魏氏伤科手法配合小针刀治疗腰椎间盘突出症

　　【摘要】 目的 探讨魏氏伤科手法配合小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 对150例腰椎间盘突出症患者行魏氏伤科手法及小针刀治疗。结果 优良率达92%。结论 魏氏伤科手法配合小针刀治疗腰椎间盘突出症有较好的疗效，经济方便，值得广泛应用。

　　【关键词】 魏氏伤科手法;小针刀;腰椎间盘突出症

　　腰椎间盘突出症为骨科临床常见病、多发病，笔者从近年的临床观察中体会到，该病发病率有上升趋势，且呈年轻化。它的主要症状是腰部疼痛伴下肢放射疼痛，腰部活动障碍，部分患者可有明显的脊椎侧突畸形。本病易发生于成年人，严重影响了患者的工作和正常生活。我们通过对2007年8月至2009年5月住院的150例腰腿痛患者进行魏氏手法加小针刀治疗，取得了较满意的疗效，现总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 纳入与排除标准

　　1.1.1 纳入标准 符合国家中医药管理局1994年发布《中医病证诊断疗效标准》[1]：(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒史;(2)年龄18～65岁;(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时加重;(4)脊柱侧弯，腰部生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限;(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩;直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱;(6)X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生，CT或MRI检查可显示椎间盘突出≥4 mm。

　　1.1.2 排除标准 (1)腰椎CT或MRI显示髓核脱入椎管或肌力≤3级者;(2)合并有Ⅰ度及以上腰椎滑脱者;(3)合并有脊柱结核、肿瘤等脊柱疾患者;(4)合并有糖尿病、冠心病及2级(含)以上高血压病者。

　　1.2 一般资料 本组病例150例，其中男86例，女64例;年龄20～60岁(平均43.5岁);病程最长10年，最短3天，平均4个月;均有腰痛及典型的坐骨神经痛，其中下肢放射痛左侧为主者62例，右侧为主者73例，双下肢均有症状者15例;行走>500 m引起疼痛30例，行走100～500 m引起疼痛68例，行走<100 m引起疼痛52例;本组病例均排除脊柱结核、肿瘤等脊柱疾患，无大小便功能障碍，无马鞍区麻木感。

　　1.3 影像学检查 本组病例除腰椎正侧、双斜位X线常规检查外，均行CT检查，L3/L4突出5例，L4/L5突出74例，L5/S1突出47例，L4/L5合并L5/S1突出24例。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 小针刀治疗 患者俯卧位，按照CT所示选择病变椎体及上下相邻椎体的棘突间点、横突间点(神经根出孔点，于脊柱正中旁开2～2.5 cm)、小关节或腰臀部软组织痛点，根据患者的体质及耐受程度，每次选5～7个点施术。按朱汉章四步进刀法，严格无菌操作[2]。(1)棘突间施术时，进针刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入直达下位棘突顶骨面，调整针刀到棘突上缘，转动刀口线90°，行棘突间韧带切开剥离3～4刀;(2)关节突施术时，进针点在棘突最高点旁开1.5 cm处，以松解关节囊为主，然后稍上提针刀松解骶棘肌;(3)横突施术时，进针刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮面垂直或稍有倾斜直达上位椎体横突骨面，调整针刀到横突下缘并调转刀口线90°，由外向内切开横突间韧带和横突间肌直到横突根部和椎弓根部至刀下有松动感止，接着针刀至横突下缘根部，刀口线始终与骨面平行，沿椎间孔侧骨面行切开剥离半圈，再由椎间孔外侧边缘起离心性横行剥离至有松动感止。无神经根受压侧的横突间只切开横突间肌和横突间韧带，不做椎间孔边缘的松解剥离。术后用创口贴外敷创口，口服抗生素3天，小针刀结束后即行魏氏手法治疗1次，后暂停手法3天，3天后改为每日一次手法治疗，至第10天为1个疗程;10天后重复上述治疗方法，最多为3个疗程。

　　1.4.2 手法操作 以魏氏伤科手法为基础结合临床应用。(1)俯卧位：行督脉手法。医者两手拇指置于患者脊柱两侧点揉，自胸椎起，依次向下至腰椎，两侧肾俞穴、环跳穴、委中穴、承山穴须停留加力量点揉，然后用手掌小鱼际从背脊自上而下按推，推至腰部四次，第五次从肩后沿足太阳膀胱经循行路线至足跟，两侧相同。点揉居髎穴：须由助手一人将患侧下肢持续牵引，勿使下肢屈缩。医者双手拇指并齐点揉居髎穴、疼痛点，由轻而重，当患者感到疼痛不能忍受时，就不再加重力量，如此向前后点揉拨动疼痛点约10次左右，此时除局部有疼痛外，并有向下肢放射痛，臀部的肌肉往往会颤动，点揉之后，再改用掌根按揉，使局部松弛。点揉腰部痛点，扣推腰背[3]。(2)侧卧位：做左右斜扳。嘱在上的下肢髋膝关节屈曲，在下的髋膝关节伸直，医者站于患者腹侧，用肘部一手推肩，一手扳臀，两手相对用力，使上身旋后，骨盆旋前，令患者腰部放松，活动至最大范围时，用力做一下稳定的推扳动作。(3)仰卧位：悬足压膝法。医者一手用手掌托住患者足跟，同时用前臂顶住患者足尖，另一手握住患者膝部，先使患者屈膝，而后将膝部向前揿按伸直，连续屈伸10次，通过反复适度牵拉坐骨神经连动牵拉神经根，分离神经根黏连，促进局部血液循环，消除神经根无菌性炎症。

