水平的影响[J].中国当代儿科杂志，