家兔经回结肠静脉穿刺插管的实验技术研究

作者：吴少平1， 胡 洋2， 张 志1， 刘亚斌1， 刘书林1， 张晓琴2， 白 琛1 作者单位：(1.成都医学院第一附属医院放射科，成都 610500;2.成都医学院医学影像系2004级，成都 610083

　　【摘要】 目的 优化家兔经回结肠静脉介入性穿刺插管技术。方法 经腹正中10 cm(1只)、中下腹正中4 cm(2只)、右下腹纵行4 cm(2只)切口，采用改良Seldinger技术，用5F导管鞘(2只)或10 cm长5F截短导管(3只)经回结肠静脉建立通道，实施门静脉3F导管选择性插管，比较不同切口、器材的优缺点。结果 三种切口均能较好暴露靶血管。腹正中切口操作时间较短，出血量少，切口越长暴露越好;右下腹切口操作时间较长，出血较多，靶血管暴露情况与中下腹正中4 cm切口相仿。1例右下腹纵行切口5F截短导管插管因其尖端刺破血管失败;1例腹正中10 cm切口实验兔因未采取结扎与固定丝线预防出血，术中出血较多于术后13 h死亡;另3只操作成功并存活。结论 经中下腹正中4 cm切口，正确防治出血并发症，使用5F导管鞘，可较好地保证家兔经回结肠静脉穿刺插管的安全性和可操作性。

　　【关键词】 兔; 回结肠静脉; 门静脉; 介入放射学; Seldinger技术

　　Research on technology of catheterization via ileocolic vein in rabbitsWU Shaoping1,HU Yang2,ZHANG Zhi1,LIU Yabin1,LIU Shulin1,ZHANG Xiaoqin2,BAI Chen1(1. Department of Radiology, First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China;2. Department of Medical Imaging, Grade 2004, Chengdu Medical College, Chengdu 610083, China)【Abstract】 Objective To summarize the experiences and operation flowsheet of portal vein catheterization via ileocolic vein in rabbits.Methods After lowerright or median abdominal incision(4 or 10 cm)，catheterization of 3F catheter were inserted into hepatic portal vein system via 5F homemade catheter or 5F catheter introducer using Seldinger technique.Results The abdominal incisions were all healed 5 days later except for the first rabbit died 13 hours after underwent 10 cm median abdominal incision.More haemorrhage occurred in rabbits via lowerright abdominal incision，and more time was spent in this way and via 10 cm median abdominal incision.The ileocolic veins were easily uncovered in all 5 rabbits. However, the catheterization in a rabbit via lowerright abdominal incision was failed because the cacumen of 5F homemade catheter pieced blood vessels. Conclusion Under the right management of haemorrhage prevention，the catheterization with 5F catheter introducer via 4 cm median abdominal incision maybe a suitable project for portal vein interventional radiology research in rabbits.【Key words】 rabbit; ileocolic vein; portal vein; interventional radiology; Seldinger technique

　　剖腹经回结肠静脉穿刺插管是门静脉系统相关实验研究的常用技术[13]，在肝硬化、肝癌等疾病临床与基础研究中具有重要价值[4,5]。已有的兔门静脉插管相关文献中，其实验方法介绍简略，无规范化操作参考[68]。为此，我们以健康成年家兔为对象，比较中下腹正中、右下腹(更接近回结肠区域)纵行切口两种剖腹路径和5F导管鞘、10 cm长5F截短导管两种插管器材的实验操作结果，以探索该实验的优化流程及技术要点。

　　1 对象与方法

　　1.1 主要器材GE1250 LCE+ DSA、5F穿刺套装、自制5F10 cm长直头截短导管、自制兔实验台、三通管、5 kg弹簧称、摄子、止血钳、组织剪、手术刀柄及刀片、2 ml及5 ml注射器、7号及4号医用缝合丝线、缝合针、纱布、3%戊巴比妥纳、碘海醇(扬子江药业集团有限公司产，100 ml/30 g.I)、肝素钠注射液、医用碘酒、酒精、生理盐水等。

　　1.2 实验动物成年健康家兔5只，由成都医学院动物实验中心提供，雌雄不限，体重1.9～2.3 kg，平均2.12 kg.

　　1.3 操作方法与步骤

　　1.3.1 术前准备 禁食12 h，腹腔注射3%戊巴比妥钠(1 ml/kg.w)，兔活动明显减弱后，用剪刀尽量去除中下腹区长毛。待结膜反射消失后，将兔固定于实验台，局部碘酒与酒精消毒。

　　1.3.2 剖腹操作 以剪刀沿白线行1只家兔中下腹正中10 cm切口，行2只家兔4 cm长类似切口;以手术刀沿右侧中下腹行2只家兔4 cm纵行切口，丝线结扎出血血管。剪开腹膜，暴露腹腔，外移并纱布保护部分回肠，辨识回结肠血管。

　　1.3.3 血管穿刺 理顺并尽可能沿回结肠静脉自然行径方向，使用改良Seldinger技术，由较粗较直的部位直视下穿刺。第1只兔首穿不成功，结扎后近端再穿刺。第2只于穿刺点近端0.5 cm处预留1根丝线以固定导管鞘。后3只兔于穿刺点远端0.5 cm和近端1 cm处各预留1根固定、结扎丝线。

