可调整缝线在青光眼白内障联合手术中的应用

　　【摘要】 　　目的：探讨可调整缝线在青光眼白内障联合手术中的应用。方法：将68例75眼青光眼合并白内障患者随机分成对照组和观察组，对照组行超声乳化法+小梁切除术，观察组行超声乳化法+小梁切除+可调整缝线术治疗，术后随访3～12mo。结果：两组患者术后眼压比较无统计学意义，术后3mo随访，视力≥0.5观察组和对照组无统计学意义。而在随访6～12mo中观察组视力≥0.5明显多于对照组，具有统计学意义。术后3d对照组前房出现渗出物多于观察组，两者比较具有统计学意义。结论：青光眼白内障联合手术中应用可调整缝线能够减少前房渗出，降低眼压，在联合手术中起着重要的作用。

　　【关键词】 超声乳化白内障吸除术 小梁切除术 青光眼 白内障 可调整缝线

　　Application of releasable suture in combined phacoemulsification and trabeculectomy

　　ShuYang Chen,GuoPing Kuang,LiLian Xie,JunDong Zhu,XianLian Tan,ZhengQing Wu

　　Department of Ophthalmology, Chenzhou the First Peoples Hospital,Chenzhou 423000,Hunan Province,China

　　AbstractAIM: To investigate the application of releasable suture in combined phacoemulsification and trabeculectomy.METHODS: Sixtyeight patients (75 eyes) with glaucoma and cataract were randomly divided into observation group (40 eyes) and control group(35 eyes). Observation group accepted phacoemulsification intraocular lens implantation,trabeculectomy and releasable suture;control group accepted phacoemulsification,intraocular lens implantaion and trabeculectomy. All patients were followed up for 312 months postoperatively.RESULTS: There was no statistical significance of the postoperative intraocular pressure (IOP) between two groups.There was no marked difference of the postoperative early visual acuity between two groups.However,After 612 months followup,the visual acuity of observation group and control group occured statistical difference. And the effusion in anterior chamber of two groups occured statistical difference too.CONCLUSION: Effusion in anterior chamber decreased, and IOP can be stepped down by application of releasable suture in combined phacoemulsification and trabeculectomy.

　　

　　KEYWORDS: phacoemulsification;trabeculectomy;glaucoma;cataract;releasable suture

　　0　引言

　　青光眼、白内障均是我国目前主要致盲眼病之一,且多见于老年人,随着我国人民健康水平的提高,人均寿命的延长,人口老龄化的发展,青光眼、白内障患病率必将因之增高。为减轻患者的痛苦,提高患者的视力,许多医师在寻求最合适的手术时机和方法以达到最理想的结果。现将本院200601/ 200712青光眼白内障联合手术的住院病例 68例75眼的手术效果分析如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　我院 200601/200712青光眼合并白内障患者68例75眼，男26例28眼，女42例47眼。年龄56～81(平均67.2)岁。青光眼类型：原发性闭角型青光眼70眼(急性闭角型青光眼46眼、慢性闭角型青光眼24眼)，原发性开角型青光眼5眼。晶状体核硬度:Ⅱ级者21眼,Ⅲ级者43眼,Ⅳ级者11眼。视力：手动～0.4。初诊眼压为38.12±3.20mmHg(1mmHg=0.133kPa),术前眼压21.62±3.45mmHg。采用随机法将患眼手术方法分为两组，对照组35眼和观察组40眼：对照组采用超声乳化法+小梁切除术，观察组采用超声乳化法+小梁切除术+可调整缝线。术后随访3mo～1a，观察视力、眼压、前房等情况。仪器及材料采用AlconⅡ型超声乳化机;Allergan EP 551 A型IOL 75枚。采用正大福瑞达的透明质酸钠。

