18例急性下肢动脉栓塞治疗体会

作者：秦 露，唐雪莲，胡 锟    作者单位：长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院血管外科,湖北 荆州 434020)
 
【摘要】  目的：探讨急性下肢动脉栓塞的病因及有效诊治方法。方法：对我院6年内收治急性下肢动脉栓塞患者18例采用fogarty导管取栓术和抗凝、溶栓、祛聚治疗。结果：18例中，痊愈12例，5例好转，1例出现坏死截肢。结论：fogarty导管的出现和应用及术后的抗凝、溶栓和祛聚治疗能有效的降低截肢率和死亡率。

【关键词】  下肢动脉栓塞;Fogarty导管

        肢体动脉栓塞是血管外科常见疾病，其发病急，发展及变化快，不仅可引起肢体坏死，还可危及患者的生命。早期有效的治疗是提高治愈率、降低截肢率和死亡率的关键。我科自2003年7月至2009年9月共收治18例急性下肢动脉栓塞患者(18例肢体)，现将治疗体会报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组18例，其中男性15例，女性3例。年龄38～75岁，平均56.8岁。病因 ：8例有房颤病史，1例有风湿性心脏病病史，6例有高血压、动脉硬化病史。发病时间：最短8h，最长6d，平均3d。栓塞部位：右髂股动脉6例，左髂股动脉9例(髂动脉到股动脉)，左股动脉1例，右股动脉2例。症状体征：全部患者均有不同程度的肢体疼痛、苍白、麻木、发凉及远端肢体动脉搏动消失等典型症状。术前检查：所有患者经过多普勒超声明确诊断。

　　1.2 治疗方法 所有患者均急诊行股动脉切开Fogarty导管取栓术，取栓时静脉用肝素40mg，取栓同时动脉内肝素盐水冲洗，术后抗凝溶栓祛聚治疗。

　　1.2.1 抗凝溶栓祛聚治疗 所有患者静脉滴注尿激酶20～30万单位，低分子肝素5000单位皮下注射q12h。低分子右旋糖酐静脉滴注500ml qd。

　　1.2.2 全身治疗 应用抗生素控制感染、纠正酸中毒休克等，防止急性肾功能衰竭。

　　1.2.3 创面处理 保持创面干燥。

　　1.3 痊愈标准 患肢远侧动脉搏动恢复。肢端静脉充盈，肤色和温度恢复。无皮肤感觉减退等症状。

　　1.4 结果 12例痊愈出院，肢体功能恢复良好。1例患者出现术后肢体坏死，行截肢手术后出院。5例患者治疗效果欠佳，不同程度出现皮肤温度低，皮肤感觉减退等症状。

　　2 讨 论

　　导致急性下肢动脉栓塞的栓子可由血栓、粥样斑块、肿瘤及脂肪组织等组成，但以血栓、粥样斑块为常见。当血管栓塞后，动脉腔完全或部分阻塞，引起阻塞部位以下动脉及侧支发生痉挛，出现动脉栓塞以下部位缺血。一般来说，肢体动脉完全栓塞8h后可出现细胞变性，16h后可出现不同程度的坏死。由于该病发展迅速，预后差。早期的诊断及手术取栓治疗是保存肢体的关键。

　　急性下肢动脉栓塞的截肢率和死亡率很高，自1963年Fogarty导管的出现和应用，极大的降低了截肢率和死亡率。本组病人我们采用Fogarty导管取栓及术后的抗凝溶栓祛聚治疗后，明显提高了治愈率，减少了肢体的坏死，降低了截肢平面及死亡率。文献报道栓塞6h以内者,尚无继发血栓形成,手术效果最好。24～48h内手术者,截肢率可高达36%。超过7d者由于血栓已在动脉内机化,手术不易成功[1]。在肢体急性缺血早期,如缺血范围较广,血流恢复后,由于组织缺血而产生的代谢产物对全身性的影响会迅速出现。如酸中毒、肌球蛋白血症、肾衰、心脏与中枢神经系统的抑制。如已出现明显的组织坏死,血流再通后,可因此迅速致死[2]。急性动脉栓塞一经确诊,且仍有取栓手术适应症者,应立即手术。我们认为动脉急性栓塞48～72h以内,无明显的皮肤坏死征象,肢体痛觉存在,主要运动功能尚可,全身情况允许时应尽可能手术。

【参考文献】
  1]段志强.实用血管外科学[M].辽宁: 辽宁科学技术出版社,1999：242247.

　　[2]Kupmski AM,Shah DM,Bell DR.permeability changes following ischemiareperfusion injury in the rabbit hindlimb[J]. J Cardil Vasc Surg,1992,33(6):690694.