血透患者皮下注射促红素局部压迫时间与皮下出血关系的探讨

　　【摘要】 　　目的：探讨促红素皮下注射局部压迫时间与皮下出血发生率及出血面积关系，同时找出最短的较有效的压迫时间，以减少皮下出血的发生率，减小出血面积。方法：选择尿毒症维持性血透患者，将每例患者的10次皮下注射随机分为5组，每组压迫时间为：1min，2min，3min，4min，5min，观察皮下出血的次数与出血面积的大小。结果：促红素皮下注射局部不同压迫时间与皮下出血存在统计学差异，P<0.01 ，且4 min组与3min组出血率比较，差异具有统计学意义，P<0.01，而其他相邻组间无统计学差异;局部不同压迫时间与出血面积存在统计学差异，P<0.05，且较大面积(>2cm×2cm)出血率在4 min组与3min组之间有统计学差异，P<0.05，而其他相邻组间无统计学差异。结论：局部压迫4min可以有效降低局部出血发生率和减小较大面积出血。

　　【关键词】 出血 压迫 皮下注射 促红素

　　Approach of Relationship of Erythropoietin Subcutaneously LocalCompression Time and Subcutaneous leeding

　　Cui Yinjie,et al

　　Qingdao City Centre Hospital(266042)

　　Abstract：Objective：To investigate erythropoietin subcutaneously local compression time and the incidence of subcutaneous bleeding and bleeding-area relationship，and find the shortest possible time for a more effective repression in order to reduce the incidence of subcutaneous bleeding and reduce the bleeding area.Methods：uremic hemodialysis patients，each of the 10 patients were randomly divided into five subcutaneous injection groups，each of oppression time：1min，2min，3min，4min，5min，observe the frequency of subcutaneous bleeding and bleeding area size.Results：Erythropoietin in different subcutaneous partial pressure of subcutaneous bleeding time and there is significant difference，P <0.01，and 4 min groups compared with the bleeding rate 3min group，the difference was statistically significant，P <0.01，while the other adjacent groups no statistical difference;local time and bleeding in different areas of oppression there is significant difference，P <0.05，and a large area(> 2cm × 2cm)bleeding rate of 4 min group and 3min statistically significant difference between groups，P <0.05 ，while the other was no significant difference between adjacent groups.Conclusion：Local compression 4min can effectively reduce the incidence and reduce local hemorrhage larger bleeding.

　　Key words：blood;pressure;subcutaneous;EPO

　　促红素(EPO)是一种能刺激红细胞增殖分化及成熟的糖蛋白造血因子，治疗肾性贫血已被世人公认，疗效肯定，是尿毒症病人首选的纠正贫血的药物[1]，但由于尿毒症患者的高糖基化终末产物(AGE)水平显著增高，引起氧化应急反应，导致血管通透性增加，易引起出血，且透析过程中肝素的应用会加重出血，皮下注射促红素是最佳的用药途径，在临床观察发现出血面积可高达10ⅹ10cm，有一例病人出血面积达手腕部。本文探讨的目的是通过对不同压迫时间的效果观察，研究局部压迫时间与皮下出血的发生率及出血面积的关系，探讨能降低皮下出血发生率并减小皮下出血面积的适宜的压迫时间。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　选择2009年3月—4月本院维持性血透患者40例，每例注射10次，样本量为400例次。年龄30-82岁，每周透析后2-3次皮下注射EPO，每次4000iu/ml.

　　1.2 方法

　　将上述患者随机分为5组，设定5组的压迫时间为1min、2min、3min、4min、5min，选用沈阳三生制药生物有限公司生产的促红细胞生成素(EPO)4000iu/ml，注射部位为三角肌外下侧和脐左右及脐下10cm范围内，每次更换注射部位，若有瘀斑至少间隔瘀斑2cm，注射时将局部皮肤提起，注射后用2根棉棒压迫1min、2min、3min、4min、5min，力度以皮肤下陷1cm为准;注射器选择国产1毫升针管，5号半针头，一次性使用。下次透析观察皮下出血例次及出血面积的大小。

　　1.3 统计学处理

　　技术资料采用χ2检验

　　2 结果

　　2.1 EPO皮下注射后局部出血情况(表1)表1 400例次EPO皮下注射后局部出血情况(略)

　　2.2 EPO皮下注射后局部不同压迫时间与皮下出血的关系(表2)表2 EPO皮下注射后局部压迫时间与皮下出血的关系(略)注：x2=30.26 P<0.01

　　由图可见：EPO皮下注射后随着时间的延长，皮下出血率呈下降的趋势，且在4min时下降最为明显。由表2可见，局部不同压迫时间出血率比较，存在统计学差异，P<0.01;且3min组与4min组比较，P<0.01，具有统计学意义，而其他相邻组间无统计学意义。