　　1.3.4 门静脉插管 穿刺成功后，引入5F导丝，再沿导丝送入5F导管鞘或自制10 cm长5F自制导管，建立血管通道。沿上述血管通道，送入3F导管导丝，进入门静脉实施造影操作观察。

　　1.3.5 拔管与关腹 操作结束后，根据相应方案结扎血管、拔管，而后关腹。全组手术主要步骤由相同人员实施。兔清醒并禁食、禁水12 h后，常规饲养。

　　2 结果

　　5只家兔经回结肠静脉穿刺插管的剖腹路径、使用器材、改进经过及操作结果见表1.表1 5只家兔经回结肠静脉穿刺插管实验结果

　　l2.1 剖腹与关腹右下纵行切口需处理出血血管和渗血，平均耗时8 min.腹正中10 cm切口耗时与4 cm切口平均耗时分别为4.3、4 min.用较钝缝合针缝合，腹正中10 cm切口关腹耗时近7 min，另外两种切口平均耗时均约3.5 min.

　　2.2 血管暴露正中10 cm切口手术野暴露最佳，4 cm正中和右侧切口同样可以将穿刺靶血管及其肠管移至体外。回结肠静脉呈暗红色，动脉与之伴行;动脉血管搏动明显，直径不到充盈静脉的1/2，两者关系密切。

　　2.3 血管穿刺与插管第1只兔首穿不成功，同时结扎动静脉后再行穿刺。第2只兔在穿刺点近端0.5 cm处留置1根丝线以固定导鞘。后3只兔除上述固定丝线外，于固定丝线相同部位及近端1 cm处各预留1根结扎丝线，用于穿刺插管失败及术后拔管时止血。显著充盈的回结肠静脉直径可达3 mm左右。以改良Seldinger技术细致操作，5F穿刺针能顺利进入血管，并顺利引入5F导引导丝、导鞘或10 cm长5F截短导管。右下切口1例因自制截短导管斜面尖端过尖，置入后尖端摆动刺破血管致操作失败，其余4只兔插管造影均成功，预留的固定丝线能保持通道的稳定。

　　2.4 门静脉造影家兔门静脉主干最大径平均9 mm;尾状叶较小，其门静脉分支直径可达4 mm;左叶及右肝前后叶门静脉分支直径3 mm左右;各主要分支可行3F导管选择性插管。

　　2.5 出血情况右下纵行切口途径肌肉、出血较多;沿白线切口出血极少。重复血管穿刺，或损伤细小动脉分支、甚至伴行动脉，则出血较多，第1只兔因此出血近8 ml;后3只兔血管穿刺与插管出血量均少于1.5 ml.沿自制5F导管反复输送3F导管时，尾端出血较多，第2、3只兔因此出血近2 ml，置入鞘管则可避免。

　　2.6 动物术后生存状况第1只兔术后精神萎靡，体温较低，未行任何治疗，术后13 h死亡。其他4只兔术后1～2 d精神萎靡，活动减少，食欲下降，3 d后均逐步恢复正常，其切口于术后5 d基本愈合，期间均未使用抗生素。

　　3 讨论

　　3.1 剖腹切口的选择本组实验表明，三种切口均能较好地暴露回结肠静脉，实施血管插管操作，但右下腹纵行切口出血较多，相对于腹正中经白线切口而言，操作时间较长，安全性较低。对于腹正中切口而言，10 cm切口暴露更好，操作时间与4 cm切口相仿，仅须用剪刀延长即可，但由于兔皮肤坚韧，兔毛不易彻底清除，加之重复使用的动物实验皮肤缝合针有时较钝，因此关腹时间往往较长。因此，从减少出血、缩短操作时间和减少创伤等因素考虑，中下腹正中4 cm切口方式更加可行。

　　3.2 血管穿刺与插管对暴露良好的靶血管而言，预留结扎和固定丝线，与准确的穿刺同样重要。因经验不足，本组第1只兔在未预留丝线的情况下进行穿刺，损伤动脉血管后再行结扎，结果出血较多，可能是该兔术后死亡的主要原因。从本组后续实验改进情况表明，预留2根丝线，1根用于血管鞘或导管通道的固定，2根用于血管结扎，可以有效防治出血并发症，是保证操作安全性的关键环节。

　　3.3 血管插管器材在动物实验中，人们经常使用改良医疗器材[9,10]。本组实验中，我们使用了10 cm长5F直头截短导管行血管插管，其中1例因导管尖锐头端摆动而刺破血管，如果其头端不作尖锐处理，往往又难以置入。第1、5只兔实验表明，5F导管鞘也可顺利置入血管，且导鞘能防止血液外流和空气进入，其头端较圆钝不易损伤血管。因此，类似实验不妨统一使用5F或更细的导管鞘。

　　3.4 操作的安全性本组实验结果表明，家兔术后不易出现感染并发症。选择合适的剖腹路径，预留血管结扎丝线，可以针对性防治出血这一严重并发症，而结扎穿刺静脉及其伴行动脉并不会引起肠道缺血坏死。因此，本组实验总结的操作技术安全性较高。

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