胺碘酮联合稳心颗粒治疗心房颤动的疗效研究

　　【摘要】 目的：探讨胺碘酮联合稳心颗粒治疗心房颤动的疗效和安全性。方法:将2007年1月至2008年1月间在我院住院治疗的房颤(AF)患者随机分为观察组和对照组，两组均给予胺碘酮治疗，观察组同时给予稳心颗粒治疗，评定两组治疗效果和副作用。结果:治疗后两组心室率均较治疗前明显降低，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组心室率明显低于对照组，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组转复所用时间明显短于对照组，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组房颤转复率为92.85%，对照组为88.09%，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组房颤总有效率为90.47%，对照组为76.19%，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组房颤复发率为2.63%，对照组为15.63%，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未影响治疗，无肺纤维化、视力模糊、促心律失常作用等严重并发症。结论:胺碘酮联合稳心颗粒治疗心房颤动能显著提高临床治疗效果，无明显毒副作用，值得推广。

　　【关键词】 胺碘酮; 稳心颗粒; 心房颤动

　　Observing the Effect of Amiodarone Combined withWenxin Particle on Atrial Fibrillation

　　LI Hua-de, NING Guan-lin, LI Dong-hua

　　(The People's Hospital of Wuchuan, Guangdong Wuchuan 525400, Chnia)

　　Abstract： Objective: To investigate the effect and safety of amiodarone combined with wenxin particle on atrial fibrillation. Method: The cases with atrial fibrillation(AF) in our hospital from Jan. in 2007 to Jan. in 2008 were divided into observation group and control group.The two groups received the treatment of amiodarone, and the observation group received the treatment of amiodarone combined with wenxin particle. Result: The ventricular rate of two groups after treatment were lower than that before treatment, and there was significant difference between them(P<0.05).The ventricular rate of observation group was lower than that of control group after treatment, and there was significant difference between them(P<0.05).The recovery time of the observation group was fewer than that of control group, and there was significant difference between them(P<0.05).The recovery rate was 92.85% in the observation group and 88.09% in control group, and there was no significant difference between them(P>0.05). The total effective rate was 90.47% in the treatment group and 76.19% in control group, and there was significant difference between them(P<0.05). The relapse rate was 2.63% in the treatment group and 15.63% in control group, and there was significant difference between them(P<0.05). there were no serious complication about pulmonary fibrosis, blurred vision or arrhythmia. Conclusion: Amiodarone combined with wenxin particle in treating atrial fibrillation can improve the clinical effect and no obvious side effect, so it is worth being used widely.

　　Key words： Amiodarone; Wenxin particle; Atrial fibrillation

　　心房颤动(AF，简称房颤) 是心内科常见的心律失常之一，该病发病率高，常反复发作，不仅能造成心脏功能的衰竭，同时又能使缺血性脑卒中和全身栓塞事件的发生率显著增加，具有极高的致残率和死亡率，因此有效防治房颤具有重要的临床意义。我们对2007年1月至2008年1月间在我院住院治疗的房颤患者进行胺碘酮联合稳心颗粒治疗并取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:选择我院2007年1月至2008年1月住院的房颤患者84例，所有患者均经病史询问、体格检查、常规心电图或24h动态心电图记录确诊，并常规查胸片、超声心动图、肝肾功能及甲状腺功能检查，排除风湿活动、病窦综合征、房室传导阻滞、长QT综合征、甲状腺及肝肾功能异常、洋地黄中毒、电解质紊乱、碘过敏或对胺碘酮过敏者。将患者随机分为观察组和对照组，其中观察组42例，男22例，女20例，年龄41～70岁，平均(59.50±4.26)岁;高血压16例，冠心病14例，心脏瓣膜病6例，扩张型心肌病3例，肥厚型心肌病2例，特发性房颤1例;阵发性房颤28例，持续性房颤14例。观察组42例，男23例，女19例，年龄40～70岁，平均(59.52±4.24)岁;高血压18例，冠心病13例，心脏瓣膜病5例，扩张型心肌病4例，肥厚型心肌病1例，特发性房颤1例;阵发性房颤27例，持续性房颤15例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法:两组患者均针对原发病进行系统治疗，包括降血压、扩血管、改善心功能，同时给予胺碘酮(河南天方药业股份有限公司生产，国药准字H410215922)负荷量0.2 g，3次/d，1周后0.2g，2次/d，从第3周开始服用维持量0.2g，1次/d，半年后再减量，每3～6个月减1次，每次减量为每周0.4g。持续性房颤患者同时服用华法林2～2.5mg，1次/d。观察组在此治疗基础上给予稳心颗粒(山东步长制药有限公司，批准文号：国药准字l10950026)治疗，9g/次，3次/d。两组均不用其他抗心律失常药物。

　　1.3 疗效评定标准[1]:显效：阵发性房颤完全不发作或偶有发作，持续性房颤转为窦性心律;有效：阵发性房颤发作减少60%以上(时间和次数)，持续性房颤转为阵发性房颤;无效：达不到以上标准;复发：指显效、有效患者在减量过程中房颤增加至≥2次/周。