　　2.3 EPO皮下注射后局部压迫时间与出血面积的关系，见表3。表3 EPO皮下注射后局部压迫时间与出血面积的关系(略)注;P<0.05 X2=5.43

　　3 讨论

　　3.1 EPO是体内调节红细胞系增殖和分化的主要激素，能够促使红细胞的成熟和血红蛋白的合成，刺激网织红细胞的早期向血液中释放。用于慢性肾衰贫血的治疗[2]，其疗效达95%以上，使血蛋白及红细胞压积增高，贫血改善，生活质量提高，输血次数减少。可以静滴或皮下注射，以后者为佳[3]，因皮下注射生成反应高。尿毒症血透患者透析结束后皮下注射局部易发生出血，可能与透析时使用抗凝剂而注射后未适当增加局部压迫时间有关。从结果1可以看出血透患者皮下注射EPO局部出血发生率较高，达36.0%。分析原因有：血透患者在透析过程中为防止透析器及血管凝血必须使用抗凝剂，如肝素钠或各种不同类型的低分子肝素，能使出凝血时间延长，是正常值的两倍左右，理论上讲血透结束后肝素在体内没有存留，但实际上并非如此，且99%的病人患有不同程度的贫血，血小板的量及功能较正常人有不同程度下降，皮下注射EPO后局部浓度高，易引起出血，以上原因使该类患者比其他人群更易发生出血。

　　3.2 血透患者透析结束后皮下注射EPO，局部压迫4min以上可减少皮下出血

　　结果显示，皮下出血与压迫时间有关。适当增加压迫时间可以有效降低皮下出血的发生率，与有关文献报道皮下出血发生率较高可能与压迫时间过短有关[4]一致。4min组与3min组比较有统计学差异，其他相邻组间无统计学差异，提示该类患者注射EPO后需要适当延长压迫时间，一般压迫4min即可。

　　3.3 患者皮下注射EPO后局部压迫4min可减少出血面积

　　由表3可以看出，出血面积与压迫时间有关，增加压迫时间可有效地减少出血面积，且在面积>2cm×2cm时，4min组与3min组有统计学差异，其余各组间无统计学差异，说明局部压迫4min能有效地降低较大面积出血的发生率。[5]正常ACT值为80-120s，血透患者透析期间，ACT值是正常值的两倍左右，从理论上分析，4min可以使血液凝固，加上一定力度的两根棉棒的压迫，可以有效的降低皮下出血的发生率，减少出血面积。因为80%的血透患者是门诊病人，透析结束后回家，部分病人要操持家务或正常工作，注意力分散，对皮下出血及出血面积缺乏有效的观察，需护士对病人及其家属进行有效地护理干预和健康教育，加强对注射部位的观察，以减少较大面积的出血。

　　4 结论

　　通过本研究发现：尿毒症血透患者使用EPO皮下注射后局部不同时间压迫在出血率上有统计学意义，其中以4min组差异最显著。提示对于该类疾病患者适当增加压迫时间可以有效地降低皮下出血的发生率，预防较大面积的出血。临床上尤其是较大的血液净化中心，由于护士短缺和较大的工作量，每个病人由护士压迫4min很难做到，对于能自理的病人，一般由病人来完成，护士要加强监督，确保压迫时间，减少皮下出血，提高护理质量，增加病人满意度;对于透析间隔时间较长的病人，护士应教会病人自己注射EPO，拔针时用两根以上的棉棒压迫，压迫时间应延长至5分钟以上，出现异常情况及时沟通;同时透析期间要加强临床观察，定期检测血常规、出凝血时间、ACT等，以达到最佳的治疗效果。

　　【参考文献】

　　[1]Makita2，Bucalar，Ragfieldej et al.Reactive糖基化产物对糖尿病肾病的影响和治疗肾衰竭[J].Lancet.1994.343：1519.

　　[2]顾勇，施雪枫.大剂量重组人促红细胞生成素治疗血透患者肾性贫血的疗效与安全性[J].中国临床药学杂志，2004.13(2)69—72.

　　[3]徐君毅等.护理干预对促红细胞生成素两种注射方式转变的影响[J].齐鲁护理杂志，2005，11(11)：1563.

　　[4]段宝祥.低分子肝素不良反应的临床分析[J].江苏医药，1997.23.(4)：261.

　　[5]许秀丽等.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究[J].中华护理杂志，2003，38(1)：5.