小儿暴发性手足口病并发脑炎47例护理体会

　　【摘要】 目的 探讨小儿暴发性手足口病并发脑炎的临床护理体会。方法 对收治手足口病并发脑炎47例，采取集中收治隔离，对症治疗，并发症先兆征象的观察、预防及精心护理。结果 暴发性手足口病并发脑炎47例患儿全部治愈出院，未留任何后遗症。结论 早期发现重危患儿是抢救治疗成功的关键，同时给予行之有效的护理，可有效预防手足口病并发症的发生，提高疾病的治愈率，减少患儿病死率，促进患儿早日康复。

　　【关键词】 手足口病;脑炎;儿童;护理

　　手足口病是一种由肠道病毒引起的，能通过空气、唾液或粪便传染的疾病。多数患儿突然发病，可引起发热、手足、口腔、肛周等部位皮疹、水泡。手足口病主要病原为柯萨奇病毒A组16型(CA16)和肠道病毒71型(EV71)。EV71型不仅可引起手足口病，而且还引起严重中枢神经系统并发症，如：脑膜炎、脑炎、急性迟缓性瘫痪等疾病[1]。我院自2008年5月～2009年4月共收治手足口病134例患儿，采取集中收治隔离，其中合并脑炎的有47例(35.08%)，经抗病毒及对症支持治疗，全部治愈出院。现将其护理体会总结如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　小儿暴发性手足口病并发脑炎有47例，其中男29例，年龄1～10岁;包括1岁以内3例，2岁～22例、6岁～4例;女18例，年龄1～5岁;包括1岁以内2例，2～5岁16例。临床表现：发热，体温在37.6～41℃。手部皮疹多在手心、手指屈侧、前臂，足部皮疹多在足底、小腿外侧。口腔黏膜疱疹多在软腭、硬腭、舌尖、颊黏膜等部位，个别在悬雍垂、咽后壁。臀部皮疹多生在肛周、骶尾部皮肤以红色丘疹多见。并发脑炎患儿表现为精神反应差，有颈部抵抗感，脑膜刺激征阳性，巴彬斯基征阳性，年长儿头痛剧烈，伴恶心、呕吐。

　　1.2 辅助检查

　　全部病例脑脊液检查示：压力增高32例，蛋白增高29例，白细胞轻度增多38例，糖和氯化物全部正常。头部CT或MRI检查14例，正常9例，有弥漫性脑蛋白受损4例，有脑水肿1例。

　　1.3 方法

　　给予抗病毒、干扰素、静脉用人血免疫球蛋白、大剂量维生素C、降颅内压、镇静、退热等对症处理。

　　2 护理体会

　　2.1 一般护理

　　2.1.1 隔离

　　采用住隔离室，严格消毒隔离措施，患儿与家属一经进入病房，不得私自外出并杜绝探视。每天紫外线照射1次，每次30min，同时病室空气消毒机24h循环消毒，病室开窗通风，每天3次。对患儿的日用品、食具、玩具采用含氯制剂擦拭或浸泡消毒，床单、被褥洗衣房按丙类传染病用物处理。医护人员在操作中严格行手消毒。

　　2.1.2 皮肤护理

　　患儿皮肤可出现多发的炎性丘疹、疱疹，患儿应剪短指甲，皮肤瘙痒时避免搔抓，防止皮肤破损。有汗及时用温水清洁皮肤，更换柔软宽大的衣服，保持床单清洁干燥，减轻对皮肤的各种刺激，防止皮肤感染，可用炉甘石洗剂和阿昔洛韦软膏涂擦患处。

　　2.1.3 口腔护理

　　口腔黏膜疱疹、溃疡会引起剧烈疼痛，加之因疼痛不肯进食，加强口腔护理，保持口腔清洁。在进食前后用生理盐水或温水漱口，有溃疡者给予锡类散或冰硼散外涂。

　　2.1.4 饮食护理

　　给予营养丰富的流质、半流质、易消化的饮食，少量多餐。食物的温度宜温凉，无刺激性，对于因拒食、拒水而造成脱水的酸中毒患儿，给予补液以纠正水电解质紊乱。

　　2.1.5 心理护理

　　根据患儿各年龄段的特点，采取相应的引导，如：年长儿给予看书、看电视、讲故事，与家长做游戏等互动的方法，使患儿能保持情绪稳定、放松和愉悦。尽量避免哭闹，消除患儿的陌生感和恐惧感，配合治疗，能早日康复。对小年龄段的患儿，做好家属的解释工作，避免焦虑的情绪带给患儿。在床上提供柔软的玩具，将周围环境危险物品移开，鼓励父母拥抱、摇摆、抚慰患儿。

　　2.1.6 健康教育

　　宣传疾病的防病知识，做好卫生保健，做到饭前便后洗手。对玩具、餐具定期消毒，室内保持空气新鲜流通，加强营养，提高机体免疫力。流行期间避免出入公共场所，以减少感染。

　　2.2 对症护理

　　2.2.1 病情观察

　　在护理过程中，密切观察患儿意识程度的改变，瞳孔的改变，有无头痛、昏睡、恶心呕吐，有无高音调的哭泣，有无脑膜刺激征现象。定时监测患儿的意识、瞳孔、生命体征和颅内压，若发现异常及时汇报医师给予处理。

　　2.2.2 高热的护理

　　密切观察体温变化，如出现寒战、肢端发凉、呼吸加快、面色潮红等先兆时，立即监测体温。对于发热患儿要及时给予退热处理，采用药物或物理降温将体温控制在正常范围之内。

　　2.2.3 呕吐的护理

　　脑炎患儿常出现呕吐症状，应密切观察并记录呕吐次数，呕吐物的颜色及量。若出现频繁呕吐，应将其头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，防止误吸，保持呼吸道通畅。

　　2.2.4 脑水肿的护理

　　保持病室安静，降低环境刺激，减少噪声。治疗集中进行，维持准确的液体摄入及排出量。患儿剧烈头痛、颅内压升高时，遵医嘱快速交替应用甘露醇降颅压，合理使用糖皮质激素，以减轻脑水肿降低颅内压。酌情应用镇静剂，使脑细胞得到休息，促进恢复。

　　3 讨论

　　手足口病是婴幼儿期常见的病毒感染疾病，以2～5岁婴幼儿多见。近来由EV71引起的手足口病患儿病情进展快，短时间内可引起致死性脑病、肺水肿、肺出血、呼吸循环衰竭等[2]，如不及时治疗可危及生命。因此早期发现重危患儿是抢救治疗成功的关键，同时给予行之有效的护理，可提高疾病的治愈率，减少患儿病死率，促进患儿早日康复。

　　【参考文献】

　　[1]杨智宏,朱启榕,李秀珠,等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志,2005,43(9)：648-652.

　　[2]赵永,刘胜林,郭玉淮,等.25例儿童手足口病危重症的抢救治疗分析[J].中国小儿急救医学,2008,15(4)：319-321.