　　1.4 统计学方法:采用t检验、X2检验等进行统计分析。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者治疗后1个月心室率及转复所用时间比较:治疗后两组患者心室率均较治疗前明显降低，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者心室率明显低于对照组，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组转复所用时间明显短于对照组，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 两组患者治疗后1个月心室率及复率情况比较注：与治疗前比较：*P<0.05; 与对照组比较：△P<0.05

　　2.2 两组患者治疗后1个月转复情况比较:观察组房颤转复率为92.85%，对照组为88.09%，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

　　2.3 两组治疗效果比较:观察组房颤总有效率为90.47%，对照组为76.19%，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组房颤复发率为2.63%，对照组为15.63%，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　2.4 治疗副作用:观察组患者1例在用药期间出现QT间期延长，1 例用药后出现T4轻度升高， 3例出现轻度恶心、食欲下降;对照组患者2例于用药后出现T4轻度升高，4例出现轻度恶心、食欲下降，两组患者均未影响治疗。表2 两组患者治疗后1个月转复情况比较表3 两组治疗效果比较

　　3 讨 论

　　心房颤动(AF，简称房颤) 是临床最常见的心律失常之一，根据美国Framingham流行病学研究发现，该病发病率随着年龄的增长逐渐升高，65岁人群房颤发生率为4%左右，至75岁时房颤发生率高达15%[2]。近年来，房颤患者住院人数明显呈增多趋势，国外一些研究报道上世纪90年代房颤住院患者较过去10年增长了2～3倍。我国大约有800万房颤患者，因房颤而住院的患者也有增加的趋势[3]。房颤不仅能造成心脏功能的衰竭，同时又能使缺血性脑卒中和全身栓塞事件的发生率显著增加，使许多患者致残并死亡。

　　本研究显示，治疗后两组心室率均较治疗前明显降低，治疗后观察组心室率明显低于对照组，观察组转复所用时间明显短于对照组，两者比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组房颤转复率为92.85%，对照组为88.09%，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组房颤总有效率为90.47%，对照组为76.19%;观察组房颤复发率为2.63%，对照组为15.63%，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)，提示稳心颗粒联合胺碘酮治疗心房颤动具有更好的疗效，与国内程吉东[4]、包忠武[5]的报道类似。胺碘酮作为第Ⅲ类抗心律失常药，是多通道阻滞剂，具有Ⅰ-Ⅳ类所有抗心律失常药物的作用，主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，目前在临床应用已取得了显著的成效。而稳心颗粒是由中国中医研究院研制、步长制药公司生产的第一个国家批准的抗心律失常中成药。自临床应用以来，其疗效显著，安全可靠，使多种心律失常得到有效控制[6]。本研究结果表明，稳心颗粒和胺碘酮联合应用较胺碘酮单用既可提高心房纤颤的复律率，又可缩短复律时间，疗效确切。稳心颗粒主要成分为党参、黄精、甘松、三七、琥珀，其中党参、黄精益气养阳;甘松、三七行气止痛，理气化瘀;琥珀宁心复脉，定惊安神，活血利水，合方共奏具益气养阳、定悸复悸、活血化瘀之功效，对气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心房颤动有较好疗效。现代药理研究表明，方中甘松含缬草酮及甘松挥发油具有类似胺碘酮Ⅰ类抗心律失常作用，能稳定细胞膜，抑制钠钾通道，降低心肌细胞的自律性;还具有类似胺碘酮Ⅲ类抗心律失常作用，能延长心房肌、心室肌及传导系统动作电位时程，打断折返形成，因此胺碘酮联合稳心颗粒治疗心房颤动能明显的提高疗效。同时本研究中，观察组患者1例在用药期间出现QT 间期延长，但未出现致心律失常作用;1 例于用药后出现T4轻度升高，不伴促甲状腺素升高，3例出现轻度恶心、食欲下降。对照组患者2例于用药后出现T4轻度升高，4例出现轻度恶心、食欲下降，两组患者均未影响治疗，无肺纤维化、视力模糊、促心律失常作用等严重并发症，结果表明胺碘酮联合稳心颗粒治疗心房颤动无明显的毒副作用，治疗安全，值得临床应用。

　　【参考文献】

　　[1] 梁冬梅，隋立有，朱立宁.胺碘酮治疗64例心房颤动患者的体会[J]. 中国实用医药，2009，4(12)：125.

　　[2] 薛玉梅，刘震，吴书林.心房颤动住院患者1650例临床分析[J].中国实用内科杂志，2003，23(4)：216.

　　[3] 傅继宏.心房颤动的发病机制及治疗研究进展[J]. 现代医药卫生，2006，22(15)：2326-2327.

　　[4] 程吉东. 稳心颗粒治疗阵发性心房颤动临床观察[J]. 中国中医药信息杂志，2007，14(8)：55-56.

　　[5] 包忠武，黄友良，俞群军，等.步长稳心颗粒治疗快速心房颤动的疗效观察[J].临床心血管病杂志，2003，19(11)：688.

　　[6] 路永平，郭继鸿. 稳心颗粒治疗心律失常机理探讨[J]. 光明中医，2009，24(10)：1987-1988.