记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折36例临床分析

　　【关键词】 髌骨骨折 髌骨爪 记忆合金治疗

　　记忆合金因其具有良好的可延展性、可扭转性及可弯曲性，已作为一种重要的植入材料被运用于临床。记忆合金髌骨爪是其中的一种类型。髌骨骨折是常见的骨折之一，约占全身骨折损伤的10%[1]。如处理不当易遗留创伤性关节炎、关节僵硬等不良后果。2008年2月～2009年6月浙江省人民医院骨科收治髌骨骨折病例36例，均采用记忆合金髌骨爪治疗，疗效满意，现总结分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 共36例，男31例，女5例，年龄22～64岁，平均44岁。开放性骨折6例，闭合性骨折30例;横形骨折21例，粉碎性骨折15例。致伤原因：均为跌倒、交通事故等外力所致。

　　1.2 材 料 本组所用髌骨爪为镍钛合金材料,由2 个髌底爪钩和3 个髌尖爪钩及腰部组成。

　　2 手术方法

　　在连续硬膜外麻醉下,取髌前正中切口,常规显露断裂的髌韧带和两侧的支持韧带。清理骨折端凝血块和嵌入的软组织,吸净膝关节腔内液体,并清洗干净,将骨折复位,用巾钳或复位钳固定骨折块。对粉碎性骨折,用可吸收线紧贴髌骨内外侧缘缝合破裂的髌内外侧支持韧带,若有碎骨块，在辨认解剖关系后还纳复位,并间断缝合髌周组织,用巾钳或复位钳固定;用游标卡尺测量髌骨纵轴长度,根据其长度,选择比测量长度小10%～20%的髌骨爪。将选择好的髌骨爪置入0℃～4℃的无菌冰盐水中浸泡,将其5 个功能爪及腰部充分展开。用尖刀或电刀纵形切开股四头肌腱及髌韧带的髌骨附着处达髌骨缘,使展开的髌骨爪紧卡在整复好的髌骨上,用约45℃的无菌盐水纱布均匀地热敷髌骨爪,并用拇指或骨膜剥离器摁压髌骨爪腰部约3～5min,髌骨爪即可自行恢复原状固定在髌骨上,并产生持续的自加力。固定完毕,屈伸膝关节检查固定是否牢固,或用持针器提起髌骨爪腰部检查其牢固程度。用C臂机摄片或用手指从两侧扩张间隙触摸髌骨关节面是否平整。必要时可先用冰盐水纱布冷敷取出髌骨爪,重新调整复位后再置放，直至效果满意为止。

　　术后处理：术区加压包扎，患肢抬高，常规应用抗生素4～6天。第3天开始股四头肌功能锻炼，1周后利用CPM机辅助锻炼膝关节，视患者骨折程度及手术满意度安排患者在拐杖保护下负重练习。术后2周拆线并出院，门诊定期随访。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效标准 参照Bostman髌骨骨折疗效标准[2]。

　　3.2 结 果 本组36例，切口均Ⅰ期愈合。术后X线片示：关节面平整28例，关节面错位约1mm者3例，关节面错位1～2mm者5例。定期随访3～6个月，36例均达到骨折临床愈合标准，无创伤性关节炎及关节僵硬等。根据Bostman髌骨骨折疗效评价标准，优33例，良3例。1例患者术后3周醉酒后跌倒再次发生骨折。

　　4 讨 论

　　髌骨骨折的治疗目的是恢复髌骨的正常生理功能，而绝非简单的恢复伸膝装置的连续性[3]。髌骨切除或部分切除均有导致后期创伤性关节炎发生的危险[4]。因此，治疗时尽可能使骨折解剖复位，恢复关节面的平整。

　　目前临床治疗髌骨骨折的主要方法有环形钢丝、Magnuson 钢丝与张力带钢丝固定法,但均不能胜任身体重量的负载。当膝关节屈曲时,髌骨受到股四头肌与髌腱的反向牵引力，髌骨又受到膝关节的反作用力，这三个杠杆作用力,使髌骨前部产生强大的张力,容易造成固定失败,骨折移位。为此必须术后石膏托外固定,如此又使膝关节失去早期锻炼的机会,易导致关节强直、骨折的发生[5]。而记忆合金髌骨爪具有丰富的相变现象、优异的形状记忆效应、良好的力学性能和高抗疲劳性、低生物蜕变性、弹性模量与人体骨头相近等特点[6]。其与温度相关的形状记忆效应,表现为置于冰水时硬度降低易塑形,可将各功能爪支在一定限度范围内展开置于髌骨的特定部位,复温至控制温度时,各爪支自行回复至原定形状,同时产生回复力和回弹力,聚合并固定髌骨于解剖位。生物力学研究表明，此聚合力能对抗股四头肌的强大拉应力,且有剩余的压应力维持固定骨折块使其愈合，其5 个爪包绕髌骨形成环扎作用,膝关节在屈曲时髌骨表面张力转变为断端压应力,符合髌骨运动的生物力学特点;压应力能明显促进内固定的坚固性,通过骨折的解剖复位和加压内固定,可增加骨折线之间的接触磨擦力,加强骨折的稳定性,从而保护新生毛细血管并促进骨折处血循环重建,达到促进骨折愈合,缩短骨折愈合时间的目的[7]。所以应用记忆合金髌骨爪时,一般不必作外固定,可以进行早期功能锻炼,减少肢体组织的废用性萎缩,避免关节僵硬和创伤性关节炎等并发症的发生。

　　总之，记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折固定牢靠,手术操作简便，创伤小，组织相容性好，术后愈合佳,是目前治疗髌骨骨折比较理想的方法。

　　【参考文献】

　　[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社,2008.748.

　　[2] 蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[S].北京：人民卫生出版社,2005.262263.

　　[3] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社,2006.13841385.

　　[4] Saltzman CL,Goulet JA,McClellan RT,et al.Results of treatment of displaced patellar fracture by partial patellectomy[J].Bone Joint Surg Am,1990,72 (9):1279–1285.

　　[5] 荣国威.骨科内固定[M].北京:人民卫生出版社,1995.695.

　　[6] 夏亚一,陈峰,王天民.镍钛形状记忆合金性能及生物相容性研究进展[J].生物骨科材料与临床研究,2004,1(3):3133.

　　[7] 孙沪霞,钱国正,张春才,等.镍钛聚髌器(NTCPC)治疗髌骨骨折的生物力学特性研究[J].中华骨科杂志,1992,12(5):361 363.