　　1.5 疗效标准及治疗结果

　　1.5.1 疗效标准 参照国家中医药管理1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中的腰椎间盘突出症的疗效标准。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：临床症状、体征无改善或加重。

　　1.5.2 治疗结果 治愈67例，占44.67%，好转71例，占47.33%;无效12例，占8.00%;优良率为92.00%。

　　2 讨论

　　腰椎间盘突出是引起腰腿痛的主要原因，多认为是椎间盘退行性改变，使纤维环破裂，髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，突出的髓核压迫神经根产生机械刺激作用，导致神经根鞘及周围组织充血水肿，血液循环受阻，周围组织细胞大量破裂、坏死、渗出，渗出物的化学性刺激，使之形成炎症反应，引起疼痛。机体为了减轻疼痛而引起防御和限制损伤腰椎节段的使用，腰部肌肉紧张痉挛，使肌骨骼系统失衡，进一步加重临近节段损伤，出现损伤恶性循环。针对发病机制，中医小针刀配合手法治疗可以尽可能恢复原有肌肉骨骼系统平衡，阻断恶性循环，尽可能恢复原有平衡状态。

　　魏氏伤科手法是上海伤骨科研究所魏指薪教授家传手法[4]，特点是方法简单，患者感觉舒适有效，并发症少。通过点、揉、推、按等手法松解肌肉的痉挛和紧张，促进局部血液循环，左右斜扳纠正脊柱生理弧度及侧弯，使部分髓核与神经根发生相对移位，分离神经根的黏连，消除神经根无菌性炎症，解除神经根受压或受刺激，使症状缓解或消失。但中医手法治疗有其局限性，包括难以达到的部位，患者过强的防御反应，斜扳不能直接扳动突出节段，病程过长，反复炎症，筋膜、肌腱、小关节囊黏连、增厚、挛缩严重，手法未能完全有效松解。应用小针刀配合治疗可以互相取长补短，小针刀有利刃，可以切剥黏连软组织，使黏连松解，减少组织特别是肌肉束内压力及小关节内压力，能迅速解除痉挛及紧张感，但不能被动增加腰椎活动度。小针刀过后即行手法治疗，可以牵拉分离黏连组织，松解及增加小关节活动范围，整复因肌肉痉挛而造成的脊柱失衡，进而影响椎间盘及椎管、神经根管内压力，起到由外及内的治疗作用，两者动静结合，可进一步加强和巩固疗效[5]。

　　本组病例研究显示，魏氏伤科手法配合小针刀治疗以初次发病或突出物>7 mm的患者较为有效，对伴巨大突出或脱出者仍应以手术治疗为主。本研究发现，手法治疗应以轻柔为主，以患者能耐受为度，防止过度暴力引起继发损伤，特别初次发病患者伴椎间盘突出不大，但症状严重者，更不能暴力，因此时炎症反应严重，患者耐受差，自我保护反应强烈，过度暴力可引起继发损伤，加重炎症反应，甚者可引发医疗纠纷。对于初次发病患者，小针刀的治疗部位应以肌肉附着点为主，因此时肌肉紧张，保护性强，从肌肉附着点切剥更能松解肌肉紧张度，使患者腰部有松弛感，有利于斜扳，纠正侧弯及错位。二次及多次发病患者，小针刀应注意配合针对肌筋膜，切开肌筋膜，可以减少肌肉束内在压力，减少患者腰部酸胀感。

　　【参考文献】

　　1 国家中医药管理局中医病证诊断标准编写组.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1999，201-202.

　　2 朱汉章.小针刀疗法.北京：中国中医药出版社，1992，84.

　　3 胡大佑.魏氏手法为主治疗腰椎间盘突出症80例.上海中医药杂志，1997，4：34-35.

　　4 李国衡.魏指薪治伤手法与导引.上海：上海科技出版社，1982，260.

　　5 李天发.小针刀辅以手法治疗腰椎间盘突出症90例.中医药临床杂志，2008，20(3)：194-195.