持续性肾替代治疗重症有机磷农药中毒患者30例疗效观察

作者：柳亿 作者单位：浙江省安吉市人民医院 安吉 313300

　　【摘要】 [目的]为明确持续性肾替代 (Continuous renal replace therapy,CRRT)治疗ICU重症农药中毒患者的疗效。[方法]2007年3月至2009年7月，我院就诊的重症农药中毒患者30例,随机分成两组，对照组15人，治疗组15人。对照组进行保守治疗，治疗组使用CRRT治疗。两组其余均按ICU的规范化治疗，观察比较两组治愈率。[结果]治疗组发生心脑血管病1例，对照组发生心脑血管病6例。[结论]CRRT治疗重症农药中毒可以提高治愈率。

　　【关键词】 持续性肾替代;农药中毒;有机磷农药

　　Observation to 30 Cases of Severe Pesticide Poisoning Treated with Continuous Renal Replace Therapy Liu Yi Anji People Hospital, ZhejiangProvince(313300)

　　Abstract： [Objective]To define the cure effect of continuous renal replace therapy(CRRT) on ICU severe pesticide poisoning.[Method]Randomly divide 30 cases into 2 groups, the control one 15 cases have preserving therapy, the treatment group use CRRT. Both take standard ICU treatment, then observe both cure rates.[Result]In treatment group,1 had cardiocerebral vascular disease; in other group, there’re 6.[Conclusion]CRRT can improve cure rate to severe pesticide poisoning.

　　Key words： CRRT; severe pesticide poisoning; cure rate

　　我们自2007年3月至2009年7月在常规治疗基础上应用持续性血液净化,抢救急性重症有机磷农药中毒患者30例,疗效显著，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　选择2007年3月至2009年7月到我院ICU(重症监护室)就诊的重症有机磷农药中毒患者30例，均为多脏器功能衰竭(MODS)，APACHE评分均超过30分，年龄50岁～80岁，平均(65.15±7.57)岁，男15例，女15例。患者均为口服有机磷农药中毒,服量在100ml以上。入院后由于很多家属因为经济原因拒绝行床边超滤(CRRT)治疗,按照有无行CRRT治疗分成治疗组和对照组，每组各15例，各组入院时病情轻重、年龄等无明显差异，具有可比性。

　　1.1 治疗方法 两组均按ICU的规范化治疗，包括质子泵抑制剂、重症监护及液体复苏、营养心肌、保持内环境稳定、止痛镇静、如果出现呼吸困难，血气分析有呼吸衰竭，或者呕吐窒息等均积极给予机械通气治疗。两组均常规使用血液灌流治疗(HP)3～4次。HP方法：血管通路均为标准右侧颈内静脉穿刺放置美国昆顿临时血透插管，选丽珠树脂吸附器HA3.3按照(珠海丽珠生物材料有限公司生产的规定)要求进行预冲灌流透析器，直到饱和状态后取下灌流器，血泵流速180ml/min。治疗组：阿托品首剂4～10mg达到阿托品化，再1～4mg/h微泵持续维持，逐步减量，待CHE化验达正常的80%改口服，平均使用5d;解磷定：2.0静脉滴注3d。对照组：阿托品首剂4～10mg达到阿托品化，再0.5～2mg/h微泵持续维持，逐步减量，待CHE化验达正常的80%改口服平均使用12d;解磷定2.0静脉滴注3d。治疗组使用CBP+HP(持续性床边超滤和血液灌流)治疗，入院后即采用Baxter床边滤过机，AV600S滤器，连续替代治疗，采用前稀释3L/h，血泵流速180ml/min，平均每12h更换滤器一次，其中间隔将丽珠树脂吸附器HA3.3与滤过机串联治疗，灌流器在前滤过器在后，灌流方法如前，待灌流结束后取下灌流器再继续血液床边超滤行,采用普通肝素常规肝素化.透析结束前30min 停用肝素每次治疗HP时间为2h，其中每隔12h再追加做一次HP，平均行HP4次。一直治疗到病情稳定。观察患者昏迷持续时间、平均住院天数、治愈率、死亡率。

　　1.2 统计学方法 使用SPSS13统计软件包对所得数据进行分析。两组比较采用t检验。

　　2 结果

　　昏迷持续时间，平均住院天数，治愈率，死亡率治疗组明显优于对照组(P<0.05)，结果见表1。治

　　疗组死亡0例。2例因为肺部感染并发呼吸衰竭行气管切开治疗1个月左右痊愈，另外13例均治疗1周左右完全治愈。对照组死亡5例，均为休克后多器官功能衰竭并发代谢紊乱，5例并发肺部感染行气管切开。CRRT支持有利于提高ICU重症住院病人的治愈率。表1 两组治疗前后治愈率比较(x±s)

　　3 讨论

　　应用CBP联合HP技术的优势和传统的单纯HP治疗有机磷农药中毒不但可以利用CBP的优点，而且可以利用HP吸附血液中的脂溶性物质和中分子物质，并且可以比单纯性HP优点更加突出[1]。 CBP+HP治疗重症有机磷农药中毒有良好的安全稳定性和耐受性,树脂吸附功能可以吸收血液中已经吸收的农药的40%左右。

　　有机磷农药中毒合并MODS早期CBP+HP治疗可减轻脏器损害、降低病死率，且安全有效，为有机磷农药中毒的救治提供了一条有效的途径[23]。CBP精确调控液体平衡,保持血流动力学稳定,对心血管功能影响较小,机体内环境稳定,便于积极的营养支持治疗，直接清除致病性炎性介质和肺间质水肿,有利于通气功能的改善和肺部感染的控制,以及微循环和细胞摄取氧能力的改善,给治疗有机磷农药中毒合并MODS带来了新观念[4]。结合本院CBP联合HP治疗重度有机磷农药中毒体会：CBP+HP作为一种新技术可在短时间内清除患者体内的毒药，迅速减轻和消除中毒症状，疗效快速，可靠，是救治重症有机磷农药的有效方法。可以减少气管切开，更早的纠正呼吸衰竭和控制全身炎症，重度有机磷农药中毒可导致全身多系统损害，本文结果表明较单纯的HP解救胆碱酯酶改善中毒症状CBP+HP串联治疗可明显降低病死率，明显改善病人症状。

　　【参考文献】

　　[1] 刘翠莲，张亚慧.持续腹腔灌洗与连续血液净化治疗抢救重症急性胰腺炎的疗效观察与护理[J].中国医药指南，2008,6(11)：143145.

　　[2] 方如美，周刊.连续性血液净化技术在非肾脏疾病中的治疗进展[J].西南国防医药，2008,18(4)：613615.

　　[3] 卢静，陈华光.连续性肾脏替代疗法在老年多脏器功能障碍综合征中的应用(附12例分析) [J].福建医药杂志，2008，30(3)：5658.

　　[4] 刘爱红， 王莹.连续性肾脏替代治疗多器官功能障碍综合征临床分析[J].山西职工医学院学报，2008，18(2)：封3.