螺旋CT诊断急性胰腺炎的临床应用价值

　　【摘要】 目的 探讨螺旋CT对诊断急性胰腺炎的指导意义。 方法 搜集40例患者的CT片及临床资料。 结果 本组急性胰腺炎患者CT表现为胰腺体积增大，斑片状坏死区及高密度出血灶。 结论 螺旋CT对急性胰腺炎的诊断有较高的敏感性。

　　【关键词】 急性胰腺炎;螺旋CT

　　急性胰腺炎为最常见胰腺疾病，主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高和胰腺血液淋巴循环障碍，是一种胰腺急性炎症过程，与胆石症、胆道感染、胆道寄生虫、酗酒、外伤、穿透型溃疡、手术、暴饮暴食、胰管疾病等有关的自身消化性疾病。大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型，约10%患者有生命危险。螺旋CT是目前诊断此类疾病比较可靠的检查方法，随着螺旋CT的广泛应用，诊断准确率已明显提高。

　　1 资料方法

　　1.1 一般资料 本组病例40例，男28例，女12例，最大年龄70岁，最小年龄28岁，平均年龄49岁，本组患者均有急性剧烈上腹痛，血尿淀粉酶升高或伴腰背部放射痛，同时有恶心呕吐者32例。

　　1.2 螺旋CT扫描特点 范围要求广，常规自膈肌平面扫至肝脏下缘，造影剂采用非离子型造影剂，增强扫描为团注法，双期扫描，总量80-100ml，分别延迟35s,60s行胰腺动脉期和门脉期扫描，层厚3mm,5mm,8mm,层距3mm,5mm,8mm。

　　2 结 果

　　本组急性水肿型胰腺炎30例，出血型8例，均为胰腺体积局限性或弥漫性肿大，以体尾部较为显著，8例出血坏死型胰腺炎见斑片状坏死区，左肾前筋膜增厚22例，10例左结肠旁沟积液，合并胸腔积液3例，合并胸水6例。

　　3 讨 论

　　胰腺是腹膜后间位器官，前方隔小网膜囊与胃相邻，其后方有大血管存在，因此急性胰腺炎可通过多种方式途径在腹膜后间隙及腹腔内扩散，病变向上可达膈下，纵隔甚至颈根部，向下可达甚周间隙，甚至沿髂腰肌向下扩展到大股内侧。

　　急性胰腺炎是因胰酶被激活后大量分泌，对胰腺自身进行消化，使胰腺及周围组织发生的非特异性炎症。胰液中含有许多酶，其中一部分酶是有活性的，另一部分是以无活性的酶原形式存在。活性胰蛋白酶本身也可作用于胰蛋白酶原而催促它的转化。正常的胰组织内以及血液中都存在着胰蛋白酶的抑制物，后者在偶尔有小量无活性的酶原在胰体内转变为活性时可起中和作用。正常时，胆汁和十二指肠肠激酶激活胰酶原在十二指肠内进行，当某种原因引起胆汁或十二指肠液反流入胰管，则在胰管中的酶原就被过早激活，酶原在胰腺内被激活，有活性的酶在数量上超过了抑制物所能中和的程度时，就消化自身的腺体组织而引起急性胰腺炎。常见诱因有胆石症、胆道感染等疾病或高脂餐饮酒等，发病机制涉及细胞因子与炎症介质的失控性释放。有文献认为巨噬细胞移动抑制因子在其发病过程中起重要作用[1]。

　　急性单纯水肿型胰腺炎，胰液渗出液可以积聚在胰腺周围、小网膜腔、肾前间隙及腹腔的任何部位，相邻的肾前筋膜增厚，以左肾前筋膜增厚常见。肾周间隙受累较少见，胰周脂肪间隙模糊，大多有不同程度胰腺体积增大，胰腺局限性或弥漫型水肿，表面充血，包膜张力增高，显微镜下见腺泡、间质水肿、炎性细胞浸润，少量散在出血坏死灶，血管变化不明显。由于血管扩张，血管通透性增加，增强扫描均匀明显强化。急性重症胰腺炎，大多有不同程度的坏死，胰腺体积增大与临床病情严重程度一致[2]，胰腺实质密度不均匀，增强后不均匀强化。水肿坏死为低密度区，出血区密度增高。胰周常有明显渗出性改变，肾周筋膜增厚。胰腺轮廓模糊，脂肪层消失，若合并感染，则可表现为腹膜后及腹腔脓肿的蜂窝织炎，增强扫描脓肿边缘强化，若出现气体更具诊断性。显微镜下见胰组织的结构破坏，有大片出血坏死灶、大量炎性细胞浸润，合并感染者可见脓肿，胰周脂肪组织坏死形成灶化斑。

　　假性囊肿是常见并发症，大约在急性胰腺炎病程的4-6周内形成，是积液未能及时吸收，被纤维组织粘连包裹所致.可发生在胰腺内或胰腺外，胰腺外者其分布与积液的扩散途径和分布范围是一致的。假性囊肿的CT表现可以是圆形、椭圆形和不规则形，大小从几厘米至几十厘米不等，大多数为单房，偶为多房有分隔，大多数壁薄，偶尔可见分隔及钙化，多位于胰腺外、小网膜囊及肾前肾后肾周间隙内，也可位于胰内，胰腺假性囊肿包括包裹局限化的坏死组织、陈旧出血及胰腺分泌物。囊壁可厚薄不一，但一般较均匀，一般假性囊肿的密度与水相近.并发感染和出血时CT值可升高，注射造影剂后，囊肿壁可轻度强化或不强化，假性囊肿40-50%可自行吸收，囊肿吸收常在6周内发生，超过6周，则囊肿自行吸收的可能性明显减少.超过3个月几乎不可能吸收。

　　总之，急性胰腺炎结合病史及各项检验结果结合临床表现，诊断并不困难，有文献报道B超诊断率为60%，CT诊断率100%，螺旋CT检查的准确性与无创性为急性胰腺炎的治疗提供了重要依据，特别是对急性胰腺炎的分型诊断敏感性很高，在病情分级上对临床治疗有重要的意义。CT检查对胰腺坏死的范围、程度的判断优于手术中所见，是可靠的定量分级方法，再结合临床体征，化验室检查，给临床一个正确诊断，为临床决定治疗方案提供依据，并降低死亡率[3]。

　　【参考文献】

　　1. 黄涛，冯志松，戴立里，巨噬细胞移动抑制因子在急性重症胰腺炎发病机制中的作用[J]，川北医学院学报，2007，22⑴：64-67

　　2. 王廷昱 陈晶 陈奋 等 螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值 中国CT和MRI杂志[J]2004 2(2)

　　3. 梁海毛 蔡曙耘 吴凯宏 等 急性胰腺炎CT、MRI诊断 中国CT和MRI杂志[J]2008 6(1)