　　1.2　方法

　　超声乳化法：患者平卧手术台上。常规消毒铺巾。滴表面麻醉药物进行表面麻醉，上开睑器,做以穹隆部为基底的结膜瓣。在角膜缘后3mm处作长约3.5mm、宽约3mm的以角膜缘为基底的长方形巩膜瓣，用隧道刀瓣下向前潜行分离到角膜缘内1.5mm处作隧道切口,穿刺进入前房扩大切口使内口较外口宽2/3。作3∶00和10∶00位角膜缘内1mm侧切口，前房注入黏弹剂,环形撕囊,水分离，活动晶状体核,应用拦截劈核法将晶状体核分割为 4～6块后分别乳化，吸出。超声乳化负压为 40～150mmHg，能量为 50%～70%。冲吸干净晶状体皮质,植入后房型人工晶状体(直径为5.5mm PMMA人工晶状体)于囊袋内,注入毛果芸香碱缩瞳。小梁剪切除2.0mm×1.5mm包括小梁组织在内的角巩膜组织,并行虹膜根部切除。冲吸黏弹剂及毛果芸香碱。对照组100尼龙线间断缝合巩膜瓣离端二角后,前房注BSS恢复前房，静观数秒，直至边缘四周稍显湿润，但前房仍不变浅为度。100尼龙线连续缝合结膜瓣。观察组用100尼龙线在巩膜瓣两侧缘中点各缝一针,结扎第二道时留活套结成半蝴蝶结,线端留长,复位密缝结膜瓣时引出结膜切口,余同对照组。

　　统计学分析：计量资料比较两组间采用χ2检验。

　　2　结果

　　2.1　眼压

　　术后第1d眼压超过21mmHg者对照组0眼，观察组2眼(5.0%)，松解可调整缝线后，眼压降至12mmHg以下。术后1a眼压超过21mmHg者对照组4眼(11.4%)，观察组1眼(2.5%)，组间比较差异有显著性意义(P<0.05)。

　　2.2　视力

　　术后3mo回访，视力≥0.5者对照组26眼(74.3%)，观察组31眼(77.5%)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6mo～1a视力≥0.5者对照组16眼(45.7%)，观察组29眼(72.5%)，组间比较差异有显著性意义(χ2=5.58，P<0.05)。

　　2.3　前房

　　术后3d内观察前房渗出物，对照组6眼(17.1%)，观察组2眼(5.0%)，组间比较差异有显著性意义(χ2=8.38，P<0.05)，经治疗3～8d后消失。

　　2.4　并发症

　　全部患眼未见严重的并发症,对照组中有2眼出现Ⅰ度浅前房,经治疗3～7d恢复正常。

　　3　讨论

　　对于青光眼合并白内障患者的手术治疗方式，究竟是行单纯的抗青光眼手术还是选择青光眼白内障联合手术，眼科学者还存在争论。然而，随着显微手术的广泛开展和白内障超声乳化技术的提高，青光眼白内障联合手术治疗青光眼合并白内障患者的优势越来越明显[1]：(1)相对薄而小的人工晶状体可使前房明显加深,房角开放,房水外流增加。(2)超声乳化白内障手术是闭合式手术,灌注液在前房的压力可使房角粘连减少,房角再度开放。(3)超声波本身可引起睫状体分泌功能下降,房水生成减少。另外避免了滤过术后、白内障加速发展、视力下降需再次手术造成的眼部损害。因此青光眼白内障人工晶状体植入三联手术因一次手术就可降低眼压,恢复视力,避免和减轻分期手术给患者造成的精神压力和经济负担,并缩短了复明时间，是青光眼合并白内障患者治疗的理想方式。因此，国内外有关联合手术对青光眼合并白内障治疗作用的报道很多[25]。但是，有关可调整缝线应用于青光眼白内障联合手术的文献鲜见报道。我们回顾性分析我科75眼青光眼合并白内障患者分别行超声乳化法+小梁切除术和超声乳化法+小梁切除术+可调整缝线术，术后比较两组患者的眼压、视力、以及前房等情况，结果显示两组均可有效控制眼压术后平均眼压比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后比较3mo内回访视力≥0.5，两者无显著性差异( P>0.05)，但6mo～1a后回访视力≥0.5，两者有显著性差异(P<0.05)，我们认为尽管两者眼压均降至正常范围，但是对照组平均眼压明显高于观察组，可能是滤过泡因为结瘢，房水引流逐渐较以前效果差等原因所致，观察组通过逐步松解缝线，更为有效引流房水，促进功能性滤过泡形成，达到降低眼压。Stark等[6]研究亦类似的报道。术后3d内对照组6眼(17.1%)前房出现渗出物，而观察组2眼(5.0%)出现渗出物，统计学处理具有显著性意义。其原因可能是可调整缝线具有稳定眼压，预防眼压突然骤降，而导致前房血房水屏障功能破坏的作用。以往的文献报道[7,8]青光眼滤过手术和超声乳化白内障吸除术均可不同程度损伤术眼的血房水屏障功能，而导致前房出现渗出物。因此，通过我们的临床实践表明在青光眼白内障联合手术中应用可调整缝线能够减少前房渗出的作用。

　　【参考文献】

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